個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理在慢性腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用研究

劉成琳 楊曉寧 高媛媛

[摘要] 目的 探討個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理在慢性腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法 方便選擇2018年6月—2019年6月該院收治的慢性腎衰竭血液透析患者102例，以隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組與研究組各51例。對(duì)照組采取常規(guī)飲食指導(dǎo)，研究組采取個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理。對(duì)比兩組干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后營養(yǎng)指標(biāo)與生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后，研究組白蛋白（45.5±4.5）g/L、血紅蛋白（110.6±13.5）g/L與前白蛋白（290.2±15.2）g/L均高于對(duì)照組（40.5±5.3）、（102.6±15.0）、（275.8±15.0）g/L（t=5.136、2.831、4.816，P<0.05），世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的生存質(zhì)量檢測量表 （QOL-100）評(píng)分（97.8±13.5）分高于對(duì)照組（78.6±15.5）分（t=6.671，P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理在慢性腎衰竭血液透析患者中具有顯著的應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理;慢性腎衰竭;血液透析

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0124-03

[Abstract] Objective To explore the effect of individualized nutritional nursing in patients with chronic renal failure on hemodialysis. Methods convenient select A total of 102 patients with chronic renal failure hemodialysis admitted to the hospital from June 2018 to June 2019 were randomly divided into two groups using a random number table， with 51 cases each in the control group and the study group. The control group took regular diet guidance， and the study group took individualized nutritional care. The changes in nutritional indicators and quality of life between the two groups before intervention and after 6 months of intervention were compared. Results After 6 months of intervention， albumin （45.5±4.5） g/L， hemoglobin （110.6±13.5） g/L and prealbumin （290.2±15.2） g/L in the study group were higher than those in the control group （40.5±5.3）g/L， （102.6±15.0）g/L， （275.8±15.0）g/L （t=5.136， 2.831， 4.816， P<0.05）， the World Health Organization （WHO） quality of life testing scale （QOL-100） score （97.8±13.5）points was higher than the control group （78.6±15.5）points （t=6.671，P<0.05）. Conclusion Individualized nutritional care has significant application effects in hemodialysis patients with chronic renal failure， and it is worthy of promotion.

[Key words] Individualized nutritional care; Chronic renal failure; Hemodialysis

慢性腎衰竭是指各種原因引起的慢性進(jìn)展性腎實(shí)質(zhì)損傷，導(dǎo)致腎臟萎縮無法維持基本功能，嚴(yán)重危害了患者的健康與生活質(zhì)量[1]。目前，血液透析是治療慢性腎衰竭的主要方案。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭血液透析患者治療周期較長，致使機(jī)體營養(yǎng)狀況較差，這給其治療效果與安全造成了巨大的影響[2]。因此，探尋一種可靠的護(hù)理措施保證患者的營養(yǎng)狀況十分必要。個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理是以患者病情為中心的護(hù)理模式，其通過針對(duì)性的飲食與營養(yǎng)護(hù)理方法，能夠增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，保證患者的治療質(zhì)量。該文方便選擇2018年6月—2019年6月該院對(duì)51例慢性腎衰竭血液透析患者應(yīng)用了個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理措施，收效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的慢性腎衰竭血液透析患者，共計(jì)102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》第九版中的診斷標(biāo)準(zhǔn);血液透析時(shí)間>3個(gè)月;該次研究內(nèi)容已告知患者知情同意;該次研究內(nèi)容取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙;血液透析疾病、嚴(yán)重貧血;內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)疾病;惡性腫瘤、急慢性感染;進(jìn)食障礙;認(rèn)知障礙、溝通障礙或有精神疾病史。將102例慢性腎衰竭血液透析患者以隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組與研究組各51例。對(duì)照組：男性30例，女性21例;年齡38～68歲，平均年齡（52.6±4.8）歲;病程2～10年，平均病程（5.3±2.3）年;透析治療時(shí)間4～42個(gè)月，平均時(shí)間（28.6±4.5）個(gè)月;基礎(chǔ)疾病類型為糖尿病腎病16例，慢性腎小球腎炎13例，高血壓性腎病12例，慢性腎盂腎炎7例，其他3例。研究組：男性31例，女性20例;年齡37～69歲，平均年齡（52.5±4.5）歲;病程2～10年，平均病程（5.4±2.5）年;透析治療時(shí)間5～43個(gè)月，平均時(shí)間（28.8±4.8）個(gè)月;基礎(chǔ)疾病類型為糖尿病腎病17例，慢性腎小球腎炎14例，高血壓性腎病11例，慢性腎盂腎炎6例，其他3例。在性別、年齡、病程、透析治療時(shí)間、基礎(chǔ)疾病類等一般資料成對(duì)比中，對(duì)照組與研究組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

兩組均接受血液透析治療與常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取飲食指導(dǎo)，即以口頭宣教方式指導(dǎo)患者食用低磷類食物，保證人體所需要的氨基酸，烹飪時(shí)盡量煮后再炒，以便減少優(yōu)質(zhì)蛋白的流失。研究組采取個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1? 組建營養(yǎng)護(hù)理小組? 由專業(yè)營養(yǎng)師、科室醫(yī)生與護(hù)理人員組建營養(yǎng)護(hù)理小組，小組成員均通過系統(tǒng)培訓(xùn)，且考核合格后入組。小組成員根據(jù)患者個(gè)體情況制定營養(yǎng)護(hù)理方案，并對(duì)其進(jìn)行6個(gè)月的個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)與指導(dǎo)。

1.2.2? 評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況? 首先對(duì)患者個(gè)人基本情況進(jìn)行調(diào)查與記錄，包括姓名、年齡、性別、文化水平、基礎(chǔ)疾病、經(jīng)濟(jì)能力、飲食習(xí)慣等。之后測量患者體質(zhì)量、身高、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍等指標(biāo)，并于空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血檢測營養(yǎng)指標(biāo)、水電解質(zhì)與腎功能水平。通過上述指標(biāo)綜合評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，并以提問方式了解患者飲食方面的問題，結(jié)合營養(yǎng)評(píng)估結(jié)果將其營養(yǎng)問題反饋給患者，以便增強(qiáng)護(hù)理配合度。

1.2.3? 飲食指導(dǎo)方法與內(nèi)容? 根據(jù)患者的性別、年齡、文化水平，以及對(duì)疾病知識(shí)的掌握度，由護(hù)理人員采用視頻、語言、口頭宣教的方式對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)導(dǎo)致。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)合理攝入能量、蛋白質(zhì)、水、鉀、鈉、磷等物質(zhì)的重要性，使其了解營養(yǎng)狀況對(duì)預(yù)后的影響，提高自我管理意識(shí)，并能夠積極配合營養(yǎng)護(hù)理方案，主動(dòng)采用利于自身健康的飲食方式。同時(shí)，根據(jù)患者自身情況制定出短期與長期的營養(yǎng)目標(biāo)，以及切實(shí)可行的營養(yǎng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者掌握簡單的蛋白質(zhì)、能量、體質(zhì)量指標(biāo)計(jì)算方法，使體質(zhì)指數(shù)控制在18.5～23.9 kg/m2之間。此外，根據(jù)《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療專家共識(shí)》制作慢性腎衰竭血液透析患者的營養(yǎng)表單，以利于患者查詢食物的營養(yǎng)成分。通過膳食記錄法，指導(dǎo)患者與其家屬合理記錄每日攝入的食物名稱、重量、原料、飲食時(shí)間、烹飪方法等，并對(duì)飲食的規(guī)范性給予自檢與家屬監(jiān)督。護(hù)理人員每周末對(duì)患者本周的飲食情況進(jìn)行檢查，并測量體質(zhì)量，以軟件分析體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的攝入量。每周開展1次營養(yǎng)知識(shí)講座，30～60 min/次。每日利用微信平臺(tái)，以文字、圖片、公眾號(hào)等方式向患者與其家屬推送慢性腎衰竭血液透析患者營養(yǎng)常識(shí)與烹飪方法等。

1.2.4? 飲食處方? 根據(jù)患者的年齡、營養(yǎng)狀況、血脂與勞動(dòng)強(qiáng)度制定飲食處方，通常在病情平穩(wěn)且休息狀態(tài)下能量需求量為138～146 kJ/（kg·d），糖類6 g/（kg·d），植物脂肪1.3～1.7 g/（kg·d），蛋白質(zhì)1.2～1.4 g/（kg·d），盡量選擇魚類、瘦肉與雞蛋。同時(shí)，多攝入新鮮的蔬果、谷物，根據(jù)病情特點(diǎn)合理補(bǔ)充維生素B與鈣，禁止食用油炸、腌制與刺激性食物。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后營養(yǎng)指標(biāo)的變化，觀察指標(biāo)包括血清白蛋白、總蛋白與血紅蛋白。②采用世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的生存質(zhì)量檢測量表 （QOL-100）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量的變化，量表包括社會(huì)關(guān)系、心理、環(huán)境、生理、獨(dú)立性與精神6個(gè)維度，各項(xiàng)均為正向評(píng)分，總分值越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)的變化

干預(yù)前，兩組白蛋白、血紅蛋白與前白蛋白對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個(gè)月后，研究組白蛋白、血紅蛋白與前白蛋白指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 干預(yù)前后生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組WHO QOL-100評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個(gè)月后，研究組WHO QOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

慢性腎衰竭是一種以代謝產(chǎn)物潴留，電解質(zhì)、水、酸堿平穩(wěn)失調(diào)與全身各系統(tǒng)受累等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，給患者的健康與生命安全帶來了巨大的影響[4]。目前，維持性血液透析是治療慢性腎衰竭的主要替代療法，以期抑制疾病進(jìn)展，延長患者的生存時(shí)間[5]。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)長期血液透析治療能夠?qū)е禄颊郀I養(yǎng)不良、體內(nèi)鈣磷代謝紊亂等問題，提高并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率[6]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，血液透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)50%，其中65歲以上老年群體占86%[7]。常規(guī)飲食指導(dǎo)是降低住院患者營養(yǎng)不良的主要措施，然而該指導(dǎo)模式未對(duì)血液透析患者的基礎(chǔ)飲食進(jìn)行規(guī)劃，加之慢性腎衰竭患者的病情特點(diǎn)與機(jī)體狀態(tài)具有差異性，導(dǎo)致護(hù)理效果參差不齊[8-9]。

個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理是一種以患者個(gè)體情況為中心的護(hù)理模式，其在取得患者理解與支持的前提下，分析其營養(yǎng)狀況、病情狀況、飲食習(xí)慣等信息，并結(jié)合基礎(chǔ)疾病、文化水平與治療情況制定出個(gè)體化的干預(yù)對(duì)策，不僅可以滿足患者對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求，且極大程度的保留了飲食習(xí)慣，利于患者接受[10]。同時(shí)，個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理采用膳食記錄法、家屬監(jiān)督、患者自檢、護(hù)理人員評(píng)估等多種干預(yù)模式，進(jìn)一步提高了對(duì)患者飲食的監(jiān)管效果。此外，個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理根據(jù)患者的文化水平，定期安排營養(yǎng)講座、推送圖文并茂的微信消息等，也在一定程度上強(qiáng)化了患者對(duì)膳食知識(shí)的認(rèn)知度，利于轉(zhuǎn)變不健康的飲食習(xí)慣。學(xué)者杜麗等[11]對(duì)49例維持性血液透析患者應(yīng)用了個(gè)體化飲食指導(dǎo)，結(jié)果顯示該組干預(yù)6個(gè)月后血清白蛋白（40.21±5.23）g/L、前白蛋白（291.23±32.23）g/L均高于常規(guī)護(hù)理組的（37.14±4.42）、（276.67±28.58）g/L。學(xué)者劉晶[12]將110例慢性腎衰竭患者納入研究，分別對(duì)其應(yīng)用常規(guī)飲食指導(dǎo)與個(gè)體化飲食指導(dǎo)，結(jié)果顯示個(gè)體化飲食指導(dǎo)組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分（80.64±17.08）分高于常規(guī)飲食指導(dǎo)組的（71.82±15.37）分。該文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，干預(yù)6個(gè)月后，研究組白蛋白（45.5±4.5）g/L、血紅蛋白（110.6±13.5）g/L與前白蛋白（290.2±15.2）g/L均高于對(duì)照組（40.5±5.3）、（102.6±15.0）、（275.8±15.0）g/L（P<0.05），且WHO QOL-100評(píng)分（97.8±13.5）分高于對(duì)照組（78.6±15.5）分（P<0.05）?？梢姡瑐€(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理可以規(guī)范患者的飲食行為，充分調(diào)動(dòng)起他們的主觀能動(dòng)性，使其改善或維持良好的營養(yǎng)狀況，繼而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理在慢性腎衰竭血液透析患者中具有顯著的應(yīng)用效果，值得推廣。

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（收稿日期：2020-07-19）