PDCA循環(huán)管理模式在兒科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用研究

黃 靜

（廣西崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

由于接診對(duì)象的特殊，兒科在安全管理、感染控制等方面都比成人科室要求更高[1]，極易出現(xiàn)不良事件和投訴[2]。許多臨床科室已經(jīng)將PDCA循環(huán)管理方法融入到科室的管理中，并取得較好的效果[3]。我院為了提高兒科護(hù)理安全管理質(zhì)量，將PDCA循環(huán)管理模式融入其中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2016年1-12月兒科共收治患兒4021例，發(fā)生不良事件35例，護(hù)理投訴4例。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行護(hù)理安全管理后，2017年1-12月兒科共收治患兒3985例，發(fā)生護(hù)理不良事件8例，護(hù)理投訴1例。

1.2 方法

針對(duì)以上護(hù)理不良事件，使用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行管理。實(shí)行PDCA循環(huán)模式前后，對(duì)患兒家屬進(jìn)行問卷調(diào)查和護(hù)士綜合素質(zhì)考核。綜合問卷結(jié)果和考核結(jié)果，對(duì)問題進(jìn)行總結(jié)。

1.2.1 計(jì)劃階段（P）

成立PDCA管理專項(xiàng)小組，小組成員包括主管護(hù)士2名、護(hù)師3名、護(hù)士2名。小組先進(jìn)行項(xiàng)目培訓(xùn)，掌握相關(guān)質(zhì)量工具及實(shí)施要求。組織全科護(hù)理人員對(duì)2016年發(fā)生的護(hù)理不良事件和護(hù)理投訴進(jìn)行分析討論，找出存在問題，提出整改措施。經(jīng)討論分析，總結(jié)出兒科護(hù)理不良事件和護(hù)理投訴的主要原因。

1.2.2 實(shí)施階段（D）

（1）優(yōu)化護(hù)理管理流程，重視細(xì)節(jié)管理，完善支持系統(tǒng)。①優(yōu)化護(hù)理不良事件上報(bào)流程，實(shí)行無處罰上報(bào)；及時(shí)上報(bào)，減輕負(fù)面后果。出現(xiàn)不良事件時(shí)及時(shí)優(yōu)化流程，防范不良事件的再次發(fā)生。②提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平，采用五常法對(duì)病區(qū)進(jìn)行管理[4]，每日查房督查護(hù)理人員核心制度落實(shí)情況，督促大家改進(jìn)。③改善病房環(huán)境，清除病室內(nèi)不必要物品，更換兒科專用床，防止患兒從床欄縫隙滑落墜床。輸液架采用固定在床位上的輸液架，減少加床移動(dòng)輸液架的使用，減少地面障礙物。

（2）加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。①加強(qiáng)對(duì)科內(nèi)各級(jí)各類人員的在職繼續(xù)教育培訓(xùn)考核，修訂新入科護(hù)士培訓(xùn)路徑和規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)路徑，使培訓(xùn)路徑更具針對(duì)性和可操作性；針對(duì)與成人的不同進(jìn)行兒科用藥培訓(xùn)與考核；定期進(jìn)行兒科應(yīng)急演練，提高低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處置能力；定期組織學(xué)習(xí)法律、法規(guī)、專業(yè)知識(shí)，技能培訓(xùn)并進(jìn)行考核，提高護(hù)士整體素質(zhì)[5]。②實(shí)行彈性排班，每年的患兒就診高峰期和每日治療高峰期增加護(hù)理人員配備，按工作時(shí)間小時(shí)制進(jìn)行管理，合理分配上班人力，不斷完善崗位責(zé)任制，將工作中的薄弱環(huán)節(jié)、危險(xiǎn)因素、安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，防患于未然。③定期強(qiáng)調(diào)職業(yè)防護(hù)，防止職業(yè)暴露。

（3）加強(qiáng)護(hù)患溝通，加大宣傳力度。①采用多種手段進(jìn)行宣教，家院合作，采用豐富多彩的形式向患兒和家屬宣教，如圖文并茂的宣教手冊(cè)講解、健康宣教視頻播放、現(xiàn)場(chǎng)示范、文字材料發(fā)放等，使患兒及家屬了解兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)、疾病的相關(guān)知識(shí)，把握配合要點(diǎn)并積極配合[7]。②較小的患兒留陪人兩位，輪流照顧，減輕照顧壓力，保證患兒安全。③制作有趣生動(dòng)的標(biāo)識(shí)進(jìn)行張貼，利用標(biāo)識(shí)的警示、提醒作用提高患兒及家屬的依從性。

1.2.3 檢查階段（C）

進(jìn)行相關(guān)整改措施實(shí)施后，科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)及時(shí)收集工作中現(xiàn)存和潛在的護(hù)理不良信息，識(shí)別在護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，報(bào)專項(xiàng)小組。護(hù)士長(zhǎng)及專項(xiàng)小組成員對(duì)照整改措施落實(shí)情況，每月一次對(duì)護(hù)理工作各環(huán)節(jié)等進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，采取相應(yīng)對(duì)策，指導(dǎo)改進(jìn)護(hù)理工作。

1.2.4 處理階段（A）

活動(dòng)結(jié)束后，科室專項(xiàng)小組召開1次PDCA循環(huán)管理模式總結(jié)會(huì)，找出與檢查標(biāo)準(zhǔn)存在的差距，進(jìn)行質(zhì)量分析，確保護(hù)理安全，把成功的措施作為下一個(gè)循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù)，把存在的問題作為下一個(gè)循環(huán)強(qiáng)化的重點(diǎn)問題來抓。每月一個(gè)小循環(huán)，每年一個(gè)大循環(huán)，每個(gè)月均在護(hù)士例會(huì)上進(jìn)行PDCA循環(huán)專項(xiàng)活動(dòng)通報(bào)，常抓不懈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前患兒家屬滿意度282例，滿意度85.9%，實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式后患兒家屬滿意度312例，滿意度95.1%，x2=16.031，P=0.0000（＜0.01）。

兒科應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理工具后，科室的護(hù)理不良事件減少，護(hù)理投訴減少，患兒及家屬滿意度提高，護(hù)理人員綜合素質(zhì)提高，護(hù)患關(guān)系實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展，應(yīng)用效果好，科室醫(yī)護(hù)人員均對(duì)此工具應(yīng)用感到滿意，下一步計(jì)劃繼續(xù)采用PDCA循環(huán)等對(duì)兒科護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行管理。

通過PDCA質(zhì)量管理工具的使用，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量管理的監(jiān)控力度，使護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)聯(lián)系，相互協(xié)作和促進(jìn)，使以前“熟視無睹”又難以解決的問題得到有效的解決。通過大循環(huán)套小循環(huán)，互相促進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，PDCA質(zhì)量管理工具能夠提高兒科護(hù)理安全管理質(zhì)量，提高患兒家屬滿意度，值得在以后的工作中繼續(xù)推廣。