慢性胃炎顆粒方治療慢性胃炎臨床研究

林秋文，林海燕，胡水勛，詹錦坤，陳駿欽

（廣東省惠來縣慈云中醫(yī)院藥劑科，廣東 惠來 515200）

Hp感染與慢性胃炎的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為胃痛、胃脹等[1]。三聯(lián)療法為目前西醫(yī)治療常用方法，通過三種藥物協(xié)同作用，可有效改善臨床癥狀，根除幽門螺桿菌（Hp），從而達(dá)到治療目的，但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生藥物依賴[2]。筆者用慢性胃炎顆粒方治療慢性胃炎臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年6月至2019年11月我院接受治療的慢性胃炎患者，依據(jù)盲抽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各60例。對(duì)照組男29例，女31例；年齡18～82歲，平均（50.47±6.13）歲；病程0.5～7年，平均（3.71±1.36）年；淺表性胃炎14例，萎縮性胃炎16例，糜爛性胃炎19例，膽汁反流性胃炎11例。試驗(yàn)組男27例，女33例；年齡19～81歲，平均（50.37±6.04）歲；病程0.5～8年，平均（3.69±1.28）年；淺表性胃炎16例，萎縮性胃炎15例，糜爛性胃炎17例，膽汁反流性胃炎12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2018年審（103）號(hào)]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見2012年》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中痞滿證（肝胃不和型）診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為胃脘滿悶不舒、食少、胸悶、善太息，次癥為胃脘疼痛、噯氣反酸、大便不爽，舌質(zhì)淡紅苔白，脈弦；③對(duì)研究方劑無(wú)過敏反應(yīng)且耐受；④簽署相關(guān)同意書；⑤年齡18～70歲；⑥就診時(shí)及就診前1周內(nèi)未用相關(guān)治療藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肺等重要器官病變；②感染性、血液性疾病；③惡性腫瘤；④精神疾?。虎萑焉锘虿溉槠趮D女。

2 治療方法

對(duì)照組予以西藥三聯(lián)療法治療。奧美拉唑腸溶片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980267）20mg，日2次；阿莫西林膠囊（北京悅康凱悅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020396）0.5g，日2次；克拉霉素分散片（四川省旺林堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000127）0.5g，日2次；均口服。連續(xù)用藥治療14天。

試驗(yàn)組用慢性胃炎顆粒方（自擬）治療。藥用醋延胡索10g，炒川楝子10g，黨參20g，柴胡10g，法半夏10g，蒲公英10g，炒麥芽10g，沉香3g，烏藥10g，甘草3g，香附10g，白芍10g。顆粒劑，以溫開水沖服，每日1劑。連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

與C-14，C-13呼氣試驗(yàn)評(píng)估Hp根除情況。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)中醫(yī)癥候積分進(jìn)行評(píng)估，主癥分值為0～6分，次癥分值為0～3分，舌脈分值為0～1分，總分值為0～10分，分值越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

采用中醫(yī)脾胃系疾病慢性胃炎PRO量表[5]評(píng)估生存質(zhì)量，該量表共計(jì)4個(gè)維度，45個(gè)條目，分值為0～225分，分值越高表示生存質(zhì)量越好。

取清晨空腹肘靜脈血5mL，離心后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫組化法測(cè)定胃黏膜環(huán)氧化酶-2（COX-2）、鈣黏蛋白E（E-cadherin），根據(jù)其著色程度，分別將棕黃色賦值為3分、黃色賦值為2分、淡黃色賦值為1分、未著色賦值為0分；根據(jù)著色范圍70%～100%賦值3分，30%～69%賦值為2分，1%～29%賦值為1分，0%賦值為0分，蛋白質(zhì)表達(dá)為著色度與著色范圍的乘積。采用ELISA法檢測(cè)降鈣素原（PCT）水平。

用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組Hp根除率比較。對(duì)照組Hp根除45例，根除率為75.00%。試驗(yàn)組Hp根除57例，根除率為95.00%。兩組Hp根除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.894，P=0.009）。

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 60 7.61±1.11 5.14±0.98 10.681 0.000試驗(yàn)組 60 7.33±1.02 2.03±0.35 32.601 0.000 t1.212 19.749 P0.229 0.000

兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 60 98.32±15.49 126.36±12.25 9.092 0.000試驗(yàn)組 60 97.98±15.33 159.66±12.58 20.631 0.000 t0.102 12.350 P0.919 0.000

兩組治療前后胃功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后胃功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后胃功能指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 COX-2（分）E-cadherin（分）PCT（μg/L）治療前 對(duì)照組 60 4.58±1.30 4.03±1.19 2.77±0.97試驗(yàn)組 60 4.47±1.29 4.00±1.12 2.74±0.98 t0.465 0.142 0.169 P0.643 0.887 0.867治療后 對(duì)照組 60 3.84±1.27 3.74±1.13 1.29±0.45試驗(yàn)組 60 2.01±1.18 2.34±1.09 0.79±0.21 t8.177 6.907 7.799 P0.000 0.000 0.000

5 討 論

慢性胃炎主要指不同病因而引發(fā)的胃部炎性病變，臨床癥狀主要為胃痛、胃脹等，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致胃出血、休克等。發(fā)生多與幽門螺桿菌感染（Hp）有關(guān)。研究認(rèn)為，根治Hp可有效緩解慢性胃炎癥狀，且可在一定程度上預(yù)防消化道潰瘍的發(fā)生。三聯(lián)療法因易產(chǎn)生抗藥性，應(yīng)用存在一定的局限性[6]。

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”范疇。病機(jī)為飲食傷胃、肝氣郁結(jié)、胃失和降、脾胃虛弱、氣滯血瘀，證屬本虛標(biāo)實(shí)，應(yīng)以疏肝理氣、辛開苦降、健脾和胃為治療。慢性胃炎顆粒方中柴胡疏肝理氣，黨參補(bǔ)益胃脾，白芍養(yǎng)肝柔肝，法半夏和胃降逆，醋延胡索、沉香、香附、烏藥、炒川楝子化瘀理氣，蒲公英解毒消炎、抗Hp。諸藥合用，共奏疏肝理氣、健脾和胃、辛散消痞之效。

研究表明，COX-2、E-cadherin、PCT水平均為評(píng)估胃黏膜病變的重要指標(biāo)，慢性胃炎患者COX-2、E-cadherin、PCT水平均顯著高于正常人群。當(dāng)機(jī)體受到炎癥侵襲時(shí)PCT水平升高，而胃黏膜細(xì)胞受到損傷可促進(jìn)COX-2、E-cadherin表達(dá)。因此，降低COX-2、E-cadherin、PCT水平對(duì)遏制疾病具有重要意義。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組Hp根除率與對(duì)照組比較有顯著性差異。兩組中醫(yī)癥候積分、生存質(zhì)量評(píng)分均較治療前改善，且試驗(yàn)組較對(duì)照組改善更明顯。兩組COX-2、E-cadherin、PCT水平均較治療前低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組。

綜上所述，慢性胃炎顆粒方治療慢性胃炎效果較好。