真武湯加減輔治慢性心力衰竭心腎陽(yáng)虛證臨床觀察

王 鹿

（河南省三門(mén)峽市中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 三門(mén)峽 472000）

慢性心力衰竭為心腦血管疾病發(fā)展的末期階段，死亡率較高，多發(fā)于陽(yáng)虛型老年人[1]。本研究用真武湯加減輔治慢性心力衰竭心腎陽(yáng)虛證效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2015年4月至2018年6月我院收治慢性心衰心腎陽(yáng)虛證患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。觀察組男26例，女22例；年齡50～76歲，平均（64.23±3.31）歲；病程2～8年，平均（5.11±2.09）年。對(duì)照組男2 7例，女2 1例；年齡5 0～7 7歲，平均（6 5.0 1±3.1 2）歲；病程2 3個(gè)月～8年，平均（5.02±2.12）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過(guò)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，辨證為心悸怔忡、痰飲、喘證。主癥為肢體水腫、心悸、脘腹脹滿，次癥為精神乏力、小便不利，舌脈為舌淡胖、邊有齒痕，脈遲或細(xì)沉。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①配合度好；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整；③肝腎功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)；②凝血功能障礙；③伴有糖尿??；④先天性心臟??；⑤伴有精神疾病或智力障礙。

2 治療方法

兩組均嚴(yán)格控制低鹽低脂飲食，并保證充足休息時(shí)間，同時(shí)給予西醫(yī)常規(guī)治療。心功能大于2級(jí)者口服鹽酸貝那普利片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044840）10mg，日1次；螺內(nèi)酯（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070）20mg，日1次；美托洛爾（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030017）12.5mg，日1次；地高辛（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021657）0.125mg，日1次。尿少者口服呋塞米片（江蘇亞邦?lèi)?ài)普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021428）20mg，日1次。右心衰為主者以抗感染為主，避免引起肺部疾病。

觀察組加用真武湯加減治療。藥用茯苓15g，附子10g（先熬），陳皮5g，黨參20g，赤芍10g，葶藶子15g，澤瀉10g，麥門(mén)冬12g，丹參20g，黃芪20g。伴原發(fā)性高血壓加白芍12g，天麻12g；伴冠心病加郁金10g，薤白10g；伴風(fēng)心病加香附10g；心悸加牡蠣12g。水煎，棄渣留汁400mL，日1劑，早晚各溫服1次。

兩組均連續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。主癥肢體水腫、心悸、脘腹脹滿，依據(jù)無(wú)癥狀、輕度、中度、重度分別積分為0分、3分、6分、9分；次癥精神乏力、小便不利，依據(jù)無(wú)癥狀、輕度、中度、重度分別積分為0分、1分、2分、3分；主癥總分為36分，次癥總分為6分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用福祿克儀器有限公司提供的心電圖監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、心律失常。

用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）[4]的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估心功能療效。顯效：臨床癥狀完全消失，心功能大于等于2級(jí)。有效：臨床癥狀基本消失，心功能大于1級(jí)。無(wú)效：臨床癥狀為消失甚至加重，心功能小于1級(jí)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，x± s）

兩組治療前后心功能比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后心功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 LVEF（%） LVEDD（mm）LVESD（mm）治療前 對(duì)照組 48 34.64±2.26 53.31±3.06 50.26±4.02觀察組 48 34.51±2.15 53.18±3.12 49.87±3.98 t0.289 0.206 0.478 P0.773 0.837 0.634治療后 對(duì)照組 48 35.26±2.47* 50.21±5.36* 46.56±4.35*觀察組 48 39.84±3.69* 42.43±3.58* 41.15±3.28*t7.146 8.363 6.880 P0.000 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

慢性心力衰竭為發(fā)病率較高的疾病，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，其患病率為1.5%～2.0%，且其中老年人占6%～10%。慢性心力衰竭為心肌細(xì)胞功能及和結(jié)構(gòu)損傷，降低心臟泵血及充盈能力，以左心室功能降低、運(yùn)動(dòng)能力下降、心室重構(gòu)為特征的臨床綜合征，常表現(xiàn)為呼吸困難、精神乏力、水腫、氣喘、體液潴留等，冠心病為發(fā)病的主要原因[5]。西藥治療主要用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、正性肌力藥，擴(kuò)管藥等藥物。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“水腫”、“怔忡”、“心悸”范疇。津液及血脈運(yùn)行受阻，導(dǎo)致血瘀痰凝，進(jìn)而引起心腎陽(yáng)虛，加重病情[6]。因此，治療用真武湯加減以活血化瘀、溫陽(yáng)利水、祛痰。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，觀察組LVEDD、LVESD值低于對(duì)照組，LVEF值高于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且無(wú)明顯差異。提示真武湯加減治療慢性心衰心腎陽(yáng)虛證具有顯著療效，可減輕臨床癥狀，改善心功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。真武湯加減方中葶藶子、茯苓泄肺利水、活血益氣，附子溫陽(yáng)補(bǔ)腎、散寒止痛，陳皮益氣健脾，黨參補(bǔ)氣健脾，丹參、赤芍活血化瘀，澤瀉利尿降脂，黃芪補(bǔ)益心氣，麥門(mén)冬溫通心陽(yáng)。諸藥合用，可活血化瘀、扶正固本、益心氣作用[7]。

綜上所述，真武湯加減輔治慢性心力衰竭心腎陽(yáng)虛型療效較好，可有效減輕臨床癥狀，促進(jìn)心功能恢復(fù)，且安全性較高。