腸道造口周圍皮膚損傷的危險因素分析與對策

張小麗

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750001）

腸造口是指外科醫(yī)生為了治療某些腸道疾?。ㄈ缰蹦c癌、潰性結(jié)腸炎等）而在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而形成了腸造口。其作用就是代替原來的會陰部肛門行使排便功能，實(shí)際上就是糞便出口的改道，對整體的消化功能影響不大。

造口周圍的損傷是指造口周圍皮膚發(fā)紅，發(fā)癢甚至潰瘍，這是術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥[1]。據(jù)文獻(xiàn)報道[1-3]，造口皮膚損傷的發(fā)生率為26.90%至56.36%，這嚴(yán)重影響了腸造口患者的生活質(zhì)量。 目前對造口周圍皮膚損傷危險因素的研究引起了廣泛關(guān)注。 因此，受檢者檢查了2016年1月-2018年2月來我院的腸造口患者，現(xiàn)報告如下：

1 試驗(yàn)資料

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年2月我院收治的160名腸造口患者進(jìn)行研究，其中90例男性和70例女性的平均年齡為（61.19±10.83）歲?；啬c造口術(shù)：手術(shù)：43直腸癌，23結(jié)腸癌，9其他原因，結(jié)腸造口：61直腸癌，11結(jié)腸穿孔，3腸壞死和其他10種原因。造口術(shù)患者使用的造口袋由同一制造商提供?；颊呙恐芨鼡Q造口袋三至五次。將造口皮膚損傷患者分為損傷組，其余為對照組。

1.2 研究方法設(shè)計

調(diào)查表問卷的內(nèi)容包括年齡，性別，學(xué)歷，合適的造口護(hù)理選擇，糞便特征，定期排便，造口自我護(hù)理，家庭支持，電話隨訪和造口在諸如其他皮膚，觀察造口周圍的皮膚是否發(fā)紅，發(fā)癢甚至潰瘍，輻射性皮炎，濕疹和牛皮癬之類的疾病中具有誘導(dǎo)作用。我們造口部門護(hù)理團(tuán)隊的成員分別于2018年11月1日和2018年11月20日進(jìn)行了兩項初步檢查，以評估調(diào)查問卷：調(diào)查問卷可靠性系數(shù)r為0.81，含量相干因子αIst為0.85。使用統(tǒng)一印刷的調(diào)查表（請參見附錄1）對檢查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，向患者說明情況，并分析影響兩組患者腸道造口皮膚損傷的因素進(jìn)行現(xiàn)場檢查。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用 SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05，差異具有顯著性。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

2.1 造口周圍分泌物和皮膚損傷的特征

這項研究的結(jié)果表明，水樣大便患者的造口周圍皮膚病變的發(fā)生率比糞便稀薄的患者高得多。（相對于進(jìn)一步分析，糞便是60.00%是導(dǎo)致造口區(qū)域皮膚受損的獨(dú)立因素，并且水樣會導(dǎo)致與皮膚的角質(zhì)層過度水化有關(guān)的造口皮膚感染。皮膚角質(zhì)層的過度水化表明糞便酶在皮膚表面的活性增加，細(xì)菌定植增加，并且頻繁清洗，摩擦，更換造口裝置。除了手術(shù)，頻繁的身體刺激（例如粘膜嚴(yán)重剝離等），也可能會導(dǎo)致造口受損，從而導(dǎo)致癥狀加劇。

2.2 造口和造口周圍的皮膚損害無法保護(hù)造口

在這項研究中，未經(jīng)治療的皮膚損傷發(fā)生率為83.33%，進(jìn)一步的分析表明自我護(hù)理能力獨(dú)立于造口周圍的皮膚損傷。影響因素：自我護(hù)理能力越低，皮膚損傷越頻繁。

本研究發(fā)現(xiàn)，腸造口術(shù)患者在住院期間對疾病的知識和護(hù)理技能不完全了解，導(dǎo)致其過度依賴醫(yī)療保健專業(yè)人員，沒有得到醫(yī)療保健專業(yè)人員的主動自我護(hù)理教育，沒有養(yǎng)成自我護(hù)理意識。在一項相關(guān)研究中，造口術(shù)患者的自我護(hù)理能力很差，由于腸造口護(hù)理不當(dāng)而引起的皮膚并發(fā)癥可達(dá)到34%。

2.3 電話隨訪

本研究的結(jié)果表明，未參加電話隨訪的患者的造口要比未參加電話隨訪的患者多。具有較高的皮膚發(fā)生率（86.67%比41.34%）口腔皮膚損傷的獨(dú)立危險因素定期通過電話采訪的患者將獲得與造口相關(guān)的知識和以及造口手術(shù)恢復(fù)情況可以及時評估病情并及早發(fā)現(xiàn)與造口相關(guān)的問題，這可以幫助患者解決某些狀況問題并減少造口并發(fā)癥的發(fā)生率。

3 結(jié) 論

盡管結(jié)腸造口術(shù)挽救了許多生命，但它給患者帶來了各種并發(fā)癥，并嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。國外文獻(xiàn)報道結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率很高，在21%至71%之間，國家文獻(xiàn)報道為16.3%至53.8%。腸流的并發(fā)癥主要包括流本身的并發(fā)癥，例如流的缺血性壞死，流的收縮，流的穿孔和造口脫出。胃周圍皮膚疾病，例如造口分離，消化道狹窄，疝氣，炎癥，接觸性皮炎，外傷性皮炎和其他罕見并發(fā)癥包括造口靜脈曲張破裂出血。對于1263名造口患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)1263名造口患者中的443名（35.1%）患有637例造口并發(fā)癥。廢物患者的氣孔脫垂和疝氣的發(fā)生率增加，而超重患者的局部壞死，皮膚刺激和收縮狹窄的發(fā)生率增加。造口手術(shù)會給患者的正常生活帶來嚴(yán)重的影響，所以患者往往需要獲得專業(yè)的護(hù)理，研究表明，爭取專業(yè)的護(hù)理以及患者的自我護(hù)理意識的提高有助于患者的疾病恢復(fù)程度，這對于腸造口術(shù)后患者的恢復(fù)具有積極意義。