前列腺癌手術(shù)去勢(shì)與藥物去勢(shì)對(duì)臨床療效及PSA的影響

彭志

[摘要] 目的 探析前列腺癌手術(shù)去勢(shì)與藥物去勢(shì)對(duì)臨床療效及PSA的影響。方法 方便選取該院于2016年8月—2019年6月收治的50例前列腺癌患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各25例。觀察組采用藥物去勢(shì)治療，對(duì)照組采用手術(shù)去勢(shì)治療，對(duì)比兩組的臨床療效、血清前列腺特異性抗原改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)對(duì)比兩種治療方法的臨床療效，觀察組與對(duì)照組的治療有效率（84.0% vs 68.0%）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.754，P>0.05）;兩組患者治療前后的血清前列腺特異性抗原水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后較治療前明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（4.0% vs 24.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153，P<0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在前列腺癌的治療上，手術(shù)去勢(shì)和藥物去勢(shì)均可獲得一定的治療效果，但相比于手術(shù)去勢(shì)，采用藥物去勢(shì)治療可改善患者的前列腺特異性抗原水平，同時(shí)可改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 前列腺癌;手術(shù)去勢(shì);藥物去勢(shì);臨床療效;血清前列腺特異性抗原;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0049-03

[Abstract] Objective To explore the effects of surgical castration and medical castration of prostate cancer on clinical efficacy and PSA. Methods Fifty patients with prostate cancer admitted to the hospital from August 2016 to June 2019 were convenient selected as the main research subjects， and they were divided into a control group and an observation group with 25 cases in each group using a digital random table method. The observation group was treated with medical castration， and the control group was treated with surgical castration. The clinical efficacy， improvement of serum prostate specific antigen， incidence of adverse reactions and quality of life scores were compared between the two groups. Results After comparing the clinical efficacy of the two treatment methods（84.0% vs 68.0%）， there was no statistically significant difference between the two group（χ2=1.754， P>0.05）; there was no statistically significant difference in serum prostate-specific antigen levels before and after treatment（P>0.05）. After treatment， it was significantly improved compared with before treatment. The observation group was better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than the control group （4.0% vs 24.0%）， the difference was statistically significant（χ2=4.153， P<0.05）; the observation group had a higher quality of life score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of prostate cancer， both surgical castration and medical castration can achieve certain therapeutic effects. However， compared with surgical castration， the use of medical castration can improve the patient's prostate specific antigen level and the quality of life.

[Key words] Prostate cancer; Surgical castration; Medical castration; Clinical efficacy; Serum prostate specific antigen; Quality of life

前列腺癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤，中老年人是前列腺癌的主要患病人群，該病已經(jīng)嚴(yán)重影響廣大男性患者的身心健康及生活質(zhì)量，患者需要接受及時(shí)有效的治療。關(guān)于前列腺癌的臨床治療，目前主要以根治性前列腺切除術(shù)、放射治療、內(nèi)分泌治療為主，晚期前列腺癌患者多選擇接受去勢(shì)治療和雄激素阻斷治療。去勢(shì)治療包括兩種方法，分別是藥物去勢(shì)和手術(shù)去勢(shì)，現(xiàn)階段臨床上對(duì)于兩種去勢(shì)方法的治療效果以及對(duì)前列腺癌患者身心健康的影響仍然存在一定爭(zhēng)議[1-3]。鑒于此，該次研究將該院于2016年8月—2019年6月收治的50例前列腺癌患者作為研究對(duì)象，旨在對(duì)比手術(shù)去勢(shì)與藥物去勢(shì)兩種方法在前列腺癌治療上的臨床效果，現(xiàn)將具體的研究過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行匯總，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為方便選取在該院接受治療的50例前列腺癌患者，研究過(guò)程中采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各25例。觀察組中：年齡54～82歲，平均年齡（68.52±2.33）歲;前例腺癌-Gleason評(píng)分為4～10分，平均評(píng)分（6.23±1.28）分。對(duì)照組中：年齡52～83歲，平均年齡（68.47±2.38）歲;前例腺癌-Gleason評(píng)分為3～10分，平均評(píng)分（6.15±1.24）分。兩組前列腺癌患者的基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①所有研究對(duì)象均接受影像學(xué)檢查、前列腺穿刺活檢、血清前列腺特異性抗原檢查，綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，明確診斷為前列腺癌;②參與該次研究前，所有患者均未接受過(guò)任何相關(guān)治療;③所有患者對(duì)于此次研究均知情、同意，自愿參與該次研究，簽署知情同意書(shū);④隨機(jī)分組的研究方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：①合并嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙者;②合并凝血功能障礙。

1.2? 方法

藥物去勢(shì)（觀察組）：給予患者3.6 mg戈舍瑞林（注冊(cè)證號(hào)H20100314，3.6 mg）皮下注射，28 d/次。給予患者比卡魯胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064085，50 mg）口服，50 mg/次，1次/d，用藥至患者血清前列腺特異性抗原<0.2 ng/mL，降至最低值后維持用藥4個(gè)月，而后可停藥，進(jìn)入間歇期。

手術(shù)去勢(shì)（對(duì)照組）：采用雙側(cè)睪丸切除手術(shù)+抗雄激素藥物治療，以陰囊為手術(shù)切口，將睪丸雙側(cè)精索管和輸精管分離、離斷，完成離斷后將雙側(cè)睪丸切除。手術(shù)結(jié)束后，給予患者比卡魯胺片口服，50 mg/次，1次/d，用藥至患者血清前列腺特異性抗原<0.2 ng/mL，降至最低值后維持用藥4個(gè)月，而后可停藥。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：CR（完全緩解）：治療后患者的血清前列腺特異性抗原降至4 ng/mL，且維持時(shí)間超過(guò)1個(gè)月，血清睪酮≤0.02 ng/mL;PR（部分緩解）：患者治療后血清前列腺特異性抗原降至治療前的50%以下，持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月以上，血清睪酮≤0.02 ng/mL;SD（穩(wěn)定）：治療后患者的血清前列腺特異性抗原水平降低超過(guò)治療前50%，但維持時(shí)間不足1個(gè)月，或下降<50%;PD（進(jìn)展）：治療后血清前列腺特異性抗原升高。治療有效率=完全緩解率+部分緩解率。

觀察指標(biāo)：①計(jì)量指標(biāo)：分別于治療前、治療后1周、治療后4周、治療后8周，對(duì)兩組患者的血清前列腺特異性抗原水平進(jìn)行測(cè)定，并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。②計(jì)數(shù)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)后計(jì)算，計(jì)算方法為：潮熱發(fā)生率+疲勞發(fā)生率+出汗發(fā)生率，并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10-11]：治療結(jié)束后，采用QLQ-C30生活質(zhì)量問(wèn)卷量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能4個(gè)維度，得分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床效果

觀察組與對(duì)照組的治療有效率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 治療前后的血清前列腺特異性抗原水平

兩組患者治療前后的血清前列腺特異性抗原水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后較治療前明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

去勢(shì)聯(lián)合抗雄激素藥物是目前臨床上用于前列腺癌治療的最常用方法，并且手術(shù)去勢(shì)一度是中晚期前列腺癌患者內(nèi)分泌治療的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著抗雄激素藥物和促黃體生成素釋放激素類似物的出現(xiàn)和應(yīng)用，藥物去勢(shì)逐漸成為泌尿外科疾病治療的主要方式[12-14]。該次研究旨在對(duì)比前列腺癌患者治療上手術(shù)去勢(shì)與藥物去勢(shì)的治療效果，研究過(guò)程中將兩種治療方法進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，藥物去勢(shì)的治療有效率達(dá)到84.0%，稍高于手術(shù)去勢(shì)（治療有效率為68.0%），但治療效果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說(shuō)明無(wú)論是藥物去勢(shì)還是手術(shù)去勢(shì)，在前列腺癌治療上均能夠獲得一定的治療效果，兩種治療方式的治療效果并不存在差異，因此，從治療效果上來(lái)看，兩種治療方法均適用于前列腺癌患者的臨床治療。孫文等人[15]報(bào)道中得出結(jié)果：手術(shù)去勢(shì)的治療有效率是86.4%，藥物去勢(shì)的治療有效率是91.3%，均有較高的治療有效率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這也說(shuō)明該研究得出的上述結(jié)果是具備科學(xué)性的。此外，采用藥物去勢(shì)治療的患者，治療后的血清前列腺特異性抗原水平顯著低于采用手術(shù)去勢(shì)治療的患者，這說(shuō)明與手術(shù)去勢(shì)相比，藥物去勢(shì)仍然具備一定的治療優(yōu)勢(shì)。并且，采用藥物去勢(shì)治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，治療后患者的生活質(zhì)量評(píng)分更高，這再次體現(xiàn)了藥物去勢(shì)治療的安全性和有效性。手術(shù)去勢(shì)雖然有較好的治療效果，但具備創(chuàng)傷性，患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒和不良心理，不僅影響治療效果，而且影響患者的生活質(zhì)量[16-17]。而藥物去勢(shì)則可以避免手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，可以人為控制雄激素水平，也可以控制停藥時(shí)間，且激素調(diào)節(jié)具備可逆性，可減輕對(duì)患者心理狀態(tài)的影響。因此，藥物去勢(shì)在前列腺癌治療上的優(yōu)勢(shì)更為突出[18]。在臨床治療上，需要在獲得同意的基礎(chǔ)上，綜合患者的實(shí)際情況選擇治療方式。