必須明確鄉(xiāng)村醫(yī)療公益事業(yè)地位

羅燕

一身白大褂，一個藥箱，24小時待命，長期以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生充當(dāng)著我國農(nóng)民健康的守護(hù)者，奔波在農(nóng)村第一線。

但是，人才匱乏、設(shè)備經(jīng)費(fèi)不足等問題長期困擾著他們，有些鄉(xiāng)村醫(yī)生無奈辭職或者轉(zhuǎn)行，也有人依靠務(wù)農(nóng)種地、兼送快遞等方式維持，鄉(xiāng)村醫(yī)生“招不來、留不住”等問題凸顯。

“這是個老大難問題了。”談到村衛(wèi)生所的發(fā)展及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，全國政協(xié)委員林紹彬說。多年來，他一直堅持調(diào)研，為鄉(xiāng)村醫(yī)生群體化解困境鼓與呼。

民生周刊：您一直關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生，根據(jù)您的調(diào)研，鄉(xiāng)村醫(yī)生的境遇近年是否有所改善？

林紹彬：應(yīng)該說有所改善，但效果不是非常明顯，而且各個地區(qū)情況有差異。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在待遇、績效等方面都有所改善。經(jīng)濟(jì)條件較差的地方，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇還是沒有保障，病人較多的時候可以維持，病人少的時候收入就很少。

對待鄉(xiāng)村醫(yī)生，每個地方的政策也不一樣。對村衛(wèi)生所，有的地方列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一管理，有的地方各干各的，按照健康管理、疫苗接種人數(shù)給予補(bǔ)助。一般來說，列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一管理、給予統(tǒng)一待遇的會比較好。

村衛(wèi)生所的發(fā)展，是一個老大難問題，需要國家深入開展調(diào)研，在鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)、工資待遇、社保等方面進(jìn)行規(guī)劃。

民生周刊：這些年，鄉(xiāng)村醫(yī)生出走、辭職、轉(zhuǎn)行的不少，您怎么看？

林紹彬：鄉(xiāng)村醫(yī)生與民辦教師一樣，為國家建設(shè)做出了巨大貢獻(xiàn)，但沒有跟民辦教師一樣轉(zhuǎn)為公辦身份。各地鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇差別比較大，待遇不好的地方，就留不住人才。

鄉(xiāng)村醫(yī)生所做的工作屬于公益事業(yè)，比如，在疫情期間他們都在疫情防控一線，為村民做體溫監(jiān)測、進(jìn)行入戶宣教等。我希望，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生國家有一個統(tǒng)一的政策及規(guī)劃，這樣，地方政府才會為鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作買單。

民生周刊：鄉(xiāng)村醫(yī)生在隊伍建設(shè)方面存在哪些問題？

林紹彬：最大的問題還是人才問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生人員數(shù)量及質(zhì)量不高，人才隊伍后繼乏力。以東南沿海某縣級市為例，全市有13.3%的行政村為鄉(xiāng)村醫(yī)生“空白村”，現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中45歲以上的占比高達(dá)49.7%，持大專及以上學(xué)歷的僅占5.2%，持執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的僅占12.9%。

還有一個是經(jīng)濟(jì)問題。隨著城鎮(zhèn)化水平提高，部分農(nóng)村人口日趨減少，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生靠醫(yī)療服務(wù)獲取的收入減少;實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化后，村衛(wèi)生所使用的藥品必須由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購管理，限制了原有“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入銳減。

鄉(xiāng)村醫(yī)生還是半醫(yī)半農(nóng)的體制外人員，雖然養(yǎng)老保障問題初步得到解決，但失業(yè)、工傷、醫(yī)療等其他社會保障問題尚未解決。

鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療工作、生活、學(xué)習(xí)條件參差不齊。他們工作的地方，有的要自己花錢租賃，有的是村里統(tǒng)一安排，千差萬別。加上醫(yī)患關(guān)系緊張、工作壓力大、住房簡陋、信息化建設(shè)滯后、孩子教育困難等，大大挫傷了他們的積極性。

民生周刊：那么，如何解決這些問題，穩(wěn)定并壯大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍？

林紹彬：首先，要明確村衛(wèi)生所的定位為公立事業(yè)單位，徹底改變鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份。

目前，我國部分地區(qū)已將村衛(wèi)生所定位為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與所轄村衛(wèi)生所為同一法人，實行“七統(tǒng)一”的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，村衛(wèi)生所房屋建設(shè)、設(shè)備購置、正常運(yùn)行等經(jīng)費(fèi)參照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由縣級財政保障，取得了可喜成績。

但是，全國還不平衡，建議加大力度予以推進(jìn)。

其次，要提高村醫(yī)合理待遇。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位津貼補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并實行政策傾斜，爭取逐年遞增，適當(dāng)提高在偏遠(yuǎn)山區(qū)服務(wù)及工作年限滿20年的鄉(xiāng)村醫(yī)生的津貼補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

建立科學(xué)的鄉(xiāng)村醫(yī)生最低工資保障線，探索實行鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資和績效工資制度，鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資和基礎(chǔ)性績效工資由縣級財政全額補(bǔ)助。

建立村衛(wèi)生所收入分配與村醫(yī)績效工資動態(tài)增長機(jī)制，從村衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)性收入和考核后獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入結(jié)余中，提取較大比例作為獎勵性績效工資，并制定績效考核激勵機(jī)制，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。

再次，要加強(qiáng)村醫(yī)人才隊伍建設(shè)。各省份應(yīng)制定鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才培養(yǎng)實施規(guī)劃，縣級政府通過訂單定向培養(yǎng)、向大中專院校或社會招聘等形式，提前做好村醫(yī)人才儲備，保障空缺崗位及時得到補(bǔ)充。

最后，要改善村醫(yī)工作、生活、學(xué)習(xí)條件。尤其是對一些尚未解決村醫(yī)醫(yī)療用房及設(shè)備的村衛(wèi)生所，各級政府應(yīng)該撥出?？钣枰约皶r解決;對于孩子就學(xué)、配偶就業(yè)困難的村醫(yī)，提供優(yōu)惠政策，允許其戶口落在城鎮(zhèn)，享受城鎮(zhèn)居民同等待遇，解決其后顧之憂。

民生周刊：除了讓鄉(xiāng)村醫(yī)生留得下，還要讓他們干得好，怎樣提升村醫(yī)的服務(wù)能力，進(jìn)而提升鄉(xiāng)村醫(yī)療水平？

林紹彬：各地應(yīng)該針對村醫(yī)的工作特點(diǎn)及當(dāng)?shù)夭∪说男枨?，制定?guī)范化的培訓(xùn)計劃，給他們提供專業(yè)的培訓(xùn)。要實現(xiàn)帶薪培訓(xùn)，很多村醫(yī)不愿意參加培訓(xùn)，就是因為參加培訓(xùn)影響績效，所以要解決他們的后顧之憂。

此外，加強(qiáng)村醫(yī)繼續(xù)教育，定期組織村醫(yī)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展臨床實踐，通過多種形式切實幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提高服務(wù)能力和技術(shù)水平。