術(shù)前訪視在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

常秀云 史可 張桂芹 馬東方 王娟 孫勇

【摘要】眾所周知，手術(shù)能否順利進(jìn)行及患者的術(shù)后康復(fù)會(huì)受患者心理、生理變化的影響。因此，做好術(shù)前訪視，對于手術(shù)室患者來說，十分重要。臨床為讓手術(shù)患者的不良生理、心理變化得到改善，避免其導(dǎo)致嚴(yán)重后果，術(shù)前訪視逐漸在各大醫(yī)院得到了普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】術(shù)前訪視;手術(shù)室護(hù)理;現(xiàn)狀;對策

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0259-01

臨床中的手術(shù)屬于有創(chuàng)外科治療手段之一，由于其存在可變性的特點(diǎn)，再加上患者不熟悉手術(shù)室環(huán)境，所以會(huì)在一定程度上影響其生理、心理健康，有心理研究者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，開展手術(shù)治療前的絕大多數(shù)患者，均會(huì)有一系列生理變化、心理活動(dòng)出現(xiàn)[1]。手術(shù)能否順利進(jìn)行及患者的術(shù)后康復(fù)會(huì)受患者心理、生理變化的影響。臨床為讓手術(shù)患者的不良生理、心理變化得到改善，避免其導(dǎo)致嚴(yán)重后果，術(shù)前訪視逐漸在各大醫(yī)院得到了普及應(yīng)用。本文旨在分析手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用術(shù)前訪視的臨床價(jià)值，具體進(jìn)行以下綜述。

1 應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 術(shù)前訪視國外狀況分析：國外已經(jīng)在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理中增加了術(shù)前訪視這一項(xiàng)，特別是發(fā)達(dá)國家。術(shù)前訪視的實(shí)施，可以將圍手術(shù)期醫(yī)院重視患者心理護(hù)理充分反映出來，且隨著逐漸完善和優(yōu)化的術(shù)前訪視，其在美國、新加坡、中國香港均取得了顯著性成效，借助不同的或通用?？圃L視記錄表更好的完成術(shù)前訪視工作，為其他國家應(yīng)用術(shù)前訪視提供了參考和借鑒。

1.2 術(shù)前訪視國內(nèi)現(xiàn)狀分析：我國為可以同國際護(hù)理形式更好的適應(yīng)，亦為了跟上國際護(hù)理的步伐，對圍術(shù)期患者開展術(shù)前訪視首次給予了明確規(guī)定[2]。緊接著，術(shù)前訪視在不同級別的醫(yī)院也得到了運(yùn)用，針對圍術(shù)期患者，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要對術(shù)前訪視、術(shù)后支持服務(wù)與程序等進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行[3]。

2 術(shù)前訪視潛在問題與發(fā)展措施

衛(wèi)生部將相關(guān)術(shù)前訪視規(guī)定出臺(tái)以后，各個(gè)級別的醫(yī)院均紛紛響應(yīng)和積極配合，實(shí)大量臨床實(shí)踐結(jié)果對術(shù)前訪視的作用給予了肯定，其不僅可讓手術(shù)患者術(shù)前不良生理、心理情況得到改善，且可促使手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著性提升。然而，開展術(shù)前訪視同樣存在較多的亟待解決的潛在性問題。

2.1 潛在問題

2.1.1 術(shù)前訪視率低：盡管大多數(shù)醫(yī)院都接受到了要在手術(shù)室對術(shù)前訪視進(jìn)行應(yīng)用的要求，且其臨床效果也深受廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的肯定，但實(shí)際情況確實(shí)開展術(shù)前訪視的醫(yī)院并不多，究其原因：①手術(shù)室護(hù)理人員缺乏對術(shù)前訪視的充分認(rèn)知。手術(shù)室護(hù)士覺得患者開展手術(shù)過程中做好配合協(xié)作，無需讓術(shù)前訪視貫穿整個(gè)圍手術(shù)期的護(hù)理工作。研究發(fā)現(xiàn)，部分手術(shù)室護(hù)理人員片面性的認(rèn)知術(shù)前訪視，缺乏系統(tǒng)的了解和掌握，對它的重要意義知之甚少，甚至抵觸進(jìn)行術(shù)前訪視的護(hù)士也大有人在。還有70%左右的手術(shù)室護(hù)士雖然對術(shù)前訪視是贊同的，但覺得應(yīng)該讓麻醉師負(fù)責(zé)進(jìn)行，有護(hù)士覺得，通過病房護(hù)士完全可將術(shù)前注意要點(diǎn)交代給患者，術(shù)前訪視對手術(shù)室的人力資源、時(shí)間等無疑是浪費(fèi)的，正因?yàn)檫@一點(diǎn)，導(dǎo)致無法正常有序的進(jìn)行術(shù)前訪視;②缺乏充足的人員編制，工作時(shí)間超過正常標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士人群中認(rèn)為目前如果想要開展術(shù)前訪視，還是有很多困難存在的，人力不足就是最為常見的一個(gè)原因。即使對患者進(jìn)行了術(shù)前訪視這項(xiàng)工作，很大程度上也只是形式上的[5]。

2.1.2 缺少針對性的術(shù)前訪視內(nèi)容：術(shù)前訪視大部分的內(nèi)容是將術(shù)前、術(shù)中這兩個(gè)時(shí)期的相關(guān)注意要點(diǎn)告訴患者，在這些事項(xiàng)中，需要麻醉師、病房醫(yī)護(hù)人員告知的占很大一部分。約45%的手術(shù)室護(hù)士指出，倘若在進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)沒有正確的回答患者問題或者回避問題、醫(yī)護(hù)人員無法給出明確解釋，患者就會(huì)有焦慮或者誤解產(chǎn)生，甚至?xí)胁恍湃吾t(yī)務(wù)人員的感覺出現(xiàn)，這不僅無法讓術(shù)前訪視的目的達(dá)到，還會(huì)對患者產(chǎn)生不利的影響。

2.1.3 單一的術(shù)前訪視形式：就目前而言，術(shù)前訪視主要通過口頭講解進(jìn)行，形式簡單、易行是它的優(yōu)點(diǎn)，生硬、單調(diào)是它的不足，對于手術(shù)間環(huán)境、手術(shù)流程這些比較抽象的內(nèi)容，單純進(jìn)行口頭講解，若護(hù)士不具備良好的表達(dá)能力，再加上患者理解能力低，則會(huì)直接影響到術(shù)前訪視結(jié)果。

2.2 解決對策

2.2.1 提高訪視率：①改變觀念。借助不同的形式、借助各種各樣的機(jī)會(huì)將國內(nèi)外術(shù)前訪視的新進(jìn)展介紹給大家，比如通過早交班的這個(gè)時(shí)間，也可以在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)候，對術(shù)前訪視相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，這樣一來，就很容易滲透術(shù)前訪視的必要意義和重要性了。②人員合理配備。如果手術(shù)室護(hù)士缺編，那么合理配置人力資源非常有必要，這樣才能真正開展術(shù)前訪視工作[6]，合理增加手術(shù)室護(hù)士人員數(shù)量，合理分配手術(shù)室護(hù)士工作內(nèi)容，幫助手術(shù)室護(hù)士真正解放和節(jié)約勞動(dòng)力、勞動(dòng)時(shí)間。為讓手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視的熱情、積極性可以真正的被調(diào)動(dòng)起來，管理者還可以將在下班后的術(shù)前訪視時(shí)間視為加班工作量，給予適當(dāng)補(bǔ)休或給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

2.2.2 規(guī)范訪視內(nèi)容：張穎認(rèn)為介紹術(shù)前注意要點(diǎn)應(yīng)該算作病房護(hù)士的職責(zé)，大多數(shù)專家也指出在病房護(hù)理常規(guī)中列入此職責(zé)是合理的。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視需要將重復(fù)病房護(hù)士的內(nèi)容刪掉。手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)的宣教工作，應(yīng)該將介紹手術(shù)室環(huán)境作為主要內(nèi)容，同時(shí)介紹術(shù)中需要注意的事宜和手術(shù)流程。另外，手術(shù)流程信息、患者不舒適信息、感覺等都應(yīng)該作為介紹的內(nèi)容。將手術(shù)流程信息及手術(shù)間環(huán)境信息作為重點(diǎn)需要介紹的。對患者要進(jìn)行心理支持，使其在手術(shù)室感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷及溫暖，盡可能讓其合理需求得到滿足。

2.2.3 術(shù)前訪視形式需要改善：以手術(shù)室具體情況作為依據(jù)，將適宜不同科室、不同疾病類型的個(gè)性化、針對性術(shù)前訪視內(nèi)容制定出來，邀請各?？平?jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生參與其中，提高內(nèi)容的可信度、實(shí)用性。對圖片結(jié)合文字的術(shù)前訪視宣傳手冊進(jìn)行設(shè)計(jì)，同時(shí)向患者發(fā)放宣傳小冊，通過圖片手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)間設(shè)備、特殊體位圖片、手術(shù)流程進(jìn)行介紹，通過視頻的方式生動(dòng)、形象且具體的呈現(xiàn)出這些內(nèi)容，提高患者對手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，提高其配合行為和依從性。

參考文獻(xiàn)

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