89例嬰幼兒川崎病臨床分析

王忠

[摘要] 目的 分析嬰幼兒川崎病的臨床特征，提高對嬰幼兒川崎病的認(rèn)識。方法 在2016年1月—2019年12月收治的314例川崎病中選取89例嬰幼兒為對象，回顧性分析69例典型川崎病組嬰幼兒和2例不完全川崎病組嬰幼兒臨床資料，總結(jié)疾病特點(diǎn)。 結(jié)果 典型川崎病組嬰幼兒WBC、PLT、CRP、ESR水平與不完全川崎病組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），HCT水平高于不完全川崎病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;典型川崎病組嬰幼兒冠狀動脈病變發(fā)生率為27.54%，不完全川崎病組為25.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.051，P>0.05）;13例入院5 d內(nèi)出現(xiàn)漏診或者誤診，典型川崎病確診時間、住院時間短于不完全川崎病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;87例治療后癥狀穩(wěn)定出院，2例轉(zhuǎn)院，隨訪顯示情況良好。 結(jié)論 川崎病中嬰幼兒所占比重有所上升，其不完全型診斷所需時間更長，更容易發(fā)生誤診或漏診，臨床應(yīng)該加強(qiáng)重視，進(jìn)行全面檢查，最大程度做到早期準(zhǔn)確診斷，減少冠狀動脈病變。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒;川崎病;臨床表現(xiàn);診斷;治療;預(yù)后

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0073-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical features of Kawasaki disease in infants and young children， and improve the understanding of Kawasaki disease in infants and young children. Methods Among 314 cases of Kawasaki disease admitted from January 2016 to December 2019， 89 infants and young children were selected as subjects， clinical data were retrospectively analyzed clinical data of 69 infants in the typical Kawasaki disease group and 20 infants in the incomplete Kawasaki disease group， and summarize the characteristics of the disease. Results The WBC， PLT， CRP， ESR levels of typical Kawasaki disease groups in infants and young children were not statistically significantly different from incomplete Kawasaki disease（P>0.05）， the HCT level was higher than the incomplete kawasaki group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of coronary artery lesions in the typical Kawasaki disease group of infants and young children was 27.54%， and the incidence of coronary artery disease in the incomplete Kawasaki disease group was 25.00%，the difference was not statistically significant（χ2=0.051， P>0.05）; 13 cases were admitted to the hospital Misdiagnosis or misdiagnosis occurred within 5 d. The diagnosis time and hospital stay of typical Kawasaki disease group in infants and young children were shorter than incomplete Kawasaki disease group，the difference was statistically significant（P<0.05）; 87 cases were discharged with stable symptoms after treatment， and 2 cases were transferred， the follow-up showed good condition. Conclusion The proportion of infants and young children in Kawasaki disease has increased. The incomplete diagnosis takes longer and is more likely to be misdiagnosed or missed. The clinic should pay more attention and conduct a comprehensive examination to maximize early and accurate diagnosis and reduce coronary artery disease.

[Key words] Infants and young children; Kawasaki disease; Clinical manifestations; Diagnosis; Treatment; Prognosis

川崎病是一種急性發(fā)熱出疹性疾病，是嬰幼兒多發(fā)疾病，主要特點(diǎn)為急性發(fā)熱性以及多系統(tǒng)出現(xiàn)病變，臨床也將其稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)川崎病為感染因素引起的急性免疫調(diào)節(jié)紊亂，并發(fā)現(xiàn)遺傳因素與這一疾病的發(fā)生有明顯相關(guān)性，雖臨床還沒有完全明確其致病原因，但發(fā)現(xiàn)其病理變化主要是全身性非特異性血管炎，會對冠狀動脈造成累及，引起冠狀動脈瘤，導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生狹窄改變或者出現(xiàn)血栓，嚴(yán)重情況下會引發(fā)心肌梗死，威脅嬰幼兒生命安全[3-4]。在全部兒童川崎病中，嬰幼兒占有較大比重，且由于嬰幼兒機(jī)體抵抗力差，病死率更高，為了保障嬰幼兒川崎病的安全，增加對川崎病的認(rèn)識，該研究以該院2016年1月—2019年12月89例嬰幼兒川崎病為對象進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)以及診療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

從該院共收治314例川崎病中方便選取89例（28.3%）1歲以下的嬰幼兒為該次研究對象，包括男60例、女29例;平均年齡（6.28±3.36）個月。69例（77.5%）為典型川崎病組，20例（22.5%）為不完全川崎病組。該研究得到倫理委員會批準(zhǔn)，同時嬰幼兒家長均知情該研究并簽署同意書。

1.2? 方法

回顧性分析嬰幼兒臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析嬰幼兒臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、超聲檢查結(jié)果、診斷情況、確診情況、治療與預(yù)后情況。

1.3? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

典型川崎?。↘D）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年美國心臟病協(xié)會KD診療指南：發(fā)熱﹥5 d加4條以上其他主要臨床特點(diǎn)（包括四肢末梢變化，多形性皮疹，雙側(cè)球結(jié)膜充血，口唇和口腔改變，急性期非化膿性頸淋巴結(jié)腫脹），診斷為KD。

發(fā)熱第4天但具備4條以上臨床表現(xiàn)者也可診斷;不明原因發(fā)熱≥5 d，具有2～3條其他主要臨床特點(diǎn)，并且伴有冠狀動脈病變，診斷為不完全KD。

冠狀動脈擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)參照1984年日本衛(wèi)生部制定的標(biāo)準(zhǔn)，<5歲冠狀動脈內(nèi)徑>3 mm，≥5歲冠狀動脈內(nèi)徑>4 mm為冠狀動脈擴(kuò)張。冠狀動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動脈局限或彌散性擴(kuò)張，其直徑超過相鄰正常冠狀動脈的1.5倍[5]。內(nèi)徑在4.1～4.9 mm為小冠狀動脈瘤，5.0～7.9 mm為中等冠狀動脈瘤，≥8 mm為巨大冠狀動脈瘤。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 典型川崎病臨床表現(xiàn)

在69例典型川崎病組中，69例（100.0%）均有發(fā)熱以及口唇改變表現(xiàn)，65例（94.2%）出現(xiàn)球結(jié)膜充血，62例（ 89.8%）出現(xiàn)多形性皮疹，60例（86.9%）出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大，57例（82.6%）出現(xiàn)手足硬腫合并指趾端膜狀脫皮。

2.2? 不完全川崎病臨床表現(xiàn)

在20例不完全川崎病組中，20例（100.0%）均有發(fā)熱表現(xiàn)，15例（75.0%）出現(xiàn)口唇改變，12例（60.0%）出現(xiàn)球結(jié)膜充血，10例（50.0%）出現(xiàn)多形性皮疹，8例（40.0%）出現(xiàn)手足硬腫合并指趾端膜狀脫皮，6例（30.0%）出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大。20例不完全川崎病上述6項(xiàng)表現(xiàn)中同時出現(xiàn)4項(xiàng)的有11例，同時出現(xiàn)3項(xiàng)的有6例。

2.3? 川崎病的其他表現(xiàn)

89例川崎病中48例（53.93%）有咳嗽表現(xiàn)，45例（50.56%）有肝功能異常，26例（29.21%）出現(xiàn)白細(xì)胞尿伴蛋白尿，13例（14.61%）有腹瀉表現(xiàn)，18例（20.22%）出現(xiàn)冠狀動脈擴(kuò)張，4例（4.49%）出現(xiàn)冠狀動脈瘤，2例（2.25%）出現(xiàn)心包積液，2例（2.25%）出現(xiàn)驚厥。

2.4? 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

典型川崎病組嬰幼兒WBC、PLT、CRP、ESR各指標(biāo)水平與不完全川崎病組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），典型川崎病嬰幼兒HCT水平明顯高于不完全川崎病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.5? 超聲心動圖檢查

89例川崎病嬰幼兒都接受心臟超聲心動圖檢查，典型川崎病組冠狀動脈病變總發(fā)生率為27.54%，與不完全川崎病組發(fā)生率25.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.6? 診斷情況與住院時間

89例嬰幼兒中13例在入院5 d內(nèi)出現(xiàn)漏診或者誤診，其中漏診的有6例，僅診斷為支氣管肺炎或支氣管炎;誤診的有7例，包括1例誤診為腹瀉，2例誤診為皰疹性咽峽炎，4例誤診為肺炎合并膿毒癥。典型川崎病組嬰幼兒入院后確診時間短于不完全川崎病組，住院時間也明顯短于不完全川崎病組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.7? 治療及預(yù)后情況

全部嬰幼兒確診后治療均選擇阿司匹林，劑量30～50 mg/（kg·d），另外選擇丙種球蛋白靜脈給藥，劑量為2.0 g/kg，一次用完。如果首劑丙種球蛋白治療后無反應(yīng)或反應(yīng)不良，則給予第二劑靜脈丙球，同時聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。89例嬰幼兒中有87例對靜丙反應(yīng)敏感，2例無反應(yīng)，接受治療后有87例癥狀穩(wěn)定出院，2例因合并心包積液轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院治療。87例出院后常規(guī)接受隨訪，隨訪內(nèi)容包括進(jìn)行心電圖檢查、全胸片、心臟彩超檢查，隨訪結(jié)果顯示 18例冠脈擴(kuò)張病例中有15例在出院后3～12個月內(nèi)恢復(fù)正常，3例仍在隨訪中。89例嬰幼兒川崎病中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。