對急診搶救室突發(fā)性護(hù)理中斷事件原因進(jìn)行分析

陳 斌，陳智玲，李林秀

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）， 廣東 佛山 528318）

護(hù)理中斷，是指在護(hù)理人員進(jìn)行正常的護(hù)理工作過程中，受到各種突發(fā)事件的打擾，造成護(hù)理延遲、分散接受者注意力的行為[1]。由于急診搶救室護(hù)理工作具有顯著的特殊性，患者病情十分不穩(wěn)定,再加上各種突發(fā)事件，如患者病情突然變化、患者及家屬情緒變動、以及空間環(huán)境的變化、多名患者需要同時救助等的影響，使護(hù)理工作難上加難。有些突發(fā)事件會直接中斷護(hù)理搶救工作，給患者的生命帶來威脅。對急診搶救室突發(fā)性護(hù)理中斷的原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的措施，可以提高急診搶救室的護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛[2]。

1 急診搶救室突發(fā)性護(hù)理中事件發(fā)生的原因

本研究對近兩年來本院出現(xiàn)的急診搶救室突發(fā)性護(hù)理中斷事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找到了如下幾點(diǎn)原因：

1.1 護(hù)理人員因素

這里的護(hù)理人員，既包括急診搶救室責(zé)任護(hù)士，也包括當(dāng)班醫(yī)生，其他科室醫(yī)技、輔助人員、后勤人員。由于急診醫(yī)生和護(hù)士對患者的疾病診斷、病情評估失準(zhǔn)，或者與患者溝通出現(xiàn)障礙，以及專業(yè)知識缺乏，搶救效果不佳，工作流程不熟練等主觀原因造成的突發(fā)性護(hù)理中斷所占的比例約在25%左右[3]。另外，低護(hù)齡護(hù)理人員單獨(dú)進(jìn)行急診搶救時，突發(fā)性護(hù)理中斷時間的發(fā)生率更高。這可能與其工作經(jīng)驗(yàn)欠缺、臨場經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)變能力差、以及工作計(jì)劃不周密有關(guān)[4]。

1.2 環(huán)境因素

在急診科，危重病人比較多，人流量大，環(huán)境比較復(fù)雜，各種不確定因素層出，給護(hù)理人員對搶救工作的判斷帶來了干擾[5]。另外，由于人員擁擠嘈雜，經(jīng)常會出現(xiàn)磕碰、猝死、墜床等各種突發(fā)事件，加上醫(yī)患糾紛和暴力事件的不斷發(fā)生，都在一定程度上分散了護(hù)理人員的注意力，甚至隨時造成護(hù)理中斷[6]。在護(hù)理過程中，一些突發(fā)事件，如患者病情突變、同時有多名危重病人就診或者群體性中毒事件等的發(fā)生也會造成護(hù)理中斷。同時發(fā)生多件突發(fā)事件時，護(hù)理人員人手不夠，沒有進(jìn)行急救支援，就會發(fā)生護(hù)理中斷后遺忘，造成很多醫(yī)療事故。

1.3 管理因素

醫(yī)院的管理是急診搶救的保障。在沒有完善的管理制度的情況下，醫(yī)護(hù)人員沒有科學(xué)的護(hù)理準(zhǔn)則作為依據(jù)，就會忙中出亂，造成很多護(hù)理意外事件。尤其是急診搶救室中，危重病人、家屬和閑雜人員來往比較頻繁，患者病情瞬息萬變的情況下，沒有相應(yīng)的工作流程、工作依據(jù)、急救規(guī)范作為支撐，護(hù)理中斷事件會經(jīng)常發(fā)生，且護(hù)理人員面對突發(fā)事件不知何去何從。

1.4 患者及家屬因素

患者及家屬本身因素是對突發(fā)性護(hù)理事件的最大干擾因素。由于患者及家屬對疾病和急救知識的認(rèn)識不夠，對護(hù)理人員的急救措施產(chǎn)生質(zhì)疑，護(hù)理人員就必須為其進(jìn)行耐心的解釋，從而中斷急救工作，給患者的搶救帶來延遲。一旦患者病情急劇惡化或者直接死亡，患者家屬又會將矛頭指向護(hù)理人員，不但會延誤搶救的最佳時機(jī)，還會給其他患者的護(hù)理工作帶來延遲，引發(fā)更多的意外事故。為此，對患者及家屬的原因進(jìn)行提前的預(yù)防和有效的干預(yù)，是提高急診搶救室工作效率的重要舉措。

2 急診搶救室突發(fā)性護(hù)理中斷事件的對策

2.1 對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)

針對護(hù)理人員本身急救技能差、反應(yīng)靈敏度低，對突發(fā)事件應(yīng)急能力差等因素，需對其進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)。對其責(zé)任意識，急救技能、應(yīng)急反應(yīng)能力和工作計(jì)劃制定等各方面的能力進(jìn)行提升。對于醫(yī)生造成的護(hù)理中斷，可以提高其對患者病情的預(yù)判、關(guān)注度和急救工作的培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員對醫(yī)生的中斷行為進(jìn)行提醒，提高醫(yī)護(hù)急診搶救的配合度。

2.2 排除環(huán)境因素帶來的干擾

對于急診搶救室人員流動頻繁，各種突發(fā)事件頻發(fā)的情況。一是要提高排班的科學(xué)性。采用高年資護(hù)理人員帶領(lǐng)低護(hù)齡護(hù)理人員共同值班。高年資護(hù)理人員經(jīng)歷的突發(fā)事件比較多，具備一定的處理突發(fā)事件的能力，能夠?qū)ν话l(fā)事件進(jìn)行綜合分析，對當(dāng)前形勢作出準(zhǔn)確的判斷，并采取相應(yīng)的處理措施?？梢栽诙唐趦?nèi)評估護(hù)理中斷事件對患者造成的影響，并及時進(jìn)行護(hù)理完善，以提高搶救效率?？梢詫⒆o(hù)理中斷事件的損失和傷害降到最低水平。二是要在全科范圍內(nèi)進(jìn)行突發(fā)事件的分析,對造成的后果進(jìn)行評估，以提高全科護(hù)理人員對急救設(shè)備使用能力和急救過程、護(hù)理突發(fā)事件等的應(yīng)急能力。

2.3 增強(qiáng)醫(yī)院管理能力

為了對急診搶救突發(fā)性護(hù)理中斷事件進(jìn)行合理的控制，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立突發(fā)性事件控制小組。由控制小組對以往的突發(fā)性護(hù)理中斷事件進(jìn)行分析，用數(shù)據(jù)來對其高發(fā)期進(jìn)行篩選。并通過后果評估，將護(hù)理中斷事件分為緊急和非緊急兩種，對超緊急事件準(zhǔn)備好應(yīng)急預(yù)案。護(hù)理人員按照護(hù)理流程展開搶救。在遇到意外護(hù)理中斷情況時，由突發(fā)性事件護(hù)理小組進(jìn)行處理。這樣，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員有更多的時間和精力投入到搶救工作當(dāng)中，而小組成員則能夠更加高效的對突發(fā)性護(hù)理中斷事件進(jìn)行處理。這樣的管理方式，可以最大限度的減少護(hù)患糾紛，保障護(hù)理人員人身安全，還能夠提高急救效率。

綜上所述，造成急診搶救室突發(fā)性護(hù)理中斷事件的原因，既包括護(hù)理人員本身因素，又包括環(huán)境因素、管理因素以及患者和家屬因素。對這些因素進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的解決措施，可以提高急診搶救室的工作效率，減少護(hù)患糾紛，使患者得到及時的搶救。