護理專案管理在降低心臟外科手術(shù)圍術(shù)期壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用

張亞飛，饒 劍，孫婉明，趙 娟

（北京大學第三醫(yī)院心臟外科，北京 100191）

護理專案是指對護理中特定的主題，通過系統(tǒng)的控制和分析，以有效達成目標的活動，目前已廣泛應(yīng)用于護理質(zhì)量持續(xù)改進[1]。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，心血管疾病已經(jīng)成為我國成年人死亡的首要因素[2]。隨著心胸外科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)的種類日趨復雜，手術(shù)難度也不斷增加，圍術(shù)期護理日漸受到重視，其中圍術(shù)期壓瘡的發(fā)生是護理人員一直關(guān)注的焦點。心臟外科手術(shù)與其他外手術(shù)相比，由于體外循環(huán)的建立、血流動力學改變等，其手術(shù)壓瘡發(fā)生率高于其他手術(shù)類型。研究顯示，由于壓瘡導致的并發(fā)癥發(fā)生率為6%-46%，如并發(fā)敗血癥其死亡率接近60%[3]。發(fā)生壓瘡的病人住院時間延長，增加了病人的經(jīng)濟負擔，預(yù)防圍術(shù)期壓瘡的發(fā)生成為了心外護理工作中的重點和難點，為降低圍術(shù)期壓瘡的發(fā)生，北醫(yī)三院心臟外科成立護理專案小組，運用專案改善方法制定并實施相應(yīng)對策，取得明顯效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月-12月北醫(yī)三院心外科行外科手術(shù)的439例實施護理專案改善前的手術(shù)病人為對照組，其中男299例，女140例;年齡38-76歲。選取2018年1月-12月北醫(yī)三院心外科行外科手術(shù)的593例實施護理專案改善后的手術(shù)病人為觀察組，其中男395例，女198例;年齡36-78歲。手術(shù)類型：換瓣術(shù)、搭橋術(shù)、大血管手術(shù)及先心病手術(shù)。2組患者性別、年齡、手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理措施，術(shù)前使用壓瘡評估量表Braden量表，根據(jù)評分判斷是否為高?；颊?，給與相應(yīng)護理措施。

觀察組采用護理專案管理方法

（1）成立護理專案小組：由心外科病區(qū)護士長牽頭組成護理專案小組，小組由8名護士（3名主管護師5名護師）組成：其中3名為心外科護士，3名為心外科監(jiān)護室護士，另外2名為手術(shù)室護士。心外科病區(qū)護士長任組長，落實各小組成員職責，制定活動計劃，現(xiàn)況調(diào)查，制定方法策略。

（2）現(xiàn)況調(diào)查：通過查閱病歷資料回顧性調(diào)查我科2017年1月-12月期間439例手術(shù)病人，其中發(fā)生壓瘡6例，壓瘡發(fā)生率為1.3%

1.3 護理專案管理具體實施方法：

①專案小組成員分別對病房護士、手術(shù)室護士及監(jiān)護室護士進行預(yù)防壓瘡護理工作及壓瘡觀察表填寫培訓，提高護士壓瘡風險意識，請硅酮敷料廠家分別進行敷料作用及粘貼手法培訓。

硅酮敷料：2014年壓瘡預(yù)防與治療臨床實踐指南，EPUAP推薦唯一類壓瘡預(yù)防泡沫類敷料。

②專案小組成員建立患者皮膚觀察微信群：病房護士，手術(shù)室護士及監(jiān)護室護士及時溝通患者皮膚情況，做到重點病人重點觀察。

③病房護士：術(shù)前進行患者全身皮膚評估，填寫預(yù)防壓瘡觀察表 ，做好皮膚護理記錄，與手術(shù)室護士做好交接。目標高危部位(骶尾部)在手術(shù)當天離開病房前預(yù)防性應(yīng)用壓瘡敷料（貼膜保護）。

手術(shù)室護士：入室后檢查患者預(yù)防壓瘡觀察表，進行手術(shù)擺體位前確認皮膚及檢查硅酮敷料的可靠性，術(shù)中持續(xù)應(yīng)用輔料保護。

監(jiān)護室護士：入室立即檢查敷料下皮膚情況，每2h揭開硅酮輔料觀察骶尾皮膚變化，定時翻身，應(yīng)用翻身枕，楔形枕，足托及防壓瘡氣墊床。對于應(yīng)用IABP、CRRT及ECMO的壓瘡高?；颊呤褂脩腋鈮|床，小角度定時翻身策略，避免壓瘡的發(fā)生。每班重點進行皮膚交班體現(xiàn)在護理記錄及交班本上。

③骶尾皮膚應(yīng)用硅酮輔料保護直至患者下床活動后揭除。

2 結(jié) 果

2018年1 月開始應(yīng)用護理專案管理至2018年12月心臟外科手術(shù)593例，發(fā)生壓瘡3例，壓瘡發(fā)生率0.5%。明顯低于應(yīng)用護理專案管理前的壓瘡發(fā)生率。

3 討 論

心臟手術(shù)所需時間較長平均大于3h，患者術(shù)后ICU時間也較長，入ICU時間越長患者發(fā)生壓瘡的風險將成倍數(shù)增長。壓瘡是重癥患者易發(fā)且高發(fā)的并發(fā)癥,調(diào)查顯示：壓瘡現(xiàn)患率在ICU最高為11.91%，一旦發(fā)生壓瘡護理工作量將增加50%以上[4]。因此對患者進行壓瘡預(yù)防和護理對于保護皮膚完整性有著重要價值。本研究應(yīng)用護理專案管理在患者手術(shù)治療的各個環(huán)節(jié)進行預(yù)防壓瘡的干預(yù)措施，取得良好效果。

壓瘡風險評估應(yīng)貫穿于手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后，本研究過程中分別對病房、手術(shù)室及監(jiān)護室護士對壓瘡風險評估觀察表進行培訓，建立壓瘡微信溝通群，增強了多科室間的協(xié)作，增強了護士的壓瘡風險評估意識；術(shù)前病房預(yù)防性應(yīng)用硅酮敷料，由于新型硅酮敷料可反復黏貼等特性，方便護士在交接患者及翻身時隨時觀察患者皮膚變化情況。對患者的皮膚動態(tài)變化及時做出反應(yīng)給與相應(yīng)處理。

綜上所述，本研究實施護理專案管理能夠有效的降低心臟外科手術(shù)患者圍術(shù)期的壓瘡發(fā)生率。