腦出血的急診救治與護(hù)理分析

朱永勤

南醫(yī)大二附院東院急診科，江蘇南京 210003

腦出血(intracerebral hemorhage，ICH)是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，多發(fā)生于基底節(jié)附近，其次是橋腦與小腦[1]。患者突然發(fā)病，病情急，若救治不及時會危及生命并嚴(yán)重影響預(yù)后。本文將86例腦出血患者臨床救治及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例急性腦出血患者，男性59例，女性27例，年齡49～71歲。患者均經(jīng)CT掃描檢查。有高血壓病史41例，有動脈硬化病史16例。發(fā)病誘因：情緒激動57例，疲勞17例，飲酒5例，無明顯誘因7例。均為突然起病，57例表現(xiàn)為頭痛、嘔吐及肢體偏癱，部分出現(xiàn)意識障礙，18例為嗜睡，10例為昏迷，6例有抽搐。

1.2 急救方法

患者入搶救室，保持呼吸道通暢，給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格監(jiān)測各項生命體征，根據(jù)患者病情對癥處理。所有病人均及時行CT檢查，手術(shù)或內(nèi)科治療后CT復(fù)查治療效果。

2 急救護(hù)理原則

（1）一般護(hù)理：安置患者臥床休息，抬高床頭15～300。連接心電監(jiān)護(hù)，密切觀察各項生命體征。給予患者吸氧，必要時加面罩給氧。保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時使用口咽通道。建立靜脈通道，保證及時用藥。神清者給予心理安慰減少恐懼情緒。盡量減少病人搬動等不良刺激。（2）降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫：這是腦出血治療的首要措施。腦出血患者均有不同程度腦水腫或顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，須采取降顱壓脫水治療，防止再度出血。頭部置冰帽，以保護(hù)腦組織，減輕腦水腫。降低顱壓常選用20%甘露醇快速注入或速尿靜脈推注，并觀察療效及頭痛等有無改善等情況。（3）控制血壓：對于收縮壓>200 mmHg者或>180 mmHg且有顱內(nèi)壓增高時，可選用硝酸甘油靜脈泵入并快速降壓，一般將血壓控制在150～160/90～100 mmHg較為安全。若收縮壓<180 mmhg患者，則可根據(jù)發(fā)病之前的基礎(chǔ)血壓水平選用硝苯地平等口服降壓藥以避免血壓下降過快。因此在護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測，防止血壓波動過大。如遇躁動不安者可約束帶固定，并遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑如丙泊酚等。同時應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理。防止意外受傷。（4）嚴(yán)密觀察病情：意識狀態(tài)是反映病情的重要指標(biāo)之一,與預(yù)后密切相關(guān)。病情觀察中若出現(xiàn)意識障礙加重則提示病情加重。瞳孔的變化對腦疝的早期診斷很有重要意義。雙側(cè)瞳孔縮小，凝視麻痹并嚴(yán)重眩暈，意識障礙呈進(jìn)行性加重，提示小腦出血；雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，提示有腦疝的可能[2]。及時發(fā)現(xiàn)腦疝的癥狀和體征，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。持續(xù)性頭痛伴噴射狀嘔吐多是顱內(nèi)壓增高所致，應(yīng)及時匯報醫(yī)生。如患者伴有高溫應(yīng)及時予以物理降溫。重癥腦出血患者病情常不穩(wěn)定，嘔吐頻繁、躁動不安，因此在轉(zhuǎn)運檢查中應(yīng)專人護(hù)送，備好急救物品。搬運時須有人托住頭部，并保持頭部與身體保持同一軸線，開放綠色通道，盡量縮短轉(zhuǎn)運時間，以防意外發(fā)生。（5）外科手術(shù)治療：外科手術(shù)可迅速清除血腫，解除腦組織受壓狀態(tài)，徹底改善腦血液循環(huán)，挽救患者生命。對大腦半球出血量在30 mL以上或小腦出血量在10 ml以上,可考慮手術(shù)治療[3]。對于需要外科急診手術(shù)的患者，應(yīng)及時配合醫(yī)生做好術(shù)前各種相關(guān)準(zhǔn)備。（6）防止發(fā)生并發(fā)癥：①防止肺部并發(fā)癥：維持患者有效的呼吸功能，昏迷伴有嘔吐的病人，應(yīng)防止發(fā)生窒息；呼吸微弱者可配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助通氣，并做好氣管護(hù)理。②上消化道出血：是腦出血嚴(yán)重并發(fā)癥，遵醫(yī)囑應(yīng)用抑酸藥、止血藥，護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的嘔吐物性狀及糞便顏色。③防止水、電解質(zhì)失衡：靜滴大劑量脫水劑時，易使總血容量下降，加重腦缺血缺氧程度，因此要嚴(yán)密觀察病情，防止水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象?；杳曰颊吡糁脤?dǎo)尿，做好尿管的護(hù)理并記錄出入量。

3 結(jié)果

本組86例患者中，外科手術(shù)31例，保守治療55例。共49例治愈，18例致殘，11例死亡，8例內(nèi)科治療中轉(zhuǎn)腦外手術(shù)。發(fā)生消化道出血2例，肺部感染1例，未出現(xiàn)褥瘡及腎功能衰竭。

4 討論

本組86例患者中，49例治愈，18例,致殘，11例死亡，8例轉(zhuǎn)腦外手術(shù)。發(fā)生消化道出血液2例，肺部感染1例，均經(jīng)對癥治療后基本痊愈，康復(fù)出院。腦出血發(fā)病急，病程進(jìn)展快，病死率及致殘率均高于其他腦部疾病。因此護(hù)士要加強(qiáng)急救培訓(xùn)，提高搶救意識，嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)格落實各項護(hù)理措施,尤其注意保持呼吸道通暢及安全轉(zhuǎn)運。組織迅速有效的搶救能提高搶救成功率，密切觀察病情能及時發(fā)現(xiàn)采取搶救措施，提高治愈率，降低致殘率和病死率。

[1]陳倩,劉穎華.73例腦出血急性期患者的急救與護(hù)理[J].醫(yī)療保健器具,2008(6):19-20.

[2]望玲,王月華,左錦.重型小腦出血微創(chuàng)治療的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(18):1693-1694.

[3]徐勤環(huán).腦出血急性期的急救及護(hù)理[J].中國健康月刊（學(xué)術(shù)版）,2011(8):78-79.