腹腔鏡膽囊手術(shù)冶療高齡急性膽囊炎患者的護理體會

陳素敏

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

急性膽囊炎是臨床常見疾病之一，該疾病通常可導(dǎo)致上腹痛，時常伴有轉(zhuǎn)移性疼痛，主要發(fā)生在膽囊的機械性、細菌性或化學性的嚴重反應(yīng)，嚴重影響患者生命質(zhì)量。目前臨床以傳統(tǒng)手術(shù)方案治療該疾病為主，但對眾多患者傷口創(chuàng)傷較大，安全性影響因素較多，且周期恢復(fù)較慢。近年來，隨著醫(yī)療水平不斷進展，微創(chuàng)手術(shù)理念也逐漸普及，且該手術(shù)方式創(chuàng)傷較小，安全指數(shù)高，且避免并發(fā)癥發(fā)生。但關(guān)研究顯示，急性膽囊炎者實施腹腔鏡術(shù)同時，給予護理干預(yù)效果顯著，有效提高患者生命質(zhì)量，減輕心理癥狀以及并發(fā)癥發(fā)生，且預(yù)后效果較好[1]。鑒于此，本文選取50例急性膽囊患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，且實施護理干預(yù)進行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月--2019年12月間我院收納急性膽囊炎50例患者，按護理方式不同將其中25例納進常規(guī)護理組（按常規(guī)護理模式進行開展），剩余25例納進護理干預(yù)組（按護理模式進行開展）；2組男女比例分別為：12:13、11:14例；年齡分別為：66—80歲、67—82歲，平均值分別為（73.32±1.12）歲、（72.13±1.36）歲；差異無意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)模式進行開展，觀察生命體征，注意有無休克發(fā)生。給予病人抗炎、補液治療，觀察藥物療效的反應(yīng)。鼓勵患者多飲水，每日2000～3000ml。護理干預(yù)組模式進行開展，具體如下：（1）心理護理：以溫和的態(tài)度進行溝通，并向患者解釋手術(shù)注意事項，耐心傾聽患者所提出的問題，并認真解答，提高患者對醫(yī)護人員的信任，從而減少患者出現(xiàn)緊張、害怕等情緒，并根據(jù)患者病情情況規(guī)劃一份心理護理計劃表，幫助患者認知手術(shù)的重要。（2）術(shù)前胃腸道準備：指導(dǎo)患者術(shù)前2d清淡飲食，禁止高脂肪食物，并告知患禁食12小時，禁水4一6小時。（4）術(shù)后護理：患者麻醉未清醒時給予平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后給予半臥位，減輕腹壁張力和切口疼痛，并密切觀察患者生命體征的變化，如切口是否有滲液、滲血以及切口敷料外觀是否潮濕，若有潮濕應(yīng)立即通知醫(yī)生進行換藥。（5）疼痛護理，使用綜合鎮(zhèn)痛模式對患者進行疼痛干預(yù)，護理人員應(yīng)做好術(shù)后疼痛評估，術(shù)后每小時評估1次，連續(xù)評估3次，之后每天下午2點評估一次，同時采用視覺模擬評分法進行評估疼痛程度，若評分大于5分，應(yīng)通知醫(yī)生進行止痛措施。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,簡稱VAS)以及住院時間，VAS評分如下[2]：0—2分表示無痛，3—4分表示輕微疼痛，5—6分表示中度疼痛，7—8表示重度疼痛，9—10表示極度疼痛；觀察2組并發(fā)癥（術(shù)后出血、傷口感染、發(fā)熱、尿潴留）。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（±s）用于表達計量資料，采取t檢驗，百分比表達計數(shù)資料，采取x2檢驗，其中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床指標比較

護理干預(yù)組、常規(guī)護理管理組術(shù)后疼痛VAS評分分別為（2.13±0.78）分、（4.15±1.65）分，護理干預(yù)組疼痛評分明顯低于常規(guī)護理組（t=5.534，P＜0.05）

護理干預(yù)組、 常規(guī)護理管理組住院時間分別為（3.64±2.15）d、（8.12±4.35）d，護理干預(yù)組住院時間明顯短于常規(guī)護理組（t=4.616，P＜0.05）。

2.2 2組并發(fā)癥比較

護理干預(yù)組組傷口感染1例、發(fā)熱0例、尿潴留1例，總發(fā)生率8.00%（2/25）；常規(guī)護理組傷口感染1例，發(fā)熱2例、尿潴留4例，總發(fā)生率28.00%（7/25），差異顯著（x2=13.550，P＜0.05）。

3 討 論

急性膽囊是普外科常見疾病之一，該疾病主要與創(chuàng)傷、細菌感染以及膽囊梗阻等危險因素密切相關(guān)。由于急性膽囊炎發(fā)展速度較快、病情嚴重以及預(yù)后較差，且伴有劇烈右上腹陣發(fā)性絞痛、腹肌強直以及觸痛等癥狀，嚴重影響患者生命質(zhì)量。

目前，高齡急性膽囊炎患者存在不同程度的個體差異，且免疫力功能下降，同時行腹腔膽囊手術(shù)影響較多，并結(jié)合臨床癥狀以及手術(shù)創(chuàng)傷性的危害，導(dǎo)致眾多患者產(chǎn)生緊張、害怕等心理，因此嚴重降低腹腔鏡手術(shù)的安全性。據(jù)有關(guān)研究顯示，高齡急性膽囊炎患者在行腹腔鏡手術(shù)治療使，應(yīng)采用科學、合理護理措施置管重要，主要在術(shù)前護理、術(shù)后護理以及心理護理等方面進行實施，從而提高手術(shù)的安全性，改善預(yù)后效果。本文研究顯示，護理干預(yù)組術(shù)后視覺模擬疼痛評分法（VAS）、住院時間明顯低于對照組；護理干預(yù)組組并發(fā)癥發(fā)病率為8.00%，明顯低于常規(guī)護理組的28.00%（P＜0.05），可說明急性膽囊患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，且實施護理干預(yù)效果顯著，有效降低手術(shù)疼痛，同時降低并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，急性膽囊患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，且實施護理干預(yù)效果顯著，有效降低并發(fā)癥發(fā)生，利于術(shù)后恢復(fù)，提高臨床治愈效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。