中西醫(yī)結(jié)合治療急性前葡萄膜炎臨床觀(guān)察

孟 磊，王龍龍，張利生

（安徽省亳州市中醫(yī)院，安徽 亳州 236800）

急性前葡萄膜炎是臨床上較為常見(jiàn)的眼科疾病，炎癥反應(yīng)可引起小梁網(wǎng)阻塞、虹膜周邊前粘連，前房大量纖維蛋白滲出時(shí)可導(dǎo)致瞳孔閉鎖等，進(jìn)而可引起繼發(fā)性青光眼。當(dāng)炎癥反復(fù)發(fā)作時(shí)，可改變房水成分、減少房水分泌，引起低眼壓，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致眼球萎縮。由于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素滴眼劑，可引起晶狀體混濁形成白內(nèi)障，亦可影響房水代謝出現(xiàn)激素性青光眼等[1]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性前葡萄膜炎取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2017年9月至2018年12月我院眼科就診患者，以眼部癥狀為主要指標(biāo)，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀(guān)察組與對(duì)照組各20例。觀(guān)察組男12例，女8例；年齡15～56歲，平均（39.95±0.97）歲；病程1～7天，平均（2.95±0.97）天。對(duì)照組男11例，女9例；年齡15～56歲，平均（41.25±0.92）歲；病程1～7天，平均（3.05±0.92）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性前葡萄膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《眼科學(xué)》[1]。癥見(jiàn)視物模糊、畏光流淚、眼痛，眼部檢查可見(jiàn)結(jié)膜睫狀充血或混合性充血、角膜后沉著物（keratic precipitates，KP）、房水混濁、前房出現(xiàn)纖維蛋白滲出等。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：辨證為風(fēng)濕化火證，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，臨床癥見(jiàn)瞳神緊小，抱輪紅赤持久不退或反復(fù)發(fā)作，黑睛后有灰色沉著物，神水渾濁，瞳神有白膜黏著，骨節(jié)酸楚，或小便不利，或短澀灼痛。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，單眼發(fā)病，致病原因?yàn)榉歉腥疽蛩?。研究?jīng)亳州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)同意簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并青光眼、中間葡萄膜炎及后葡萄膜炎，有眼外傷或眼科手術(shù)史，正在使用其他方案治療，合并有腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病，孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)抗炎、擴(kuò)瞳治療。妥布霉素地塞米松滴眼液（齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20020497）每日4次。普拉洛芬滴眼液（Senju Pharmaceutical Co.Lid.進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)JX20130102）每日3次。復(fù)方托吡卡胺滴眼液（永光制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20066782）每晚1次（瞳孔區(qū)纖維滲出量多或有虹膜后黏連時(shí)選用硫酸阿托品眼用凝膠每晚1次）點(diǎn)眼。每日在表麻下于球結(jié)膜下注射地塞米松1mg1次。藥物滴眼治療1周。治療期間禁止抽煙、飲酒及熬夜等。

觀(guān)察組加用三仁湯加減。藥用苦杏仁6g，薏苡仁15g，白蔻仁6g，法半夏6g，厚樸12g，竹葉9g，通草6g，羌活9g，防風(fēng)9g。神水混濁甚或前房滲出物多，伴體胖、眩暈、苔厚膩者重用法半夏至9g，加石菖蒲12g，車(chē)前子9g；口干、目赤盛者加玄參15g，生地15g；脘痞、肢節(jié)酸楚者重用薏苡仁至30g，加蒼術(shù)12g；心煩失眠者加遠(yuǎn)志12g。水煎，日1劑，早、晚餐后各服用1次，治療1周，服藥期間禁止抽煙、飲酒及熬夜等。

兩組均治療1周后觀(guān)察療效。

3 觀(guān)察指標(biāo)

裂隙燈下主要觀(guān)察指標(biāo)有無(wú)睫狀充血、房水閃輝、房水浮游細(xì)胞、角膜后KP、瞳孔黏連及前房纖維蛋白滲出物。

用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：眼部病變消退，畏光疼痛流淚等癥狀消除。好轉(zhuǎn)：眼部病變減輕，畏光疼痛流淚減輕。未愈：畏光疼痛流淚及眼部病變無(wú)變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后裂隙燈下表現(xiàn)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后裂隙燈下表現(xiàn)比較 例（%）

痊愈時(shí)間觀(guān)察組（6.35±1.53）天，對(duì)照組（7.95±1.63）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。復(fù)發(fā)觀(guān)察組1例（5%），對(duì)照組6例（30%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)葡萄膜炎發(fā)病率約為18.76%，其中前葡萄膜炎約占其總數(shù)的50%[3]。目前認(rèn)為葡萄膜炎的發(fā)病與自身炎癥激活機(jī)制和免疫調(diào)節(jié)相關(guān)[4]，眼痛、畏光流淚，瞳孔縮小、展縮失靈等均為炎癥刺激引起。通過(guò)炎癥刺激引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，出現(xiàn)角膜后KP、房水混濁、前房纖維蛋白滲出等[5-6]。其主要治療方案為抗炎、擴(kuò)瞳，通過(guò)改善毛細(xì)血管的通透性、抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維細(xì)胞增生，避免組織進(jìn)一步損傷，促進(jìn)疾病恢復(fù)。研究表明，妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼聯(lián)合地塞米松結(jié)膜下注射能有效提高本病的治療效果[5-6]，但激素的長(zhǎng)期使用往往會(huì)導(dǎo)致激素依賴(lài)使疾病反復(fù)發(fā)作，或出現(xiàn)激素性眼部并發(fā)癥等[3]。

本病屬中醫(yī)“瞳神緊小”范疇。《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》認(rèn)為“是皆陽(yáng)氣強(qiáng)盛而搏陰，陰氣堅(jiān)實(shí)而有御，雖受所搏，終止與邊鄙皮膚也，內(nèi)無(wú)所傷動(dòng)”，《原機(jī)啟微·強(qiáng)陽(yáng)摶實(shí)陰之病》記載“以其強(qiáng)耶，故可抑；以其實(shí)耶，惟可緩而弗宜助，助之則反勝”。均列出治法當(dāng)抑陽(yáng)緩陰為宜?！赌拷?jīng)大成·瞳神縮小》辟其謬曰“其為陰陽(yáng)兩虛無(wú)疑”。歷代古籍均記載以“瞳神緊小，漸小而又小，竟如菜子”為主要癥狀，但對(duì)病因病機(jī)及治法方藥的認(rèn)識(shí)大相徑庭。著名中醫(yī)眼科專(zhuān)家陸綿綿認(rèn)為濕邪為常見(jiàn)致病因素，濕性重濁黏滯，為病纏綿難愈，是導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的主要原因。李紅[7]認(rèn)為病因復(fù)雜，外感六淫、內(nèi)傷七情均可致病，其中以風(fēng)、濕、熱邪最為常見(jiàn)。筆者認(rèn)為濕邪為基本病因，濕邪為病可郁而生熱，可兼風(fēng)邪侵襲。三仁湯加減方中苦杏仁、薏苡仁、白蔻仁蕩滌三焦?jié)駸?，竹葉、通草清熱利濕，法半夏、厚樸行氣化濕，羌活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕。諸藥合用，有通暢三焦、清熱利濕、祛風(fēng)明目之效。藥理研究表明，苦杏仁、薏苡仁、白蔻仁有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫作用[8]。羌活、防風(fēng)有抗炎、鎮(zhèn)痛作用[9-10]。

中西醫(yī)結(jié)合治療急性前葡萄膜炎有較好療效，可縮短疾病病程，減少疾病復(fù)發(fā)。