氨甲環(huán)酸在頜骨囊腫術(shù)后骨腔止血病例報(bào)道1例

劉娟英，趙 珊*

（南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，江西 南昌 330006）

頜骨囊腫在臨床中發(fā)病率較高，是頜面部最為常見多發(fā)囊腫之一，發(fā)病部位難確定，疾病進(jìn)展緩慢，且早期不易被察覺，如頜骨囊腫繼續(xù)變大，對(duì)頜骨會(huì)造成不同程度的破壞[1]，臨床治療頜骨囊腫的有效方式是通過手術(shù)將囊腫切除，而囊腫切除縫合術(shù)后遺留的骨腔直接止血較困難，尤其是當(dāng)病人蘇醒后再重新打開傷口進(jìn)行止血比較棘手，2018年6月29日我科給一例頜骨囊腫患者術(shù)后骨腔注射氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血效果較好，患者提前拔除引流管，傷口愈合良好，順利出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者：胡某，女，20歲，因發(fā)現(xiàn)下頜前牙區(qū)腫脹1月余，來我院就診，無明顯不適，未行任何處理，門診檢查后擬以“下頜骨囊腫”收治入院，入院時(shí)，一般情況較好，各項(xiàng)生命體征正常，飲食、睡眠、大小便均正常，否認(rèn)藥物過敏史，心肺腹部檢查未見異常。?？茩z查：雙側(cè)顏面部對(duì)稱，口腔內(nèi)可見下前牙前庭溝區(qū)腫脹，大小約1.0cm×0.5cm，突出表面，色澤正常，質(zhì)地軟，邊界清晰，表面光滑，活動(dòng)度尚可，無搏動(dòng)，無觸痛。恒牙列，舌運(yùn)動(dòng)良好，無疼痛或麻木感，口底、頰粘膜正常，唇粘膜色澤正常。頸部未觸及淋巴結(jié)，雙側(cè)腮腺導(dǎo)管口無紅腫，分泌物清亮。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能均無異常。X線計(jì)算機(jī)體層（CT）平掃所見：下頜骨頦部可見大小約1.5cm×1.2cm×1.5的卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。

于2018年6月29日在全麻下行下頜骨囊腫切除術(shù)+頜骨部分切除術(shù)+頜骨修整術(shù)+鄰近瓣修復(fù)術(shù)+牙齦成形術(shù)，術(shù)中冰凍；下頜骨部分切除，手術(shù)順利，留置引流管一根。術(shù)畢患者恢復(fù)自主呼吸送入麻醉蘇醒室，給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度和呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)，密切觀察生命體證。入蘇醒室3分鐘后見負(fù)壓裝置中引流出鮮紅色液體50ml，通知經(jīng)治醫(yī)生到場(chǎng)，患者已蘇醒，有自主意識(shí)。給予氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液（長春天誠藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020442，規(guī)格：100 ml：氨甲環(huán)酸0.5g與氯化鈉0.85g）15ml注入到術(shù)腔中夾閉30 min后放開負(fù)壓引流管，引流出28ml淡紅色液體。術(shù)后次日早晨引流計(jì)量30ml（含蘇醒室28 ml引流液），色澤為淡紅色，復(fù)查患者凝血常規(guī)：血漿凝血酶原時(shí)間12.8秒，國際標(biāo)準(zhǔn)比率1.02，活化部分凝血活酶原時(shí)間23.9秒，凝血酶時(shí)間（TT）測(cè)定12.3秒，血漿纖維蛋白測(cè)定3.03g/L，凝血功能正常。傷口略腫脹，患者無不適，傷口情況良好，當(dāng)日下午拔出引流管。術(shù)后第二天患者出院。術(shù)后一周患者到口外門診復(fù)查并拆線，傷口愈合良好。

2 討 論

氨甲環(huán)酸是賴氨酸的衍生物，能和纖溶酶及纖溶酶原上的纖維蛋白賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，封閉纖溶酶、纖溶酶原的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)，產(chǎn)生止血作用[2]?？捎糜诩甭浴⒕窒扌曰蛉碓l(fā)纖維蛋白溶解亢進(jìn)的各種出血，在骨關(guān)節(jié)外科手術(shù)中運(yùn)用效果較好[3]。

頜骨囊腫摘除囊壁組織后遺留的骨腔常規(guī)放置引流或口外四尾帶加壓止血，術(shù)后不能直接對(duì)骨腔進(jìn)行止血，傷口愈合時(shí)間較長，常規(guī)放置引流2-3天，住院時(shí)間5-7天。上述病例應(yīng)用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液直接注入骨腔止血，患者無不適，術(shù)后第二天出院。能直接給予骨腔止血，促進(jìn)傷口愈合，縮短住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用，病房床位周轉(zhuǎn)率加快，迎合了當(dāng)今醫(yī)療外科界主張的加速外科康復(fù)理念[4]。

頜骨囊腫術(shù)后骨腔注射氨甲環(huán)酸在不影響凝血功能的情況下可減少骨腔出血，也有研究證實(shí)了全膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注氨甲環(huán)酸能有效減少出血量[5]。但本報(bào)道只是一例病例，未能排除其他原因，需要更多的病例數(shù)來證實(shí)氨甲環(huán)酸對(duì)頜骨囊腫術(shù)后骨腔的止血效果。氨甲環(huán)酸較少引起不良反應(yīng),也因藥物過量導(dǎo)致顱內(nèi)血栓形成和出血，甚至有氨甲環(huán)酸過敏性休克的報(bào)道等[2]。雖然此病例只是局部用藥，但不排除有些患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，使用前護(hù)理人員應(yīng)該核對(duì)患者有無藥物過敏史，加強(qiáng)警覺意識(shí)，用藥后密切觀察患者情況。