炙甘草湯聯合華法林鈉片治療心房顫動臨床觀察

朱玉紅

（廣東省陽春市中醫(yī)院內一科，廣東 陽春 529600）

心房顫動是臨床較為常見的一種心律失常，主要有心排出量降低、心房泵血功能喪失表現，易引發(fā)心力衰竭，且心房內尤其是左心耳易形成血栓，增加腦栓塞風險，嚴重威脅患者的身心健康[1]。目前主要采用手術和藥物治療兩種方式。本研究用炙甘草湯聯合華法林鈉片治療心房顫動效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2017年1月至2019年1月我院收治的心房顫動患者，隨機分為對照組和觀察組各55例。對照組男36例，女19例；年齡45～75歲，平均（59.38±5.21）歲；持續(xù)性房顫29例，陣發(fā)性房顫26例。觀察組男35例，女20例；年齡42～78歲，平均（60.12±5.26）歲；持續(xù)性房顫30例，陣發(fā)性房顫25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：①西醫(yī)標準符合《心房顫動抗凝治療中國專家共識》[2]；②中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中氣陰兩虛證，主癥為心悸氣短、動則加劇，次癥為乏力口渴，舌淡或稍紅苔白、脈沉細弱或結；③年齡小于等于80歲。

排除標準：①電解質紊亂；②有先天性心臟疾?。虎鄹文I功能嚴重不全；④對研究所用藥物過敏；⑤惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予華法林鈉片（上海信宜藥廠有限公司，國藥準字H31022123）治療，每次口服4.5mg，日1次，療程為3個月。

觀察組加用炙甘草湯治療。藥用炙甘草60g，大棗15g，黨參30g，生姜10g，生地20g，麻仁20g，阿膠15g，桂枝20g，麥冬20g。水煎，日1劑，每天2次口服，療程為3個月。

3 觀察指標

治療前及治療3個月后兩組運動后心率、靜息時心率、左室射血分數（LVEF）、左房前后徑（LADI）、6min步行距離情況。根據6min步行法檢測運動后心率、靜息時心率以及步行距離，讓患者在50m距離內來回走動，記錄1min運動后心率以及6min內步行距離；讓患者靜坐15min，記錄靜息時心率。采用心臟超聲心動圖測定LVEF以及LADI。

用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準[2]

治愈：癥狀及心率失常消失，心電圖等實驗室檢查指標恢復正常。好轉：癥狀減輕或發(fā)作間歇延長，實驗室檢查指標有所改善。未愈：癥狀及心率失常無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心率、心功能及6min步行距離比較見表2。

表2 兩組治療前后心率、心功能及6min步行距離比較 （±s）

表2 兩組治療前后心率、心功能及6min步行距離比較 （±s）

時間 組別 例 運動后心率（次/min）靜息時心率（次/min） LVEF（%） LADI（mm） 6min步行距離（m）治療前 對照組 55 132.46±15.21 102.13±10.36 49.16±9.18 37.69±4.71 327.21±42.51觀察組 55 131.78±15.36 101.91±10.48 49.53±9.01 37.56±4.62 328.06±42.12 t0.233 0.112 0.213 0.146 0.105 P0.816 0.912 0.832 0.884 0.916治療后 對照組 55 100.42±10.91 83.91±10.82 53.86±7.21 36.28±4.46 361.21±42.11觀察組 55 96.03±10.12 78.34±10.11 56.97±7.83 34.41±4.02 378.62±41.36 t2.188 2.790 2.167 2.310 2.188 P0.031 0.006 0.032 0.023 0.031

6 討 論

心房顫動屬中醫(yī)“心悸”、“怔仲”范疇。以胸悶、頭暈、心悸等為主要臨床表現，如不及時治療，則會引發(fā)血栓、缺血性卒中，不僅增加患者的心理負擔，還嚴重威脅生命健康，影響日常生活[4]。

炙甘草湯為《傷寒論》方，為治療脈結代、心動悸的經典方。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且治療后LVEF、6min步行距離高于對照組，運動后心率、靜息時心率、LADI低于對照組。表明炙甘草湯聯合華法林鈉片治療心房顫動治療效果較好。華法林鈉片是臨床較為常用的抗凝藥物，主要用于治療血栓栓塞，但是其安全范圍較小，且易與食物出現相互作用。炙甘草湯方中炙甘草甘溫益氣、復脈定悸，大棗補虛益氣、養(yǎng)血安神，黨參補脾養(yǎng)心，阿膠、生地、麻仁、麥冬滋陰養(yǎng)血，生姜、桂枝合炙甘草輔助心陽、溫通百脈[5-6]。諸藥合用，滋而不膩、溫而不燥，陰陽并補，補心血、益心氣，則脈始復常、血脈暢通、氣血充沛?，F代藥理研究顯示，炙甘草有去痰止咳、清熱解毒的作用，大棗有增強肌力、消除疲勞的作用，麥冬有鎮(zhèn)靜、抗心律失常、提高細胞免疫功能的作用，桂枝有鎮(zhèn)痛解熱、擴張血管的作用[7-8]。

綜上所述，炙甘草湯合并華法林鈉片治療心房顫動可改善心功能，降低運動后及靜息心率，提高治療效果。