急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中再灌注心律失常的護(hù)理

曹 瑩，王美艷*

（1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116033；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

近年來，心血管疾病的發(fā)生概率不斷升高，發(fā)病因素與患者的生活習(xí)慣、年齡等多方面因素有關(guān)，對人們的身體健康造成了較大的傷害。急性心肌梗死具有病情發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn)，若患者沒有得到及時(shí)的治療，很有可能會直接危及到患者自身的生命安全。為了控制住疾病的發(fā)展速度，在臨床治療中主要以急診方經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的方式為主，可起到改善心功能、降低病死率的目的。不過，在實(shí)際治療環(huán)節(jié)中，也會暴露出較多的弊端，冠狀動脈再通后，部分患者會出現(xiàn)竇性靜止、室性心動過速等不同類型的心律失常癥狀，對患者的生命安全造成巨大的威脅。為此，在PCI手術(shù)過程中，需密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，針對患者可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥狀，具有針對性采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院接受PCI手術(shù)治療的100例AMI患者為主，收治時(shí)間為2019年3月-2019年8月，在相關(guān)檢查方式下，所有患者均已經(jīng)確診，通過對患者的冠狀動脈造影進(jìn)行分析，左右冠狀動脈狹窄率在95%-100%范圍內(nèi)，共54名男性，其余46名患者均為女性，最大年齡為83歲，平均年齡為（61.23±5.46）歲，所選患者存在高血壓、糖尿病等病癥。

1.2 方法

整理本次研究中100例患者的病例資料，針對PCI術(shù)中出現(xiàn)的再灌注心律失常癥狀，分析原因，對以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，查找文獻(xiàn)，尋找相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)對措施，將其應(yīng)用于護(hù)理工作當(dāng)中[1]。

2 結(jié) 果

在所選的100例AMI實(shí)施PCI手術(shù)治療過程中，共46人出現(xiàn)再灌注心律失常癥狀，發(fā)生概率為46.00%，主要存在緩慢性心律失常、快速性心律失常兩種表現(xiàn)形式，后期處理后，所有患者手術(shù)均順利完成。

3 討 論

3.1.1 一般護(hù)理

AMI具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，在手術(shù)開展前，患者及其家屬均會存在緊張的情緒，尤其是在醫(yī)護(hù)人員告知手術(shù)中所存在的風(fēng)險(xiǎn)后，面部表情會略顯凝重，在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握一定的溝通技巧，給予患者心理上的疏導(dǎo)，對于患者所提出的問題，應(yīng)盡全力解答，向患者傳授情緒發(fā)泄的方法，使其能夠及時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)。待患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，應(yīng)給予患者吸氧處理，在心電監(jiān)護(hù)下，對患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，與急診科護(hù)士做好工作上的交接，測量患者的血壓，了解患者術(shù)前用藥情況等。此外，術(shù)前準(zhǔn)備好醫(yī)用物品和器械，對患者的年齡、性別等信息進(jìn)行核實(shí)。

3.1.2 手術(shù)過程中

護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握心電圖波形的識別方法，根據(jù)心電圖、動脈壓力的曲線變化，對患者此時(shí)的狀態(tài)進(jìn)行評估，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。通常情況下，當(dāng)患者出現(xiàn)緩慢性心律失常癥狀時(shí)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為休克、惡心、嘔吐等，此時(shí)應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，告知手術(shù)醫(yī)師后，使用阿托品藥劑，以靜脈注射的方式，向患者以內(nèi)注射0.5mg，待1-2min后，若患者的心率仍未出現(xiàn)上升的趨勢，可另外追加使用異丙腎上腺素。若患者血壓值下降，心率升高，可將輸液的速度增加至合理數(shù)值范圍內(nèi)，使用多巴胺、間羥胺藥劑，以靜脈注射的方式輸注至患者體內(nèi)。快速性心律失常也是AMI患者PCI術(shù)中常出現(xiàn)的再灌注心律失常癥狀的一種類型，根據(jù)癥狀表現(xiàn)形式的不同，可分為室上性心動過速、室性心動過速兩種。其中，在患者血壓未出現(xiàn)明顯變化的情況下，若出現(xiàn)室性心動過速癥狀，昝可不予處理，若患者的血壓值明顯下降，應(yīng)給予多巴胺、間羥胺等血管活性藥物。室性心律失常是一種危害性較強(qiáng)的并發(fā)癥狀，也是多數(shù)AMI患者死亡的主要原因，為此，在手術(shù)過程中，需對患者的動脈血壓、心電圖進(jìn)行密切監(jiān)測，集中注意力，時(shí)刻做好急救準(zhǔn)備，確保患者的治療安全。此外，導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)具備較高的專業(yè)能力，熟練掌握各項(xiàng)操作方法，包括除顫儀、臨床起搏器等儀器的使用，當(dāng)患者出現(xiàn)心室顫動時(shí)，予以非同步200J 能量電除顫，仔細(xì)觀察心電圖波形，在不斷提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，降低患者的死亡率，確保手術(shù)能夠順利實(shí)施[2]。

綜上所述，PCI手術(shù)是AMI患者的主要臨床治療方式，為了更好的應(yīng)對再灌注心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)提高警惕，保持認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生來實(shí)施搶救，使用正確的護(hù)理干預(yù)方式，緩解患者的癥狀，提高手術(shù)成功的概率，達(dá)到良好的應(yīng)用效果。