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    超聲引導(dǎo)下長軸與短軸法在NICU患者動靜脈置管的比較

    2020-12-10 07:53:46
    關(guān)鍵詞:針體長軸穿刺針

    鐘 艷

    (廣東三九腦科醫(yī)院,廣東 廣州 510510)

    超聲引導(dǎo)下的動脈和靜脈常采用橈、腋動脈導(dǎo)管 和經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管 ,經(jīng)過長期的研究和臨床經(jīng)驗的總結(jié)發(fā)現(xiàn),超聲引導(dǎo)下長軸與短軸法在NICU患者動靜脈置管比傳統(tǒng)的穿刺方法結(jié)果更加理想,成功率更高。其次,對于此兩種手術(shù)方法,也經(jīng)常采用長軸與短軸法。長軸穿刺法的具體做法是:穿刺針長軸與探頭長軸保持平行,進(jìn)針時的角度較小,穿刺路徑較長,因此,在進(jìn)行此種方法時,對于進(jìn)行的針體及進(jìn)針路徑,能夠全部清晰的在顯示屏上顯示。短軸穿刺法的具體做法是:穿刺針長軸與探頭長軸垂直,進(jìn)針時的角度較大,穿刺路徑較短,在顯示屏上觀察時,只能觀察到針體的一個橫斷面;因此長軸穿刺更加準(zhǔn)確,成功率更高。而兩種方法都比傳統(tǒng)的穿刺成功率高,并發(fā)癥少、穿刺成功時間短,我院自采用超聲引導(dǎo)在NICU患者動靜脈置管開始,從初期的采用短軸引導(dǎo)法到經(jīng)過技術(shù)的不斷完善采用長軸引導(dǎo)法,使患者的治愈成功率提高。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次分析所選200位患者均為我院2017年10月~2018年9月期間的200名新生兒重癥監(jiān)護(hù)患兒,將200名患兒平均分為兩組,長軸、短軸引導(dǎo)組患兒各100例,出生日齡為15 min~5 d,體重極低患兒72名,重度新生兒窒息36名,其余患兒均出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀。

    1.2 置管前的準(zhǔn)備

    血管超聲診斷儀、心電監(jiān)護(hù)儀、紅外線搶救臺、穿刺包、導(dǎo)針器套件、生理鹽水、正壓接頭肝素稀釋液。以及其余常規(guī)穿刺用物品。

    1.3 步驟

    根據(jù)需要經(jīng)性的手術(shù),提前同患兒家屬進(jìn)行協(xié)商,就手術(shù)種南瓜的風(fēng)險以及手術(shù)的優(yōu)越性對患者家屬進(jìn)行闡述,同時對手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對患兒的家屬進(jìn)行講述,使患兒的家屬有足夠的心理準(zhǔn)備,其次由于手術(shù)存在風(fēng)險,因此,在手術(shù)前通過預(yù)患兒家長商議并簽署協(xié)議。然后開始對患兒進(jìn)行手術(shù),首先需要將患兒放置于紅外線輻射臺上,需要注意的是手術(shù)的環(huán)境,手術(shù)室需要達(dá)到足夠的溫度和嚴(yán)格的無菌條件,再選擇患兒動脈或者靜脈進(jìn)行置管,要根據(jù)患兒的實際情況進(jìn)行選擇手術(shù)的位置,以及置管的位置,由醫(yī)師對患兒的血管條件進(jìn)行評估,然后測量穿刺長度,在通過對患者消毒、鋪巾,探頭套的步驟之后,根據(jù)超聲探頭顯示來確定穿刺點(diǎn)的具體位置,此種情況下,需要麻醉醫(yī)師進(jìn)行局部麻醉的操作,再根據(jù)需要進(jìn)行長軸或者短軸引導(dǎo)置管操作,在此過程中需要隨時觀察血管超聲診斷儀上顯示的針的位置和路徑,待穿刺成功后。進(jìn)行置入導(dǎo)絲、置鞘送管等操作。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    對患者進(jìn)行穿刺手術(shù)時,以血管內(nèi)徑3 mm為界點(diǎn),對穿刺的成功率、穿刺時間、并發(fā)癥、等臨床癥狀進(jìn)行統(tǒng)計跟蹤,其次還有導(dǎo)管異位情況的發(fā)生率利用統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,

    2 結(jié) 果

    對于血管內(nèi)徑≤3 mm的患兒,將統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進(jìn)行計算,可以得出通(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對于血管內(nèi)徑>3 mm的患兒,采用長軸穿刺和采用短軸穿刺無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);穿刺成功,長軸穿刺需要的時間平均為(32.8±12.7)s,短軸穿刺需要的時間平均為(77.2±13.6)s,具有明顯的差異(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過記錄發(fā)現(xiàn),兩組患者均無出現(xiàn)導(dǎo)管異位的情況(P>0.05),故沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 討 論

    由于我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,超聲引導(dǎo)長軸與短軸法在NICU患者動靜脈置管中已經(jīng)較為普遍,相比傳統(tǒng)的穿刺方法,超聲引導(dǎo)穿刺成功率高,并發(fā)癥少、穿刺成功時間短。而就長軸與短軸法而言,長軸法的成功率和穿刺點(diǎn)皮下滲血或血腫發(fā)生率更低。其也是由于兩種方式的操作不同,長軸穿刺法是穿刺針長軸與探頭長軸保持平行,進(jìn)針時的角度較小,穿刺路徑較長,因此,在進(jìn)行此種方法時,對于進(jìn)行的針體及進(jìn)針路徑,能夠全部清晰的在顯示屏上顯示。短軸穿刺是穿刺針長軸與探頭長軸垂直,進(jìn)針時的角度較大,穿刺路徑較短,在顯示屏上觀察時,只能觀察到針體的一個橫斷面。

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