護(hù)士自我憐憫的影響因素及干預(yù)措施研究進(jìn)展

陳 芳，王冬華

(長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 湖南長(zhǎng)沙410219)

自我憐憫又稱為“自我同情”或“自憫”，是Neff在2003年基于東方佛教的相關(guān)思想提出的心理學(xué)概念[1]。自我憐憫指?jìng)€(gè)體對(duì)自身的失敗和痛苦不予回避，積極調(diào)整態(tài)度或情緒，始終保持對(duì)自己友善和關(guān)切，以寬容和非評(píng)判性理解的態(tài)度對(duì)待自己的處境及遭遇，能夠認(rèn)識(shí)到自己的經(jīng)歷是許多人也遭遇到的共同經(jīng)歷，從而減輕痛苦[1]。護(hù)士由于心理的疲乏和體力的透支，常常會(huì)產(chǎn)生消極被動(dòng)的工作情緒。有研究表明，自我同情可以促使個(gè)體保持積極樂觀的生活態(tài)度，使其生活質(zhì)量提高[2]。本文介紹了自我憐憫的測(cè)量工具，護(hù)士自我憐憫的影響因素，并綜述了正念冥想、課程教育、同情恢復(fù)訓(xùn)練干預(yù)方法，以期為進(jìn)一步的研究提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 自我憐憫的概念

自我憐憫包含三方面的成分，即自我友善、普遍人性感、正念。自我友善指對(duì)自己更關(guān)心和理解的傾向，而不是嚴(yán)厲批評(píng)和指責(zé)；普遍人性感是自憫的中心，指對(duì)人無(wú)完人承認(rèn)，即認(rèn)識(shí)到所有的人都會(huì)失敗、犯錯(cuò)或者沉湎于不健康行為；正念是自我憐憫的第3個(gè)成分，它指以一種清晰和平衡的方式覺察當(dāng)前的情形，既不忽視也不對(duì)自我或生活中的不利方面耿耿于懷[3]。

2 測(cè)量工具

2.1 自我憐憫量表(SCS) SCS由Neff[4]于2003年編制，陳健等[3]于2011年進(jìn)行漢化并測(cè)評(píng)，包括普遍人性感(4個(gè)條目)、自我評(píng)判(5個(gè)條目)、自我友善(5個(gè)條目)、孤立感(4個(gè)條目)、正念(4個(gè)條目)和過度沉迷(4個(gè)條目)6個(gè)維度，共有26個(gè)條目，各維度之間相互對(duì)立。量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“非常不符合”到“非常符合”依次計(jì)1～5分；其中自我評(píng)判、孤立感和過度沉迷3個(gè)維度采用反向計(jì)分法；各條目分?jǐn)?shù)相加后得自我憐憫總分，總分越高表示自我憐憫水平越高。通過對(duì)660名在校大學(xué)生的研究顯示:中文版SCS的Cronbach′s α系數(shù)為0.84,各個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.51～0.70。信效度良好，現(xiàn)已用于我國(guó)護(hù)士自我憐憫水平的測(cè)量。

2.2 自我憐憫量表-簡(jiǎn)表(SCS-SF) Raes等[5]根據(jù)Neff[4]的SCS所改編的SCS-SF，包括普遍人性感、自我評(píng)判、自我友善、孤立感、正念和過度沉迷6個(gè)維度，共有12個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“非常不符合”到“非常符合”依次計(jì)1～5分。各維度Cronbach′ α系數(shù)為0.55～0.81。該量表可縮短測(cè)評(píng)時(shí)間，現(xiàn)已用于國(guó)外護(hù)士自我憐憫水平的測(cè)量。

3 護(hù)士自我憐憫影響因素

3.1 內(nèi)在因素

3.1.1 婚姻狀況 婚姻狀況是護(hù)士自我憐憫的正向影響因素[6]。Katherine[6]研究表明，已婚護(hù)士自我憐憫水平高于離婚者；此外，溫育芳等[7]研究表明，已婚護(hù)士自我憐憫水平高于未婚者。對(duì)已婚護(hù)士而言，有更加完備的社會(huì)支持系統(tǒng)，可以從家人獲取精神支持，使其主觀幸福感增加、壓力承受能力增強(qiáng)。同時(shí)，已婚的護(hù)士還有妻子和母親兩個(gè)角色，除了工作，會(huì)將大部分的時(shí)間和精力放到對(duì)家庭的關(guān)注上。即使在工作中遇到困難或失誤，也能夠調(diào)整情緒，避免將負(fù)性情緒帶回家庭。

3.1.2 情緒智力 國(guó)外學(xué)者一致認(rèn)為，情緒智力是自我憐憫的正向影響因素[8]。Heffernan等[9]研究表明，情緒智力和自我憐憫存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。情緒對(duì)護(hù)士在與患者及家屬之間的溝通中起著重要作用，情緒智力使護(hù)士有能力控制自己的情緒，更善于處理壓力；在情感方面表現(xiàn)出色，能夠更清楚自己的感受和對(duì)患者及家屬的感知；有著較強(qiáng)的社交能力，從而提高了護(hù)士的自我憐憫水平[9]。有研究表明，通過培訓(xùn)自我憐憫水平可以提高，提示護(hù)理管理者可以通過維護(hù)穩(wěn)定的情緒和工作狀態(tài)而提高護(hù)士的自我憐憫水平[10]。

3.1.3 同情疲勞 有研究表明，同情疲勞與護(hù)士的自我憐憫水平呈負(fù)相關(guān)[11]。Duarte等[12]研究表明，提升護(hù)士自我憐憫水平，避免同情疲勞的同時(shí)可以促進(jìn)同情滿意度。當(dāng)護(hù)士出現(xiàn)較低的自我憐憫時(shí)，使其不能將自身的負(fù)性情緒反應(yīng)與患者痛苦區(qū)分開來，其無(wú)法對(duì)自身心理健康起到保護(hù)預(yù)測(cè)作用，更容易導(dǎo)致同情疲勞的發(fā)生；當(dāng)同情疲勞發(fā)生時(shí)會(huì)產(chǎn)生一個(gè)惡性循環(huán)，護(hù)士不能更好地應(yīng)對(duì)工作和生活中的負(fù)性事件，其自我憐憫水平也會(huì)降低。

3.1.4 工作經(jīng)驗(yàn) 國(guó)內(nèi)外研究表明，隨著護(hù)士工作年限的增長(zhǎng)，工作經(jīng)驗(yàn)的逐步積累，其自我憐憫水平越高[6,13]。高年資護(hù)士的人生閱歷和工作經(jīng)驗(yàn)比低年資護(hù)士較為豐富，因此，當(dāng)高年資護(hù)士遭遇困境或出現(xiàn)失誤的時(shí)候，能夠?qū)λ幍沫h(huán)境保持清晰的認(rèn)識(shí)，不會(huì)一味地自責(zé)，能夠有效地解決問題。當(dāng)?shù)湍曩Y護(hù)士處于同樣的狀況時(shí)，由于經(jīng)驗(yàn)的缺乏，解決問題的能力有限，面對(duì)問題通常束手無(wú)策；未能解決問題在一定程度上容易產(chǎn)生對(duì)自身的懷疑，會(huì)產(chǎn)生焦慮、對(duì)自身不滿等一系列負(fù)性情緒，因此低年資護(hù)士自我憐憫水平較低。

3.1.5 個(gè)人月收入 國(guó)內(nèi)研究表明，個(gè)人月收入越高的護(hù)士，其自我憐憫水平也越高[7,14]。臨床護(hù)理工作是煩瑣、忙碌的；當(dāng)護(hù)士面對(duì)著繁重的工作，緊張的護(hù)患關(guān)系，月收入與個(gè)人實(shí)際付出不成正比的時(shí)候，會(huì)產(chǎn)生對(duì)自己現(xiàn)狀的不滿，會(huì)使自己處于消極情緒的被動(dòng)工作中。當(dāng)工作中遭遇困難和挫折的時(shí)候，不能以積極的心態(tài)來面對(duì)，也不能有效地解決問題，因此，其自我憐憫水平較低。醫(yī)院及護(hù)理管理者制定出科學(xué)有效、公平合理的績(jī)效考核和薪酬管理制度，提高護(hù)士的工作積極性及收入滿意度，提升其自我憐憫水平。

3.2 外在因素

3.2.1 與醫(yī)生合作程度 Sano等[15]研究表明，醫(yī)生與護(hù)士的合作程度較高時(shí)，護(hù)士會(huì)有較高的自我憐憫水平。有研究表明，良好的人際關(guān)系可以促進(jìn)工作投入水平的提高；醫(yī)護(hù)間的有效合作，不僅僅是醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的支持與認(rèn)可，同時(shí)也是一種激勵(lì)，使護(hù)士能夠有效地解決工作中所遇到的困難，因此，其自我憐憫水平得到提高[16]。醫(yī)護(hù)之間良好的合作關(guān)系，有利于護(hù)士自我價(jià)值感的提升，也可以緩解工作環(huán)境帶來的負(fù)面后果[17]。因此，管理者在注重科室建設(shè)及績(jī)效管理的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的合作，營(yíng)造團(tuán)結(jié)、互幫互助的科室氛圍，使護(hù)士的工作滿意度提高，從而使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高。

3.2.2 職業(yè)倦怠 有研究表明，職業(yè)倦怠是自我憐憫的負(fù)向影響因素[18-19]。高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷、高壓力的職業(yè)特征及對(duì)組織制度、政策和措施公平性的感受較低，使護(hù)士更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感和一些消極情緒[20]。長(zhǎng)期的消極情緒堆積，使護(hù)士不能以良好的工作狀態(tài)去應(yīng)對(duì)工作中出現(xiàn)的問題，不能有效地調(diào)節(jié)個(gè)人情緒，導(dǎo)致自我憐憫水平的降低[21-22]。因此，護(hù)理管理者和醫(yī)院管理部門在注重績(jī)效及高質(zhì)量護(hù)理的同時(shí)也應(yīng)當(dāng)關(guān)注臨床護(hù)士的心理健康，可以定期開設(shè)課程或者活動(dòng)緩解其消極情緒，降低其職業(yè)倦怠水平，從而提高其自我憐憫水平。

4 護(hù)士自我憐憫干預(yù)措施

4.1 正念冥想 正念冥想源于佛教習(xí)俗，冥想專注于呼吸可以使心靈安靜下來，緩解交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的緊張，從而減少身心壓力癥狀[23]。正念練習(xí)可以提高對(duì)當(dāng)前時(shí)刻的認(rèn)識(shí)，并有助于培養(yǎng)更健康和適應(yīng)性的應(yīng)對(duì)壓力的方式，而不是習(xí)慣性地適應(yīng)不良反應(yīng);在當(dāng)下所經(jīng)歷的任何事物的集中，注意和非判斷性接受的培養(yǎng)是正念實(shí)踐的核心[24]。正念冥想練習(xí)以小組為單位，正念干預(yù)者進(jìn)行引導(dǎo)。具體內(nèi)容為：第一步,參與者自由選擇一個(gè)舒適的坐姿,在正念干預(yù)者的語(yǔ)言引導(dǎo)下進(jìn)行鼻孔交替呼吸,并逐步引導(dǎo)參與者觀察、體驗(yàn)兩鼻孔交替吸放氣的感覺,使內(nèi)心趨于平靜;第二步,軀體掃描過程中指導(dǎo)個(gè)體注意體驗(yàn)軀體掃描后產(chǎn)生的感覺變化,且通過意識(shí)來放松緊張的狀態(tài),最后引導(dǎo)個(gè)體將注意力再次放到觀察自身的呼吸上。第三步,冥想。干預(yù)者引導(dǎo)參與者將自己的注意力集中在呼吸上,而后干預(yù)者不進(jìn)行任何言語(yǔ)上的引導(dǎo),參與者在平靜的身心狀態(tài)之下自由冥想。第四步,結(jié)束。干預(yù)者以柔和的言語(yǔ)喚醒參與者的意識(shí),并平躺放松,同時(shí)引導(dǎo)參與者再次軀體掃描,最后在集中觀察呼吸上結(jié)束[25]。Hevezi[26]對(duì)15名護(hù)士進(jìn)行正念冥想的干預(yù)，結(jié)果顯示冥想練習(xí)可以使參與者同情滿意度和自我憐憫水平增加，降低其職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激。Mathad等[27]對(duì)100名護(hù)生進(jìn)行了8周的瑜伽訓(xùn)練干預(yù)，結(jié)果表明瑜伽訓(xùn)練可以提升護(hù)生的自我憐憫水平，其生活滿意度、心理彈性增加。綜上所述，冥想練習(xí)可以有效降低護(hù)士的壓力，緩解其工作和生活中的消極情緒，使其自我憐憫水平提高；能夠較快地調(diào)整好自己的狀態(tài)，能以更好的狀態(tài)給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

4.2 課程教育 Ann等[28]研究通過課程教育探索參與者的個(gè)人態(tài)度，樹立其人生價(jià)值觀和專業(yè)價(jià)值觀,培養(yǎng)其富有同情心的思維模式，結(jié)果表明課程可提升參與者的自我憐憫水平，喚醒其潛在的同情心。課程的具體內(nèi)容是建立在體驗(yàn)活動(dòng)的基礎(chǔ)上；課程往往針對(duì)特定的人群，通常是臨床工作人員，通過邀請(qǐng)臨床一線工作者與醫(yī)院管理者，一起參與此次課程；活動(dòng)旨在以更加明顯和個(gè)性化的方式將參與者與以患者為中心的護(hù)理原則聯(lián)系起來；先給定某個(gè)醫(yī)院情景(如急診搶救)，并組織參與者討論在此情境下如何做到以患者為中心的醫(yī)療與護(hù)理，之后任意選取一名醫(yī)護(hù)人員充當(dāng)“患者”演練該情景的發(fā)生[29]。有研究表明，課程教育使醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度顯著提高，使其保持對(duì)工作的熱情，所有醫(yī)護(hù)人員保持富有同情心的人際互動(dòng)[30]。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)定期開設(shè)同情教育課程，及時(shí)地調(diào)動(dòng)臨床護(hù)士潛在的同情心；同時(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)提供一個(gè)富有同情心的工作環(huán)境，提高護(hù)士的自我憐憫水平，使其護(hù)理質(zhì)量也得到增加。此外，護(hù)理教育工作者需要對(duì)在校護(hù)生進(jìn)行同情教育的培養(yǎng)，使其較早地樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，使其更富有同情心。

4.3 同情恢復(fù)訓(xùn)練 同情恢復(fù)訓(xùn)練(CPR-T)是一個(gè)以正念為基礎(chǔ)的團(tuán)隊(duì)干預(yù)，利用一系列正念實(shí)踐和引導(dǎo)，旨在培養(yǎng)參與者同情心和自我照顧能力；提高其注意力及平靜面對(duì)壓力環(huán)境的能力[31]。具體內(nèi)容為：①在工作場(chǎng)所放置紅點(diǎn)貼紙，參與者注意到一個(gè)點(diǎn)的時(shí)候，指示暫停，吸氣，并觀察自身思想和身體感受；②通過刻意集中注意力并全身心地投入手頭的任務(wù)中，將平凡的日常任務(wù)(如洗手、進(jìn)食)轉(zhuǎn)化為正念機(jī)會(huì)；③在到達(dá)工作崗位或從一個(gè)病房轉(zhuǎn)移到另一個(gè)病房的過程中，進(jìn)行短暫、有意識(shí)的呼吸和走路練習(xí)；④進(jìn)行自我反思并與同伴互相討論交流；為自己和他人提供簡(jiǎn)短的同情策略，以抵消挑戰(zhàn)性的遭遇[31]。有研究表明，通過CPR-T訓(xùn)練使參與者在面對(duì)大量工作和患者表達(dá)痛苦感受的時(shí)候，能夠調(diào)節(jié)他們的自身情緒，并以更高的意識(shí)應(yīng)對(duì)壓力源，使其自我憐憫水平提高[32]。CPR-T訓(xùn)練培養(yǎng)了參與者全面思考問題的能力，使其工作效率提高[33]。同時(shí)，CPR-T訓(xùn)練緩解了參與者的壓力，使參與者感受到了來自組織的支持與幫助，其組織認(rèn)同感提高，使參與者的心態(tài)由自我批評(píng)向自我接納轉(zhuǎn)變[34]。

5 小結(jié)

國(guó)內(nèi)外護(hù)士自我憐憫水平普遍偏低；國(guó)外針對(duì)護(hù)士自我憐憫問題采取正念冥想干預(yù)、課程教育及同情恢復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施，研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后護(hù)士自我憐憫水平有所提高。國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)士自我憐憫的研究主要以調(diào)查研究為主，建議護(hù)理管理者進(jìn)一步深入了解護(hù)士自我憐憫現(xiàn)狀，有助于提升其自我憐憫水平和降低其職業(yè)倦怠。同時(shí)，今后需要立足護(hù)士這個(gè)職業(yè)本身，編制出符合我國(guó)護(hù)士實(shí)際情況的自我憐憫評(píng)估工具，構(gòu)建針對(duì)性較強(qiáng)、效果較好的干預(yù)方案，提升我國(guó)臨床護(hù)士整體的自我憐憫水平。