醒腦開(kāi)竅針刺防治全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙臨床觀(guān)察

譚祿倫，鄒春艷，王大剛，劉 菲（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知功能障礙（post-operative neurocognitive dysfunction，簡(jiǎn)稱(chēng)PNCD）系指手術(shù)前無(wú)認(rèn)知功能障礙的患者，經(jīng)麻醉和手術(shù)后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)的記憶力、認(rèn)知集中能力、語(yǔ)言理解力受損，社會(huì)適應(yīng)能力下降，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格改變及記憶障礙等，被疑為阿爾茲海默?。ˋlzheimer disease，簡(jiǎn)稱(chēng)AD）的前期病變，在老年手術(shù)患者中發(fā)病率較高，影響疾病的恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重危害患者術(shù)后身心恢復(fù)，加重了家庭及社會(huì)醫(yī)療保障體系負(fù)擔(dān)[1]。醒腦開(kāi)竅針刺法由石學(xué)敏院士創(chuàng)立，是治療中風(fēng)病的大法，而意識(shí)障礙的基本病機(jī)是瘀血阻滯腦竅，也是醒腦開(kāi)竅針刺法的適應(yīng)癥[2-3]。本研究用醒腦開(kāi)竅針刺防治全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為全麻下?lián)衿谛泄强剖中g(shù)的患者[4]，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，簡(jiǎn)稱(chēng)ASA）分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)[5]，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例。治療組男8例，女23例；年齡65～90歲，平均（73.94±4.96）歲；手術(shù)時(shí)間60～80min，平均（66.52±4.72）min；出血量（279.35±41.55）mL；術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分（1.13±1.15）分。對(duì)照組男13例，女18例；年齡65～90歲，平均（76.03±5.52）歲；手術(shù)時(shí)間60～80min，平均（66.77±4.94）min；出血量（280.32±42.15）mL；術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分（1.23±1.2）分。兩組性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排出標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重視力和聽(tīng)力障礙、文盲以及在語(yǔ)言上無(wú)法溝通，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心理疾病并口服藥物治療，長(zhǎng)期酗酒。

2 治療方法

兩組術(shù)后均采用舒芬太尼為主的自控靜脈鎮(zhèn)痛（Patient controlled intravenous analgesia，簡(jiǎn)稱(chēng)PCIA），維持視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱(chēng)VAS）評(píng)分小于4分。

治療組：手術(shù)當(dāng)天入手術(shù)室前在病房給予醒腦開(kāi)竅針刺治療，術(shù)后連續(xù)2天繼續(xù)給予醒腦開(kāi)竅針刺治療。主穴取內(nèi)關(guān)（雙）、水溝、三陰交（雙），配穴取上星透百會(huì)。對(duì)于針刺水溝日久不能耐受疼痛者，可用上星、百會(huì)、印堂替代水溝或交替使用。辨證肝陽(yáng)上亢者加太沖，風(fēng)痰上擾者加豐隆，肝腎陰虛者加太溪。局部按常規(guī)消毒，選華佗牌0.3mm×50mm毫針，手法行提插行針、以瀉為主，即先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺1.0～1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，施1min；繼刺水溝，用重雀啄手法，向鼻中隔方向斜刺入0.5寸，至流淚或眼球周?chē)錆M(mǎn)淚水（即眼球濕潤(rùn)）為度；三陰交沿脛骨后緣進(jìn)針，針尖向后斜刺與皮膚呈45o進(jìn)針1.0～1.5寸，采用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。當(dāng)收縮壓大于180mmHg，舒張壓大于100mmHg時(shí)，由于針刺人中穴具有升壓作用，這時(shí)不用大醒腦，采用小醒腦法，選穴為印堂、上星、百會(huì)、太陽(yáng)、四神聰、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)三陰交。上星、百會(huì)穴可單獨(dú)采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，也可上星透百會(huì)，其余操作同前。

對(duì)照組：麻醉復(fù)蘇后以舒緩音樂(lè)即刻，術(shù)后第1天、第2天，每天至少3次，每次至少30min音樂(lè)播放，分貝以舒適為度[6]。

3 觀(guān)察指標(biāo)

進(jìn)行簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表評(píng)分（Mini-mental State Examination，簡(jiǎn)稱(chēng)MMSE），包括時(shí)間、地點(diǎn)、定向力、注意力、計(jì)算力、命名、繪圖等11項(xiàng)內(nèi)容，以術(shù)前測(cè)試值為對(duì)照，得分較術(shù)前降低大于等于2分判定為術(shù)后腦功能障礙。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組MMSE評(píng)分降低比較見(jiàn)表1。

表1 兩組MMSE評(píng)分降低比較 例（%）

5 討 論

PNCD的發(fā)病機(jī)制還未明確，但普遍認(rèn)為文化程度、年齡、糖尿病、腦卒中史、手術(shù)類(lèi)型、二次手術(shù)等均可為PNCD的危險(xiǎn)因素。尤其是高齡、缺氧與PNCD的發(fā)生率及嚴(yán)重程度有顯著的相關(guān)性，目前尚無(wú)確切有效預(yù)防措施。

PNCD屬中醫(yī)“健忘”范疇。為風(fēng)、火、痰、瘀阻滯腦絡(luò)、上擾腦神或肝、腎、脾虧虛、腦髓失充所致。病位在腦，與腎關(guān)系密切，涉及心肝脾等臟腑。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。治應(yīng)益氣活血，通絡(luò)啟閉，醒神開(kāi)竅。

醒腦開(kāi)竅針刺有醒腦通絡(luò)醒神的功效[7]，對(duì)于卒中患者腦功能恢復(fù)有著良好的效果。研究結(jié)果顯示，醒腦開(kāi)竅針刺療法對(duì)PNCD有一定的預(yù)防作用。