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    復(fù)興基金開展村醫(yī)健康扶貧

    2020-12-11 09:15:23鄭智維
    民生周刊 2020年23期
    關(guān)鍵詞:村醫(yī)復(fù)星駐點(diǎn)

    鄭智維

    10月27日,安徽省六安市金寨縣古碑鎮(zhèn)水坪村村醫(yī)葛德福,來到廣東佛山禪城中心醫(yī)院,參加由上海復(fù)星公益基金會免費(fèi)提供的村醫(yī)進(jìn)修培訓(xùn)。

    2017年12月,復(fù)星基金會等單位啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生健康扶貧項(xiàng)目,圍繞守護(hù)、賦能與激勵(lì)3個(gè)核心方向,開展村醫(yī)守護(hù)工程。

    除了優(yōu)秀村醫(yī)推選,“守護(hù)”的內(nèi)容還包括村醫(yī)保障工程(專業(yè)培訓(xùn)+保險(xiǎn)贈送)、慢病簽約管理獎(jiǎng)勵(lì)(現(xiàn)為龍門夢想計(jì)劃)、貧困大病患者救助、智慧衛(wèi)生室建設(shè)等。

    截至今年10月,復(fù)星基金會鄉(xiāng)村醫(yī)生項(xiàng)目已覆蓋15個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)、70個(gè)國家級貧困縣,守護(hù)近2.2萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生,惠及近300萬戶貧困家庭。

    復(fù)星基金會鄉(xiāng)村醫(yī)生項(xiàng)目每年為10名暖心村醫(yī)、10名暖心院長提供免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)交流的機(jī)會。作為今年的暖心村醫(yī),葛德福等參加了由復(fù)星基金會提供的第三批村醫(yī)進(jìn)修培訓(xùn)。

    生存,一個(gè)急切而現(xiàn)實(shí)的需求

    患有白血病,葛德福承受著化療的痛苦,卻依然堅(jiān)守崗位,為村民看病。

    端坐在干凈整潔的就診臺前,葛德福耐心地詢問著病人的病情。因?yàn)樯眢w虛弱,雖然是炎熱的夏季,他還穿著厚厚的衣服。

    這是復(fù)星基金會駐點(diǎn)金寨縣隊(duì)員胡浩對葛德福的第一印象。

    他所在的水坪村,由33個(gè)村民組組成,有3000多名村民。村衛(wèi)生室距離最遠(yuǎn)的村民組大概15公里,山路步行需要一個(gè)小時(shí)。

    1979年,高中畢業(yè)的葛德福主動跟村里申請學(xué)醫(yī),并被推薦到古碑區(qū)醫(yī)院進(jìn)行全科醫(yī)生的學(xué)習(xí)。20歲那年,他回到村里當(dāng)起了赤腳醫(yī)生,一干就是39年。

    葛德?;貞?,就醫(yī)難曾困擾這個(gè)大別山深處的鄉(xiāng)村長達(dá)幾十年。早年間,水坪村的老百姓看病,需要夜里出發(fā),徒步20多里山路趕到衛(wèi)生室,如果白天出發(fā),天黑前就無法回來。

    如今,水坪村衛(wèi)生室有3名村醫(yī)。除本村的基本醫(yī)療外,他們還承擔(dān)著3000多名村民的公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及健康扶貧等一系列工作。

    除59歲的葛德福外,另兩位村醫(yī)年齡也已接近45歲。“原來有5位村醫(yī),有兩位迫于家庭負(fù)擔(dān)重退出了,如今在外地打工。”談及村醫(yī)的流失,葛德福說。

    自2017年底發(fā)起鄉(xiāng)村醫(yī)生健康扶貧項(xiàng)目以來,復(fù)星基金會在全國70個(gè)國家級貧困縣開展立體幫扶,先后派出駐點(diǎn)扶貧隊(duì)員152人次。

    “由政府統(tǒng)一修繕,衛(wèi)生室外觀十分整潔?!边@是復(fù)星駐點(diǎn)扶貧隊(duì)隊(duì)員譚政希第一次拜訪當(dāng)?shù)卮遽t(yī)時(shí)的感受。

    然而,隨著不斷走訪,他了解到:“村醫(yī)這個(gè)群體的特殊性在于,他們不同于鄉(xiāng)村老師或者獸醫(yī),好像是被遺忘的一個(gè)群體?!?/p>

    有的老村醫(yī)做了幾十年,有的是父輩傳授技藝接著做的,有的是老師轉(zhuǎn)行的,但不管以何種身份進(jìn)入村醫(yī)這個(gè)職業(yè),目前他們都有一個(gè)急切而現(xiàn)實(shí)的需求——生存!

    靠情懷堅(jiān)守

    曾連續(xù)兩年在云南大理州永平縣、迪慶州德欽縣參加駐點(diǎn)幫扶工作,復(fù)星員工郭帥先后接觸過大約200名村醫(yī)。

    談及村醫(yī)形象時(shí),他說,學(xué)歷低、年齡大是村醫(yī)群體最突出的特點(diǎn)。

    以69個(gè)駐點(diǎn)縣的9982間村衛(wèi)生室、20472名鄉(xiāng)村醫(yī)生為樣本,復(fù)星基金會項(xiàng)目方曾做過一次深入調(diào)研。

    調(diào)研數(shù)據(jù)顯示,60%以上的村醫(yī)年齡在45歲以上,相對年齡結(jié)構(gòu)偏大;村醫(yī)中專文化及以下占總體的85.85%,大專及以上文化程度僅占14.15%。

    與此同時(shí),大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生僅持有縣衛(wèi)健系統(tǒng)發(fā)放的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書,少數(shù)人持有國家統(tǒng)考的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證。

    截至2019年底,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1795人,擁有縣級鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證的有20277人,分別約占樣本庫人數(shù)的8.77%、91.23%。

    村醫(yī)穩(wěn),農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生才能穩(wěn)。據(jù)復(fù)星基金會估計(jì),全國共有約150萬名村醫(yī),肩負(fù)著服務(wù)6.7億村民的重任。

    一個(gè)客觀的現(xiàn)實(shí)是,很多村醫(yī)靠情懷堅(jiān)守,有知識的年輕人不愿意留在鄉(xiāng)村。

    復(fù)星基金會秘書長張翼飛給出一個(gè)悲觀的判斷:鄉(xiāng)村醫(yī)生肯定是會慢慢消亡的,也許40年,也許50年。

    “多數(shù)村醫(yī)崗位收入偏低?!惫鶐浾f,迫于生計(jì),很多村醫(yī)除了行醫(yī),脫下白大褂后,還要下田干活或從事其他副業(yè)。

    針對鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的基本問題,復(fù)星基金會在項(xiàng)目縣進(jìn)行了資金、物質(zhì)層面的幫扶。

    截至7月31日,基金會已為村醫(yī)贈送41671份意外和重疾保險(xiǎn),累計(jì)總賠付額超過45億元;完成298間村智慧衛(wèi)生室升級改造,捐贈相關(guān)設(shè)備、藥品600余萬元;在32個(gè)縣發(fā)放共計(jì)637.2萬元的慢病簽約管理獎(jiǎng)勵(lì)基金。

    目前最好的解決方案

    作為今年的暖心村醫(yī),葛德福獲得由復(fù)星基金會幫扶的3萬元獎(jiǎng)金和價(jià)值兩萬元的培訓(xùn)課程。

    過去幾年間,健康扶貧將力量集中在大病救助方面,而對提供農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障的人員本身投入較少。比起當(dāng)下的困難,葛德福更擔(dān)心未來的養(yǎng)老問題。

    因?yàn)榇遽t(yī)沒有編制,退休后缺乏制度性保障?!按謇镆晃粡尼t(yī)40多年的醫(yī)生,退休后每個(gè)月只能領(lǐng)到500多元,連基本的生活所需都不夠。 ”

    采訪中,葛德福反復(fù)強(qiáng)調(diào),“縣里對我們村醫(yī)很重視、很關(guān)心,從2018年起,金寨縣為村醫(yī)每年繳納3000元養(yǎng)老保險(xiǎn)。”

    在復(fù)星的調(diào)查中,目前享有(職工)養(yǎng)老保險(xiǎn)的村醫(yī)占樣本總體的10.76%?!耙虿粚儆卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式編制人員,大部分村醫(yī)無法參加事業(yè)單位與職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。年齡大了,離開村醫(yī)工作崗位,身份還是農(nóng)民?!惫鶐浗忉尅?/p>

    在張翼飛看來,只有從身份上實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變,才能從根本上解決養(yǎng)老等一系列問題。目前,各地在探索鄉(xiāng)聘村用的方式來解決村醫(yī)身份問題,正是基于這一思路。

    實(shí)現(xiàn)身份轉(zhuǎn)變,前提是村醫(yī)群體要提升自身能力。

    針對大部分村醫(yī)持執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書占比較低的問題,復(fù)星基金會在駐點(diǎn)縣開展鄉(xiāng)村醫(yī)生“好醫(yī)生”線上培訓(xùn)、龍門計(jì)劃獎(jiǎng)勵(lì),幫助和鼓勵(lì)村醫(yī)積極參與鄉(xiāng)村醫(yī)生全科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試,從而為未來實(shí)現(xiàn)身份改變做準(zhǔn)備。

    過去3年間,復(fù)星基金會先后組織76場線下培訓(xùn),受訓(xùn)村醫(yī)超過12375人,線上培訓(xùn)平臺參訓(xùn)村醫(yī)5182人次。

    2019年,復(fù)星啟動針對項(xiàng)目縣所有鄉(xiāng)村醫(yī)生的龍門夢想計(jì)劃,對考取鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行每人3000元的激勵(lì)。

    “通過激勵(lì)的方式,鼓勵(lì)村醫(yī)們考證。未來一旦國家有了相關(guān)政策,持證村醫(yī)就有希望被納入鄉(xiāng)聘村用范圍?!睆堃盹w說。

    然而,由于村醫(yī)群體普遍學(xué)歷低、專業(yè)技能知識基礎(chǔ)差、學(xué)習(xí)能力弱,能通過這一方式實(shí)現(xiàn)身份轉(zhuǎn)變的只是少數(shù)。

    “這是到目前為止最好的一種解決方案,但老村醫(yī)肯定沒戲,老村醫(yī)注定是犧牲的一代。”張翼飛說。

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