BPS制作下頜吸附性義齒印模的個(gè)案護(hù)理1例

崔李云

（同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，上海 200072）

BPS是由義獲嘉公司聯(lián)合牙醫(yī)專家共同開發(fā)義齒修復(fù)系統(tǒng)[1]，即生物功能性修復(fù)系統(tǒng)，是目前全球公認(rèn)的較為先進(jìn)的全口義齒制作系統(tǒng)，能最大限度恢復(fù)患者自然牙列缺失后所喪失的生理功能。下頜義齒固位最主要的因素就是義齒邊緣的封閉，取決于印模的邊緣[2]，使用BPS制作的下頜吸附性義齒邊界完全封閉，借助吸附力確保義齒固位。我科于2018年1月收治1例下頜牙缺失患者，經(jīng)使用BPS制作下頜吸附性義齒，使用半年后患者對其功能效果滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料

女，72歲，下頜牙列缺失，牙槽嵴吸收較嚴(yán)重，呈刃狀，舌大小形態(tài)正常，活動度良好，舌后位、舌下海綿樣組織不明顯，唾液量可。自述1年前于外院鑲下頜活動義齒，因局部壓痛，進(jìn)食困難，反復(fù)調(diào)改多次，義齒功能仍不能達(dá)到滿意效果，要求重鑲下頜義齒，專家檢查后決定使用BPS為患者制作下頜吸附性義齒。初戴義齒時(shí)正中、側(cè)方、前伸咬合關(guān)系良好，發(fā)音正常，至2018年9月已使用半年余，無義齒上浮、壓痛等情況，對效果滿意。

1.2 操作方法

1.2.1 初印模

據(jù)卡尺測量患者牙槽嵴的寬度選擇FCB托盤，放入患者口內(nèi)再次確認(rèn)大小。使用雙重印模技術(shù)，按不同藻酸鹽水粉比調(diào)拌兩種不同流動性的藻酸鹽（重體和輕體）。首先在50 mL灌注器內(nèi)放入輕體硅橡膠，沿著粘膜轉(zhuǎn)折處及口底注射，接著將置有重體的托盤輕輕放入口內(nèi)，讓患者將舌頭放在托盤上，閉口抿唇，用嘴唇含住托盤柄[3]，待印模材料凝固后取出灌注石膏模型。

1.2.2 終印模

先在制作好的個(gè)別托盤邊緣涂抹硅橡膠粘接劑，在其邊緣注射重體硅橡膠，放入口內(nèi)進(jìn)行主動肌功能整塑后取出，除去托盤內(nèi)表面多余的印模材料。將輕體硅橡膠涂抹覆蓋于托盤，放入口內(nèi)，制取閉口功能性印模[4]。

2 護(hù) 理

2.1 制取初印模的護(hù)理

2.1.1 操作前

交代取初印模的注意事項(xiàng)，由于患者的年齡較大，不理解的部分需耐心解釋。牙椅調(diào)至坐位，患者自覺舒適，調(diào)節(jié)燈源，為患者系好圍兜，備好漱口水，協(xié)助患者取下舊義齒用冷開水浸泡，做好口內(nèi)清潔，備檢查盤，醫(yī)師為患者試戴FCB托盤。將藻酸鹽及水按照重體、輕體的比重分別稱重備用，備好滅菌調(diào)拌碗、滅菌調(diào)拌刀、50 mL灌注器待用。

2.1.2 操作中

告知患者印模材料的性狀及味道，解除緊張情緒。首先調(diào)拌輕體材料，調(diào)拌至細(xì)膩無氣泡后用調(diào)拌刀送入灌注器內(nèi)，排盡空氣后遞給醫(yī)師注射。隨后立刻調(diào)拌重體材料，調(diào)拌至均勻細(xì)致呈面團(tuán)狀后置于托盤，遞給醫(yī)師放入口內(nèi)。指導(dǎo)患者將舌頭放在托盤上，不可做伸舌運(yùn)動，待醫(yī)師將托盤放到合適位置后，再要求患者閉口用嘴唇含住托盤柄，固化后取出，協(xié)助醫(yī)師為患者制取初步咬合關(guān)系。

2.1.3 操作后

操作完成后，協(xié)助患者漱口，帶上舊義齒，調(diào)節(jié)牙椅，關(guān)閉燈源，告知患者下次復(fù)診時(shí)間及操作內(nèi)容，處理用物。取出的印模用流水將唾液、殘留的藻酸鹽碎屑等沖洗干凈，置于500mg/L的有效氯中浸泡10分鐘，取出后再用流水沖洗，甩干模型表面的水分，完成消毒后灌注模型。

2.2 制取終印模的護(hù)理

2.2.1 操作前

牙椅調(diào)至坐位，調(diào)節(jié)燈源，為患者系號圍兜，備好漱口水，協(xié)助患者取下舊義齒冷水浸泡，做好口內(nèi)清潔，備檢查盤。將個(gè)別托盤放入患者口內(nèi)，協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練。分別為噘嘴發(fā)“嗚”音；后縮口角發(fā)“咦”音；左右運(yùn)動舌體；閉口時(shí)用舌前推托盤舌側(cè)；吞咽[3]，指導(dǎo)反復(fù)練習(xí)。備好硅橡膠粘接劑、重體硅橡膠、輕體硅橡膠待用。

2.2.2 操作中

在個(gè)別托盤邊緣涂抹硅橡膠粘接劑遞給醫(yī)生，吸去患者口內(nèi)唾液，醫(yī)師將重體硅橡膠注射在托盤邊緣，放入口內(nèi)，協(xié)助患者依次完成訓(xùn)練的五個(gè)動作。待邊緣整塑完成之后取出托盤，除去托盤內(nèi)表面多余的重體印模材料。隨后將輕體硅橡膠遞給醫(yī)師，涂覆于托盤放入患者口中，再次協(xié)助患者完成五個(gè)基本動作，邊緣整塑完成后取出托盤。

2.2.3 操作后

完成所有操作后，協(xié)助患者漱口，戴好舊義齒，移除圍兜，擦凈面部的印模材料，調(diào)節(jié)牙椅，關(guān)閉燈源，告知患者復(fù)診時(shí)間，及復(fù)診內(nèi)容，處理用物。打印模型技工單，與醫(yī)師一同核對患者信息及需要送入技工所的物件，確認(rèn)無誤后將技工單及物件打包，寄往技工所。

3 小 結(jié)

隨著老齡化社會的到來，對全口義齒的需求也越來越多。其中下頜義齒吸附力的獲得在臨床上是一大難點(diǎn)，印模的精準(zhǔn)程度對無牙頜義齒制作有著至關(guān)重要的作用，BPS不僅能夠較好的解決這個(gè)難題，還十分簡便及系統(tǒng)化，該技術(shù)的運(yùn)用必然成為無牙頜修復(fù)的趨勢。在使用BPS制取印模時(shí)，無論是初印模還是終印模，患者的配合是最為重要的。尤其是功能性印模邊緣的確定，并非靠醫(yī)師的技術(shù)，而是靠患者自主運(yùn)動過程中形成的，因此護(hù)士對患者進(jìn)行操作前的基本動作指導(dǎo)尤為關(guān)鍵。