基于行政法分析政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的職能

摘 要 公共衛(wèi)生作為社會(huì)重要的組成部分，對(duì)于社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展有著重要意義。而政府作為社會(huì)發(fā)展的主導(dǎo)力量，其在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中也承擔(dān)著保障信息對(duì)稱性、滿足醫(yī)院公共物品需求、保證公共衛(wèi)生領(lǐng)域的公平與效率等職能，如果政府能夠有效落實(shí)自身的職能，就可以進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生事業(yè)的質(zhì)量，保證衛(wèi)生事業(yè)為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供助力。為此本文主要基于行政法分析政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的職能，希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)部門提供幫助。

關(guān)鍵詞 行政法 政府 公共衛(wèi)生領(lǐng)域 職能

作者簡(jiǎn)介：鄧成龍，三峽大學(xué)。

中圖分類號(hào)：D630.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.12.046

行政法中規(guī)定政府在衛(wèi)生、教育、統(tǒng)計(jì)、郵政、財(cái)政、海關(guān)、人事等方面都有著監(jiān)督、管理職責(zé)，而對(duì)于公共衛(wèi)生領(lǐng)域來(lái)講，政府部門應(yīng)當(dāng)保證競(jìng)爭(zhēng)的公平性以及醫(yī)療衛(wèi)生用品供應(yīng)的及時(shí)性。但就當(dāng)前政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域職能的行使情況來(lái)看，其依舊存在著職能落實(shí)不到位、缺乏必要規(guī)章制度以及資金支持等問(wèn)題，這無(wú)疑降低了政府的職能作用。因此在行政法以及新的發(fā)展環(huán)境要求下，政府部門應(yīng)當(dāng)重新審視自己在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的職能，進(jìn)而保證公共衛(wèi)生事業(yè)的高效發(fā)展。

一、行政法所規(guī)定的政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的職能

（一）保證主體雙方的信息對(duì)稱性

信息不對(duì)稱是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展中所普遍存在的一個(gè)問(wèn)題，如當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域體系中所存在的信息不對(duì)稱類型主要有患者與病人的信息不對(duì)稱、衛(wèi)生服務(wù)需求者與衛(wèi)生服務(wù)籌資者信息不對(duì)稱、衛(wèi)生服務(wù)提供者與衛(wèi)生服務(wù)管制者信息不對(duì)稱等，這些主體雙方信息的不對(duì)稱性將會(huì)直接影響公共衛(wèi)生體系的發(fā)展以及患者疾病的治療。所以為了保證主體雙方信息的對(duì)稱性，公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域與患者、管理者、籌資者之間就需要一個(gè)溝通媒介，而政府在公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中發(fā)揮著媒介的作用，其可以有效保證主體雙方信息的對(duì)稱性。

（二）滿足公共物品與準(zhǔn)公共物品的使用需求

一類物品之所以被稱之為公共物品主要的原因就是此類物品可以不會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)人的使用而出現(xiàn)損耗，具有較強(qiáng)的不排他性。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)看，公共物品具有較高的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，能夠滿足多數(shù)人的生活生產(chǎn)需求。但由于公共物品與準(zhǔn)公共物品的特殊性質(zhì)，使得其在供應(yīng)過(guò)程中需要一個(gè)組織長(zhǎng)期穩(wěn)定的提供支持，只有這樣才能夠滿足公共物品與準(zhǔn)公共物品的使用需求。通過(guò)長(zhǎng)期的發(fā)展，政府成為了滿足公共物品與準(zhǔn)公共物品使用需求的一種保障。如就公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的公共物品來(lái)講，其主要包括流行性疾病的檢測(cè)、健康教育以及衛(wèi)生環(huán)境的控制等等，這些物品無(wú)法與藥品、治療設(shè)備等常規(guī)物品一樣由市場(chǎng)進(jìn)行提供，其必須要一個(gè)強(qiáng)有力的執(zhí)行者來(lái)提供保障和支持，而政府作為一個(gè)組織的存續(xù)離不開提供公共物品這一條件。

（三）保證公共衛(wèi)生領(lǐng)域的公平與效率

公平與效益是困擾公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的兩點(diǎn)重要因素，如果公共衛(wèi)生領(lǐng)域不能夠?qū)脚c效益進(jìn)行有效控制，就可能會(huì)影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度。所謂的公平包括各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)的公平、患者就醫(yī)的公平、發(fā)展環(huán)境的公平、政策補(bǔ)助的支持等等，一旦醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)了不公平問(wèn)題，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)惡意競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題。而效率問(wèn)題指的是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成患者治療的時(shí)間期限，如果沒(méi)有強(qiáng)有力的約束組織，那醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能就會(huì)故意拖延治療時(shí)間，以便于達(dá)到增加治療收入的目的。因此政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域所存在的重要職能之一就是保證衛(wèi)生領(lǐng)域的公平與效率，避免出現(xiàn)危害公眾利益現(xiàn)象的出現(xiàn)[1]。

（四）保證公共衛(wèi)生領(lǐng)域保險(xiǎn)市場(chǎng)的穩(wěn)定

就當(dāng)前保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展規(guī)定來(lái)看，天生體弱的人在購(gòu)買意外保險(xiǎn)時(shí)需要支付比平常人更高的購(gòu)買資金才能夠獲得保險(xiǎn)賠付，但是在當(dāng)前的保險(xiǎn)購(gòu)買過(guò)程中，一些患有疾病的人隱瞞自己的病情，以平常人的身份進(jìn)行保險(xiǎn)購(gòu)買，這無(wú)疑增加了保險(xiǎn)行業(yè)的賠付幾率，所以保險(xiǎn)行業(yè)為了效益的獲取不得不提高保費(fèi)，這導(dǎo)致一些正常的人不得不退出保險(xiǎn)市場(chǎng)。而伴隨著越來(lái)越多的正常人推出保險(xiǎn)行業(yè)，保險(xiǎn)行業(yè)為了增加自身效益又再次提高保費(fèi)。這種惡行循環(huán)造成了保險(xiǎn)市場(chǎng)動(dòng)蕩，需要政府部門給予相關(guān)的政策支持。

二、政府在行政法規(guī)定下發(fā)揮自身在公共衛(wèi)生領(lǐng)域職能的措施

（一）加大對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入

政府應(yīng)當(dāng)對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展給予一定的支持，以便于保證公共衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。但就當(dāng)前政府職能的落實(shí)情況來(lái)看，部分地區(qū)政府部門缺乏對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)職能的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有及時(shí)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供足夠支持，這樣不僅僅影響了公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且也不利于政府公眾形象的建立。因此在新的發(fā)展環(huán)境中，各地政府部門應(yīng)當(dāng)加大對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。

例如，政府部門在履行自身職責(zé)前應(yīng)當(dāng)先抽調(diào)精干人員組成調(diào)查隊(duì)伍對(duì)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)行調(diào)查，明確醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所存在的各種醫(yī)療問(wèn)題，并形成相應(yīng)的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)分析數(shù)據(jù)表格。而當(dāng)調(diào)查隊(duì)伍將調(diào)查結(jié)果上交政府管理部門后，管理部門人員就應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)調(diào)查情況進(jìn)行討論，進(jìn)一步明確公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所存在的問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn)，制定科學(xué)合理的解決措施。如看病難、看病貴一直都是當(dāng)前公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中所存在的重要問(wèn)題，雖然之前政府已經(jīng)頒布了相應(yīng)的看病優(yōu)惠報(bào)銷政策，但對(duì)于一些收入較低的家庭來(lái)講，看病依舊是較大的難題，所以政府可以按照各地區(qū)的貧困人口比例進(jìn)行財(cái)政投入，這樣可以有效解決患者看病難、看病貴的問(wèn)題。

（二）加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生供給的投入

農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系是當(dāng)前公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，其職能的有效發(fā)揮對(duì)于提升公共衛(wèi)生事業(yè)的效益有著重要作用。而且世界銀行在1993年的發(fā)展報(bào)告中指出“最好的高成本效益的公共衛(wèi)生和臨床服務(wù)都是由地區(qū)醫(yī)院及其下層次的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)所提供的”，這進(jìn)一步說(shuō)明了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要作用。但就當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展來(lái)看，其依舊存在著醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)療場(chǎng)地建設(shè)不合格、醫(yī)療補(bǔ)貼政策無(wú)法得到落實(shí)等問(wèn)題，這就限制了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系作用的發(fā)揮。所以基于行政法的要求，政府部門應(yīng)當(dāng)加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生供給的投入，保證農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展質(zhì)量。

例如，政府部門在落實(shí)自身支持引導(dǎo)職責(zé)之前可以先對(duì)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行一次普查，明確以往政策對(duì)各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的支持力度以及項(xiàng)目的收益情況，而后將更多的資源從高費(fèi)用低收益的項(xiàng)目引入到高效益低支持的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系中，這樣可以在不增加政府財(cái)政支出的基礎(chǔ)上提高了政府對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系的支持。其次，政府除了加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)資金投入外，也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)各種補(bǔ)貼政策，即按照接待一個(gè)病人所消耗的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行比例補(bǔ)貼，這樣不僅僅能夠改善農(nóng)村地區(qū)的看病難問(wèn)題，而且也可以提高農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員的收入，完善醫(yī)療體系的建設(shè)。最后，政府部門除了可以進(jìn)行財(cái)政上的補(bǔ)貼外，也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村原有醫(yī)療資源的運(yùn)用整合，即針對(duì)當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療體系所存在的醫(yī)療人員短缺、醫(yī)療設(shè)備不足、醫(yī)療場(chǎng)所建設(shè)不合理等問(wèn)題，上級(jí)政府部門可以支持下級(jí)管理部門進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整合，將距離相近的幾個(gè)村或者幾個(gè)鎮(zhèn)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并，這樣既可以提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人員數(shù)量以及醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量，而且也有效避免了財(cái)政資金的分散性，保證了農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展效率[2]。

（三）引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高供給效率

公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展除了需要政府部門的支持以及引導(dǎo)外，也需要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身具有發(fā)展意識(shí)以及責(zé)任意識(shí)，這樣才能夠保證公共衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。但在當(dāng)前的公共衛(wèi)生事業(yè)中存在著不少責(zé)任意識(shí)淡薄，只為盈利而不完善自身服務(wù)體系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這無(wú)疑降低了醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展。所以政府部門在落實(shí)自身在公共衛(wèi)生領(lǐng)域職責(zé)的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)及時(shí)引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高供給效率。

例如，政府部門在引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的過(guò)程中可以設(shè)置具有中國(guó)特色的多元化醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)于非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩種醫(yī)療行業(yè)形式，這樣可以打破醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)壟斷，提高政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的引導(dǎo)力度。其次，政府也可以制定《醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)年度審核機(jī)制》，并規(guī)定“政府管理部門將會(huì)在每年年低組織專業(yè)調(diào)查隊(duì)伍對(duì)各地的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)進(jìn)行投訴率以及服務(wù)質(zhì)量的審查，如果在審查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量不高以及相關(guān)政策落實(shí)不到位，那政府就將對(duì)其僅從處罰，甚至嚴(yán)重的還會(huì)降低財(cái)政支持力度。而對(duì)于那些能夠按照政府要求開展醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，政府會(huì)加大對(duì)該機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持”。通過(guò)這種政策性的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引導(dǎo)，可以提高各地醫(yī)療衛(wèi)生體系的服務(wù)意識(shí)，充分發(fā)揮政府部門職責(zé)。此外，政府部門在引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的過(guò)程中，也可以從藥品購(gòu)買層面進(jìn)行政策制定，即支持平價(jià)藥房的發(fā)展，以便于用平價(jià)藥房與連鎖藥房形成競(jìng)爭(zhēng)局面，進(jìn)而降低藥價(jià)，減少居民買藥支出。

（四）完善公共衛(wèi)生領(lǐng)域法律制度

制度永遠(yuǎn)都是公共衛(wèi)生領(lǐng)域快速發(fā)展的保障，如果政府部門能夠在發(fā)揮自身在公共衛(wèi)生領(lǐng)域職能的過(guò)程中制定符合公共衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的制度，就可以有效提升公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展質(zhì)量，減少社會(huì)居民看病難、治病貴的現(xiàn)象。但就當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體系規(guī)章制度情況來(lái)看，政府所制定的法律制度依舊存在一些漏洞，所以政府部門應(yīng)當(dāng)積極完善公共衛(wèi)生領(lǐng)域的法律制度，保障公共衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

例如，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療補(bǔ)貼政策落實(shí)不到位的情況，政府部門可以制定《醫(yī)療補(bǔ)貼政策落實(shí)問(wèn)題處理制度》，并在制度中規(guī)定“任何符合國(guó)家補(bǔ)貼政策落實(shí)要求的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家補(bǔ)貼政策對(duì)患者予以費(fèi)用報(bào)銷，避免出現(xiàn)惡意阻撓患者報(bào)銷的行為，如果政府部門在審查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能夠嚴(yán)格按按照政府部門要求進(jìn)行補(bǔ)貼政策落實(shí)，就將按照法律規(guī)定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理”。通過(guò)這種嚴(yán)格的處理制度規(guī)定，可以保證補(bǔ)貼政策的落實(shí)。其次，政府部門也可以制定《監(jiān)督舉報(bào)制度》，并規(guī)定“各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門都需要按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定建立醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展監(jiān)督舉報(bào)平臺(tái)，鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)。而如果政府部門受到舉報(bào)，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)涉事的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，并及時(shí)將檢查結(jié)果發(fā)布的監(jiān)督平臺(tái)上”。通過(guò)這種制度的規(guī)定，也可以保證公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，落實(shí)政府部門的監(jiān)督引導(dǎo)職責(zé)。

三、結(jié)語(yǔ)

鑒于行政法所規(guī)定的政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的職能，政府部門應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)新政策規(guī)定，不斷落實(shí)自身職責(zé)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姜志明.基于行政法秩序分析行政批示行為[J].法制與社會(huì)，2019（27）.

[2] 李培炎，張景童，董倩.公共衛(wèi)生管理的職能分工與優(yōu)化[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019.