左西孟旦治療缺血性心肌病急性失代償性心力衰竭的療效分析

張楠楓

(駐馬店市中心醫(yī)院，駐馬店 463000)

心力衰竭是一種心血管疾病，主要由風濕性心臟瓣膜病、缺血性心臟病等引起，具有高致殘率、致死率[1-2]。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，可改善心力衰竭患者的心功能，臨床療效確切[3-4]，但目前對于該藥治療缺血性心肌病急性失代償性心力衰竭的相關報道尚少。本研究以60例因缺血性心肌病而發(fā)生急性失代償性的心力衰竭患者作為研究對象，探討左西孟旦對該疾病的心臟功能相關指標、不良反應指標等的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入我院2016年1月～2018年12月符合《2013歐洲心臟病學會(ESC)糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南》[5]老年因缺血性心肌病而發(fā)生急性失代償性心力衰竭患者60例，隨機分為觀察組(n=30)和對照組(n=30)。觀察組男性19例，女性11例；年齡65～83歲，平均年齡(69.72±2.79)歲；NYHA分級：Ⅲ級27例、Ⅳ級3例；吸煙18例；飲酒19例；高血脂8例；高血壓17例；糖尿病10例。對照組男性18例，女性12例；年齡65～85歲，平均年齡(69.68±2.73)歲；NYHA分級：Ⅲ級26例、Ⅳ級4例；吸煙20例；飲酒18例；高血脂8例；高血壓18例；糖尿病8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得我院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除

納入標準：符合缺血性心肌病急性失代償性心力衰竭診斷標準；老年人；左心射血分數(shù)≤35%；無嚴重致命性心律失常；無嚴重肝腎損害；無縮窄性心包炎；無對本研究相關藥物過敏；NYHA分級Ⅲ級以上；知情同意者等。

排除標準：精神疾病者；藥物過敏者；NYHA分級<Ⅲ級；嚴重心律失常；嚴重心臟瓣膜?。粐乐匦陌∽?；嚴重高血壓或低血壓；依從性差者等。

1.3 方法

對照組予以強心劑、β受體阻斷劑、硝酸酯類藥物、抗凝、利尿劑、鈣通道阻滯劑等常規(guī)內(nèi)科綜合治療，并實施心電監(jiān)護。觀察組在對照組的基礎上靜脈滴注左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100043)治療，初始連續(xù)10 min靜脈滴注12 μg/kg的左西孟旦，后50 min以0.1 μg/kg進行滴注，若患者能耐受，則左西孟旦滴注劑量增大到0.2 μg/kg，持續(xù)滴注23 h。治療期間嚴密觀察患者病情變化，適時增減藥物。

1.4 觀察指標

收集并分析兩組治療前、治療1周后心功能相關指標變化，包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、心率。兩組均于治療前、治療1周后空腹采血5 ml，采用發(fā)光免疫法測定BNP水平，全自動生化分析儀檢測肌酐水平。收集兩組治療過程中不良反應情況。兩組近期臨床療效參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則草案》[6]標準，分3個等級：① 顯效：心功能分級改善2級以上，射血分數(shù)增加50%以上。② 有效：心功能分級改善1級，射血分數(shù)增加20%以上。③ 無效：心功能分級無改善或加重，射血分數(shù)無改善或降低。臨床總有效率=(顯效+有效)/觀察人數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學分析。采用χ2檢驗分析近期臨床療效等計數(shù)資料的差異程度，采用LSD-t檢驗進行組間比較，采用重復測量方差分析心功能、BNP、肌酐等治療前后變化。以P<0.05為相關數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率情況

觀察組臨床總有效率為93.33%(28/30)，高于對照組63.33%(19/30)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床總有效率情況n(%)，n=30

2.2 兩組治療前后LVEDD、LVEF、LVESD、心率變化情況

兩組治療后LVEDD、LVESD及心率均下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療后LVEF水平升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組LVEDD、LVESD及心率均低于對照組，而LVEF水平較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后LVEDD、LVEF、LVESD、心率變化情況

組別時間LVEDD(mm)LVEF(%)LVESD(mm)心率(次/min)觀察組(n=30)治療前61.85±3.9041.59±2.4143.52±1.2295.75±6.55治療后53.84±2.65ab51.15±2.62ab33.95±1.55ab70.87±4.81ab對照組(n=30)治療前61.79±3.9541.50±2.4743.60±1.2795.61±6.69治療后57.11±3.30a45.79±2.80a39.87±1.70a85.55±5.74aFt/Fg—5.87/5.157.54/4.905.73/4.416.59/4.45Pt/Pg—0.02/0.03<0.01/0.040.02/0.040.01/0.04

Ft、Pt為時間統(tǒng)計值；Fg、Pg為組間因素統(tǒng)計值；與治療前相比，a:P<0.05；與對照組相比，b:P<0.05；下同

2.3 兩組治療前后BNP及肌酐變化情況

觀察組治療后BNP水平低于對照組(P<0.05)，而兩組肌酐水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后BNP及肌酐變化情況

組別時間BNP(ng/L)肌酐(μmol/L)觀察組(n=30)治療前2 915.26±425.3181.63±7.82治療后1 875.34±326.71ab82.55±7.33對照組(n=30)治療前2 919.58±421.7281.55±7.69治療后2 492.58±543.84a83.65±7.73Ft/Fg—6.28/7.793.24/2.56Pt/Pg—0.01/<0.010.17/0.29

2.4 兩組不良反應情況

兩組用藥期間并發(fā)癥均較為輕微。觀察組有3例不良反應，輕微惡心1例，頭暈1例，低血壓1例，不良反應發(fā)生率為10.00%(3/30)；對照組有5例不良反應，輕微惡心2例，頭暈2例，室性早搏1例，不良反應發(fā)生率為16.67%(5/30)。觀察組不良反應發(fā)生率與對照組無統(tǒng)計學差異(χ2=0.14，P=0.70)。

3 討論

心力衰竭是臨床上常見的缺血性心肌病并發(fā)癥之一，好發(fā)于中老年患者。中老年患者因基礎疾病多，長期用藥使機體耐藥性增加[7]。另外，患者心力衰竭發(fā)生時，其血管本身已因多種因素產(chǎn)生較多病變，使傳統(tǒng)內(nèi)科治療效果降低[8]。為此，尋找新的治療方案對改善缺血性心肌病所致的急性失代償性心力衰竭患者臨床療效具有重要意義。

左西孟旦可增敏心肌鈣離子，可使心肌細胞維持一定濃度鈣離子的情況下改變心臟收縮期構象，并在心臟收縮期時與肌鈣蛋白結合，穩(wěn)定興奮收縮偶聯(lián)，進而提高患者心肌收縮力[9]。另外，在患者心臟舒張期時，左西孟旦與肌鈣蛋白解離，使心肌正常松弛[10-11]。相關研究表明，左西孟旦可通過開放鉀離子通道來擴張患者動脈，進而改善患者心臟血流動力學相關指標[12]。另有研究表明，左西孟旦可促進一氧化氮的合成，使冠狀動脈擴張，進而提高心肌氧供[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組心功能相關指標均得到改善，觀察組LVEDD、LVESD及心率均低于對照組，而LVEF水平高于對照組，且BNP水平較低。另外，觀察組臨床總有效率高于對照組。結果表明，左西孟旦較常規(guī)治療能更好地改善冠心病心力衰竭患者心功能，可能與左西孟旦改善心肌收縮能力、擴張動脈、提高心肌氧供有關。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組并發(fā)癥均較為輕微，無需特殊處理，停藥后患者可自行恢復，表明左西孟旦治療缺血性心肌病所致的急性失代償性心力衰竭患者具有較高的安全性。

綜上所述，左西孟旦可改善缺血性心肌病急性失代償性心力衰竭患者的心肌收縮力，不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣。