電針及牽引聯(lián)合發(fā)散式?jīng)_擊波治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

朱沛榮，龍 喜，胡朝耀

（廣東省佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528216）

臨床以神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）最為多見，是由頸椎間盤的退行性變導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉、壓迫等刺激而引起以頸肩背部疼痛、上肢的麻木和放射痛癥狀等為主要表現(xiàn)的病癥[1]。筆者用發(fā)散式?jīng)_擊波同電針及牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年1月至2019年8月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診治療的門診和住院患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各60例。實(shí)驗(yàn)組男29例，女31例；年齡23～70歲，平均（49.47±14.58）歲；病程1個月～10年，平均（3.03±2.81）年。對照組男28例，女32例；年齡19～69歲，平均（46.62±15.12）歲；病程2個月～8年，平均（3.02±2.69）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局于1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①具神經(jīng)根型頸椎病的癥狀。明顯的神經(jīng)根性疼痛、麻木癥狀，大致范圍與頸神經(jīng)所分布支配的區(qū)域相一致。頸肩背局部壓痛點(diǎn)明顯，肩背部麻木、手指麻木，頸部活動時誘發(fā)疼痛麻木癥狀加重。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）、壓頂試驗(yàn)（+）。②經(jīng)影像學(xué)（X線或MRI）檢查確診。頸椎X線示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎間盤內(nèi)髓核的突出與脫出等。③治療前1周未進(jìn)行任何治療，能堅(jiān)持完成療程，知情同意。④單側(cè)神經(jīng)根性癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎骨骼其他實(shí)質(zhì)性病變（結(jié)核、腫瘤、骨折等），頸椎外病變?nèi)珙i椎畸形、椎管發(fā)育性狹窄、胸廓出口綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肘管綜合征、腕管綜合征等以上肢疼痛為主的各種疾病。②合并有椎動脈型、脊髓型頸椎病患者。③合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神病患者，有出血傾向的疾病。④妊娠及哺乳期婦女。⑤雙側(cè)神經(jīng)根性癥狀。

2 治療方法

頸牽。用頸椎電動機(jī)械牽引儀器，患者坐位，頸部放松，稍前屈10o～20o，牽引重量根據(jù)患者體重及耐受程度而定，牽引時間為20min，日1次，6天為一療程，共治療2個療程，療程之間間隔2天。

電針。取風(fēng)池、天柱、頸夾脊、大杼、曲池、外關(guān)、合谷等，日1次，6天為一療程，共治療2個療程，療程之間間隔2天。

發(fā)散式?jīng)_擊波。頸肩背部常見疼痛麻木部位鄰近腧穴，主選用6個腧穴：①頸百勞穴，在項(xiàng)部，大椎穴直上2寸，后正中線旁開1寸，位置相當(dāng)于5、6、7頸椎間隙部位。②曲垣，在肩胛部，岡上窩內(nèi)側(cè)端，當(dāng)臑俞與第2胸椎棘突連線的中點(diǎn)處。③肩外腧，在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開3寸。④肩井，在肩上，前直乳中，當(dāng)大椎與肩峰端連線的中點(diǎn)上。⑤肩貞，在肩關(guān)節(jié)后下方，臂內(nèi)收時，腋后紋頭上1寸。⑥天宗，在肩胛部，當(dāng)岡下窩中央凹陷處，與第4胸椎相平。沖擊波治療參數(shù)為強(qiáng)度1.4～4.5ba、頻率10～15HZ、每穴擊打300次、共1800次。沖擊波治療每3天1次，共治療5次。

對照組用常規(guī)電針及牽引治療，實(shí)驗(yàn)組用電針、牽引、沖擊波治療，兩組均每周治療6天，治療2周后總結(jié)分析。

3 觀察指標(biāo)

用視覺模擬評分法（VAS）評定表進(jìn)行評分。

用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：癥狀、體征消失，頸肩背及肢體活動功能恢復(fù)正常。顯效：癥狀、體征明顯改善，仍存頸肩背及肢體某些癥狀。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征有所改善。無效：癥狀、體征無變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS疼痛評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 60 7.25±1.71 3.15±2.23*△對照組 60 7.20±1.61 4.96±2.12*

6 典型病例

李某，男，58歲。頸背部疼痛伴左側(cè)上肢麻木6年，騎摩托車時癥狀明顯加重，以背部左手的無名指、小指麻木癥狀為重，睡眠質(zhì)量差。伴有頸部的僵硬、酸脹不適，偶有頭痛、耳鳴、失眠。查頸背部肌肉僵硬，頸2、3、4、5棘突旁壓痛明顯。曲垣、肩貞、肩井、肩外腧、天宗附近均可觸及痛點(diǎn)。頸部后伸時疼痛受限，左側(cè)屈受限，左旋受限，左壓頂實(shí)驗(yàn)（+），左臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)（+）。頸椎X光片顯示第2～6頸椎前緣唇樣增生，左側(cè)頸4、5，頸5、6椎間孔狹窄，項(xiàng)韌帶鈣化。診斷為神經(jīng)根型頸椎病。予以電針、牽引及沖擊波治療。電針治療穴取風(fēng)池、天柱、頸夾脊、大杼、曲池、外關(guān)、合谷等，針刺后加電30min。1天1次，6天為一療程。電動機(jī)械牽引，坐位，頸前屈l0o～30o，牽引重量8kg，持續(xù)牽引20min，1天1次，6天為一療程。電針、牽引共治療2個療程，療程間間隔2天。沖擊波治療選頸百勞、曲垣、肩貞、肩井、肩外腧、天宗。沖擊波治療參數(shù)強(qiáng)度2.8ba，頻率12HZ，每穴擊打300次，共1800次。沖擊波治療每3天1次，共治療5次。療程結(jié)束后癥狀消失。查頸背部肌肉不硬，頸2、3、4、5棘突旁無明顯壓痛。曲垣、肩貞、肩井、肩外腧、天宗無壓痛。頸部后伸、左側(cè)屈、左旋均無受限，左壓頂實(shí)驗(yàn)（-），左臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)（-），囑平素注意日常的調(diào)護(hù)，保持正確坐姿及睡姿，堅(jiān)持進(jìn)行頸部康復(fù)鍛煉。3個月后電話回訪無不適。

7 討 論

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）是頸部椎間盤發(fā)生退行性改變，引起小關(guān)節(jié)錯位，刺激脊神經(jīng)根而使患者的神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀。電針治療CSR是在針刺后加以電流刺激，加速局部循環(huán)，消除炎癥，從而達(dá)到緩解頸肩背部疼痛癥狀的作用[3]。針刺時針感可通過脊髓閘門的作用解除或降低疼痛部位的痙攣，從而緩解疼痛[4]。可以改善頸肩背部局部局部組織缺血缺氧狀態(tài)、減輕神經(jīng)根水腫，進(jìn)而減輕神經(jīng)根刺激癥狀[5]。頸椎牽引能夠有效解除神經(jīng)、血管壓迫，從而緩解機(jī)體疼痛癥狀[6-7]。頸椎牽引能夠擴(kuò)大椎間孔和椎間隙，同時促進(jìn)椎間關(guān)節(jié)半脫位的復(fù)位，減少神經(jīng)根的壓迫和刺激，使炎癥水腫消退，改善局部血液循環(huán)，使頸部肌肉僵硬得以緩解、達(dá)到輔助電針治療CSR而提高臨床療效。發(fā)散式?jīng)_擊波可以對骨骼肌肉組織的疼痛、粘連以及鈣化產(chǎn)生良好的治療效果。在很多骨科疾病上均取得明顯的臨床療效[8-10]。發(fā)散式?jīng)_擊波擊打作用與推拿擊法拍法相類似，可以松解粘連，降低肌張力[11]。發(fā)散式?jīng)_擊波作用可達(dá)人體的組織深部，間接刺激組織重新修復(fù)、改善病變局部循環(huán)、提高痛閾耐受等機(jī)制來緩解疼痛[12]。發(fā)散式?jīng)_擊波治療選肩井、天宗、頸百勞、曲垣、肩外腧、肩貞。肩井穴為足少陽膽經(jīng)穴位，是膽經(jīng)與手足少陽、足陽明、足陽維交會穴，可起到“腧穴所在，主治所及”的作用，又可以同時疏通多條陽經(jīng)。肩井穴所在位置有斜方肌、肩胛提肌、上后鋸肌等肌肉分布。天宗穴記載自《針灸甲乙經(jīng)》，屬于手太陽小腸經(jīng)腧穴，手太陽小腸經(jīng)經(jīng)絡(luò)“繞肩脾，交肩上”，天宗穴所在位置有斜方肌、岡下肌等肌肉分布。故刺激天宗穴可以達(dá)到治療相關(guān)部位癥狀的目的[13-14]。頸百勞穴為治療頸肩部勞損常用的經(jīng)外奇穴，頸百勞穴下有斜方肌、上后鋸肌、頭頸夾肌和頭半棘肌。針刺可緩解頸部勞損[15-17]。穴位近柱骨之根，對退行性變的頸椎病有良好的治療作用。穴位深處分布有頸4、5前支之分支，可用于治療上肢麻木[15]。曲垣為手太陽小腸經(jīng)腧穴，在在肩胛部，岡上窩內(nèi)側(cè)端，位于斜方肌和岡上肌中。松解此腧穴及相關(guān)肌肉附著點(diǎn)治療肩胛背項(xiàng)疼痛。肩外腧?yàn)槭痔栃∧c經(jīng)腧穴，穴下有斜方肌，肩胛提肌，菱形肌。肩貞為手太陽小腸經(jīng)腧穴，在肩關(guān)節(jié)后下方，位于肩胛骨外側(cè)緣，三角肌后緣，下層為大圓肌，有“四邊孔”的解剖結(jié)構(gòu)，“四邊孔”處病變常有手背疼痛、脹麻癥狀，癥狀較重者側(cè)躺時可引發(fā)疼痛、脹麻癥狀加劇，甚者影響睡眠質(zhì)量[18-19]。六腧穴均與位于頸椎病病變相關(guān)聯(lián)的肌肉、神經(jīng)匯集交界處，故發(fā)散式?jīng)_擊波擊打刺激相關(guān)腧穴部位，可更好地松解相關(guān)緊張肌肉、消除炎癥，解除神經(jīng)水腫壓迫，達(dá)到緩解疼痛麻木癥狀的目的。電針、牽引聯(lián)合發(fā)散式?jīng)_擊波治療神經(jīng)根型頸椎病療程較短、療效較好。