基于Apriori模型的關(guān)聯(lián)規(guī)則評(píng)價(jià)注射用血栓通適應(yīng)證的選擇

許娟娟，唐 靜，袁秀芝

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院 藥劑科，武漢 430077)

藥師在日常的藥物點(diǎn)評(píng)工作中，常遇到如何評(píng)價(jià)藥物與適應(yīng)證是否相匹配的困惑。本研究采用回顧性研究的方法，與關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘的Apriori算法相結(jié)合，從數(shù)據(jù)挖掘角度，以中藥注射劑注射用血栓通為例，分析其在臨床適應(yīng)證中的應(yīng)用規(guī)律，并判斷其在不同適應(yīng)證中的合理性，為注射用血栓通臨床用藥合理性提供新的研究方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院住院HIS數(shù)據(jù)庫中2018年1月至2019年6月使用注射用血栓通(所有規(guī)格)的患者疾病適應(yīng)證信息，疾病適應(yīng)證按ICD-10分類。

1.2 基于Apriori模型的關(guān)聯(lián)規(guī)則[1]

1.2.1簡(jiǎn)單關(guān)聯(lián)規(guī)則

簡(jiǎn)單關(guān)聯(lián)規(guī)則的一般形式為：X→Y。式中，X稱為規(guī)則前項(xiàng)，Y稱為規(guī)則后項(xiàng)。

1.2.2確定規(guī)則置信度指標(biāo)

規(guī)則置信度是對(duì)簡(jiǎn)單關(guān)聯(lián)規(guī)則準(zhǔn)確度的測(cè)量，描述了包含項(xiàng)目X的事物中同時(shí)包含項(xiàng)目Y的概率，反映X出現(xiàn)的條件下Y出現(xiàn)的可能性。置信度高，則說明X出現(xiàn)則Y出現(xiàn)的可能性高。

1.2.3確定規(guī)則支持度指標(biāo)

規(guī)則支持度表示項(xiàng)目X和項(xiàng)目Y同時(shí)出現(xiàn)的概率，支持度太低，說明規(guī)則不具有一般性。

1.2.4Apriori算法

Apriori算法首先掃描數(shù)據(jù)庫，計(jì)算各項(xiàng)的支持度，收集支持度不小于最小支持度的項(xiàng)構(gòu)成頻繁項(xiàng)集，然后掃描此頻繁項(xiàng)集，計(jì)算支持度，再構(gòu)成頻繁項(xiàng)集，如此反復(fù)。關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘是在找出所有支持度大于或等于最小支持度閾值的頻繁項(xiàng)集的基礎(chǔ)上，由頻繁模式生成滿足可信度閾值的關(guān)聯(lián)規(guī)則；關(guān)聯(lián)規(guī)則主要反映事物之間的關(guān)聯(lián)性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

通過Excel對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用SPSS Modeler 18.0的Apriori模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用網(wǎng)狀圖展現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 注射用血栓通患者的適應(yīng)證分析

通過對(duì)我院1 377例住院患者血栓通適應(yīng)證數(shù)據(jù)的分析，依據(jù)ICD-10分類，共有87種適應(yīng)證出現(xiàn)，取出現(xiàn)頻率最高的前十位，結(jié)果見表1。

2.2 注射用血栓通前十位適應(yīng)證的關(guān)聯(lián)分析

通過Apriori模型對(duì)注射用血栓通出現(xiàn)頻率最高的前十位適應(yīng)證的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則的挖掘，利用“Apriori節(jié)點(diǎn)”建模，選擇最小支持度為15%，最小置信度為60%。因關(guān)聯(lián)規(guī)則條數(shù)較多，按照置信度由高到低排序，選取了3條展示，得到表2，并通過網(wǎng)狀圖分析，結(jié)果見圖1。

表2 血栓通適應(yīng)證數(shù)據(jù)中挖掘出的主要關(guān)聯(lián)規(guī)則舉例

圖1 使用血栓通患者主要適應(yīng)證的關(guān)聯(lián)情況

3 討論

Apriori模型算法主要用于頻數(shù)統(tǒng)計(jì)及關(guān)聯(lián)分析，因其高效的數(shù)據(jù)挖掘能力而被廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域。本文利用Apriori算法分析血栓通與其適應(yīng)證之間的應(yīng)用關(guān)系，挖掘臨床診斷和用藥規(guī)則。

3.1 基于Apriori模型的關(guān)聯(lián)規(guī)則評(píng)價(jià)注射用血栓通適應(yīng)證的選擇

我院選用注射用血栓通是否合理呢？由于血栓通為中成藥制劑，而ICD-10為西醫(yī)診斷，筆者首先將血栓通適應(yīng)證與中醫(yī)所屬疾病進(jìn)行了對(duì)應(yīng)。由表1可知，血栓通適應(yīng)證組合出現(xiàn)頻次最高的前十位由高到低依次為腦卒中、心絞痛、冠心病、下肢動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、腦梗死、高血壓、高脂血癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病。運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則后，能顯示適應(yīng)證之間關(guān)聯(lián)的密切程度，通過網(wǎng)狀圖1可以看出，不同適應(yīng)證之間關(guān)系的緊密程度，線條越粗代表關(guān)聯(lián)越強(qiáng)，可見強(qiáng)關(guān)聯(lián)的適應(yīng)證集中在腦卒中、心絞痛、冠心病，說明出現(xiàn)這些適應(yīng)證會(huì)增加血栓通使用頻次。

其次，判斷我院血栓通適應(yīng)證是否與說明書中規(guī)定的適應(yīng)證相符。血栓通說明書中功能主治為“活血祛瘀，通脈活絡(luò)，用于瘀血阻絡(luò)，中風(fēng)偏癱，胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥”。通過查閱資料，對(duì)照說明書，并結(jié)合圖1，發(fā)現(xiàn)血栓通不能用于高血壓、高脂血癥、糖尿病(糖尿病視網(wǎng)膜病變除外，該適應(yīng)證與說明書中“視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥”相符)。盡管有部分研究[2-4]證實(shí)了血栓通可能對(duì)高血壓、高脂血癥有療效，但不能作為合理用藥的支撐證據(jù)。表2是通過關(guān)聯(lián)規(guī)則計(jì)算得到前后項(xiàng)適應(yīng)證之間支持度、置信度之間的聯(lián)系，以表2中序號(hào)為1的關(guān)聯(lián)規(guī)則來說明其意義。在使用注射用血栓通 1377 例患者中，有66.20%患者有心絞痛，而在這其中又有87.21%患者有腦卒中，這兩種疾病會(huì)增加血栓通的使用率。通過表1中對(duì)適應(yīng)證的分析，藥師可以知道血栓通的選用是否合理，還可以通過上調(diào)支持度，根據(jù)置信度發(fā)現(xiàn)醫(yī)院使用血栓通的常見規(guī)律。當(dāng)然，高支持度和置信度也有負(fù)作用。由于我院老年患者居多，老年疾病中的冠心病和高血壓出現(xiàn)的頻率較高，在一定程度上影響了支持度和置信度，統(tǒng)計(jì)上也會(huì)有一定的偏差，故在實(shí)際應(yīng)用中要客觀分析結(jié)果。

本研究發(fā)現(xiàn)，疾病之間存在著一定相關(guān)性，通過Apriori模型對(duì)血栓通適應(yīng)證的判斷發(fā)現(xiàn)，所關(guān)聯(lián)的適應(yīng)證不一定符合合理用藥規(guī)則，但能反映出血栓通這個(gè)藥在我院疾病中應(yīng)用的趨勢(shì)。藥師在處方點(diǎn)評(píng)中，可針對(duì)疾病有的放矢、快速判斷藥物應(yīng)用的合理性。

3.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析遇到的問題

在運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、點(diǎn)評(píng)用藥的合理性中也遇到了如下問題：① 病歷中對(duì)適應(yīng)證的描述不規(guī)范。在西醫(yī)醫(yī)生使用中藥進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)適應(yīng)證進(jìn)行差異性分析，這對(duì)藥學(xué)人員提出了新要求，除了了解藥品說明書的內(nèi)容之外，還要靈活掌握中西醫(yī)適應(yīng)證的差別，同時(shí)建議醫(yī)生在書寫病歷時(shí)要精確規(guī)范。② 缺乏高質(zhì)量的臨床依據(jù)。對(duì)于有些拓展性用法，仍需更系統(tǒng)深入的臨床前與臨床研究驗(yàn)證，如超說明書的用法中，血栓通治療腦出血是否合理，筆者查閱了相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)有不少關(guān)于血栓通對(duì)腦出血有著較好的療效且并未增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)道[5-6]，但在說明書中并未收錄該用法，故在藥物點(diǎn)評(píng)過程中，其合理性有待商榷。又如，有研究證實(shí)血栓通對(duì)于高血壓、高脂血癥、糖尿病等有著較好的療效，但對(duì)于這些疾病的治療，均無大規(guī)模的高級(jí)別臨床證據(jù)的支持，故在藥學(xué)點(diǎn)評(píng)中需加以判斷。

4 結(jié)語

本文通過采用Apriori模型的關(guān)聯(lián)規(guī)則，對(duì)使用血栓通患者主要適應(yīng)證之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行了分析，為血栓通的應(yīng)用提供指征?？傊?，本文旨在通過用關(guān)聯(lián)規(guī)則的分析方法，為藥師在冗雜的合理用藥分析中，提供新的思路借鑒。