單髁置換與全膝關(guān)節(jié)置換治療單間室膝骨關(guān)節(jié)炎臨床對(duì)比研究

王寧

[摘要] 目的 對(duì)比并分析釆用單髁置換與全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療單間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。方法 選取某醫(yī)院2017年2月—2018年3月期間來院就診的膝單間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者70例作為該次研究對(duì)象，患者按照隨機(jī)抽取方法分為A組和B組，各35例，其中A組患者釆用單髁置換手術(shù)治療。B組患者釆用全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 A患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲至90°的時(shí)間（6.7±1.0）d明顯短于B組（9.9±1.9）d，（P<0.05）。A組和B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），根據(jù)患者手術(shù)1年后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但A組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 無論是采用單髁置換手術(shù)還是全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療患者單間室膝關(guān)節(jié)炎，均能有效的改善患者膝關(guān)節(jié)功能，但A組釆用單髁置換手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷較小，更加有利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)。

[關(guān)鍵字] 單髁置換術(shù);全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0036-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical efficacy of unicompartmental replacement and total knee replacement in the treatment of patients with single-compartment knee osteoarthritis. Methods From February 2017 to March 2018 in the hospital， 70 patients with knee osteoarthritis who came to the hospital with a single compartment were selected as the research objects. The patients were divided into group A and group B according to the random selection method. Among 35 cases， patients in group A were treated with unicondylar replacement surgery. Patients in group B were treated with total knee replacement surgery. The clinical treatment effect and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The time for patient A to actively flex the knee to 90° after surgery（6.7±1.0）d was significantly shorter than that of group B（9.9±1.9）d，（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of postoperative complications between group A and group B（P>0.05）. According to the follow-up of patients 1 year after surgery， there was no statistical difference in the incidence of complications between the two groups However， the knee flexion of the patients in group A was significantly better than that in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both unicompartmental knee replacement surgery and total knee replacement surgery can effectively improve the knee joint function of patients with single-compartment knee arthritis. However， the use of unicondylar replacement surgery in group A is less traumatic and more effective， which is conducive to the rapid recovery of patients after surgery.

[Keywords] Unicondylar replacement; Total knee replacement; Unicompartmental knee osteoarthritis

人工全膝關(guān)節(jié)置換是近年來臨床針對(duì)重度骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方式，然而在早期人工單髁膝 關(guān)節(jié)置換在設(shè)計(jì)過程中經(jīng)歷了很多挫折，且臨床效果不佳。直到1998年單髁出現(xiàn)之后可用于內(nèi)側(cè)間室置換。并且在臨床上也取得了同全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相同的遠(yuǎn)期效果。根據(jù)現(xiàn)有的研究表明，使用微創(chuàng)手術(shù)和第3代單單髁膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)共計(jì)6 000多例，其生存率達(dá)95%，因此臨床上對(duì)于單髁置換 有更新的認(rèn)識(shí)，目前單髁置換已應(yīng)用于臨床中。在該研究中針對(duì)2017年2月—2018年3月在該院接受膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療的患者共計(jì)70例作為研究對(duì)象，能夠?qū)Ρ炔⒎治鲠娪脝西林脫Q與全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療單間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，具體如下所示。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取來院就診的70例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為該次研究對(duì)象，患者按照隨機(jī)抽取方法分為A組和B組。每組35例，所有患者經(jīng)該院檢查確診為膝骨關(guān)節(jié)炎，并在該院進(jìn)行手術(shù)治療。該次研究中共納入患者70例，其中男性患者為45例，女性患者為25例?；颊吣挲g最小的60歲，最大的78歲，所有患者均自愿鑒署了知情同意書，且該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，分別對(duì)A組和B組患者進(jìn)行了單髁置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，并對(duì)兩組患者進(jìn)行了數(shù)據(jù)收集。

1.2? 手術(shù)方法

單髁置換術(shù)：首先在患者大腿根部上止血帶，將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲以90°為準(zhǔn)，幫助患者從髕骨內(nèi)側(cè)斜向外一直到脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)作為髕旁切口，距離大約為10 cm。切口為L(zhǎng)形，在關(guān)節(jié)嚢處理行手術(shù)并顯露術(shù)野，將半月板切除[1-2]。此時(shí)將脛骨截骨導(dǎo)向器的最遠(yuǎn)端放置于距踝關(guān)節(jié)距離最近的水平定位桿上，對(duì)脛骨進(jìn)行水平與后傾調(diào)整合適后截骨，然后定位股骨內(nèi)踝，截骨時(shí)使用反復(fù)鋸并獲取與假體相匹配的弧面，再對(duì)患者脛骨、股骨進(jìn)行安裝及試模，當(dāng)試模準(zhǔn)確無誤后，用骨水泥來固定假體。在患者屈膝位置進(jìn)行關(guān)節(jié)囊縫合，關(guān)閉切口，同時(shí)術(shù)后為患者放置引流[3]。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：釆用等量截骨并對(duì)患者的軟組織適當(dāng)?shù)乃尚甘蛊浠謴?fù)力線。將患者膝前正中作為手術(shù)切口，并行縱行手術(shù)，長(zhǎng)度約為20 cm，沿著切口將顯露出的關(guān)節(jié)腔逐層切開，用咬骨鉗將內(nèi)外側(cè)脛骨邊緣增生的骨贅進(jìn)行徹底咬除，并將前后韌帶切除。此時(shí)使用脛骨髓外定位，之后對(duì)脛骨關(guān)節(jié)面給予截除，與此同時(shí)，在股骨的髕骨溝中心處進(jìn)行鉆孔，并將股骨髓內(nèi)定位桿放入其中，同時(shí)置入導(dǎo)向器，此時(shí)可固定股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器，并將股骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面進(jìn)行截除，股骨假體大小經(jīng)準(zhǔn)確測(cè)量后，再切除患者股骨前踝、后踝、前斜角、后斜角[4]。然后對(duì)試模進(jìn)行安裝及型號(hào)匹配，確認(rèn)無誤后，將切口和截骨面進(jìn)行沖洗，并在上面均勻的涂抹骨水泥，裝入股骨假體與脛骨假體，待骨水泥充分凝固后，將聚乙烯襯墊置入其中，同樣在屈膝位置對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行縫合，關(guān)閉切口，術(shù)后在患膝處放置引流，同時(shí)，認(rèn)真記錄患者術(shù)中的出血量。

1.3? 術(shù)后處理

兩組患者在術(shù)后均對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓包扎，手術(shù)48 h后，撥除引流管，并記錄引流量。所有患者使用預(yù)防性抗生素3 d，使用低分子肝素抗凝10 d左右，手術(shù)的的第1天開始鍛練患者的股四頭肌，術(shù)后第2天開始鍛練患者膝關(guān)節(jié)的屈伸功能，術(shù)后第3天患者即可下床行走。患者術(shù)后48 h內(nèi)，定時(shí)檢查血常規(guī)，記錄患者膝關(guān)節(jié)屈曲到90°所需天數(shù)。

1.4? 隨訪方法

患者手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，護(hù)理人員提前1周聯(lián)系并告知患者到門診復(fù)查，之后每年都進(jìn)行1次復(fù)查，并對(duì)患者膝關(guān)節(jié)屈伸進(jìn)行評(píng)分，分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，85～100分為優(yōu)，70～83為良，60～69為差。

1.5? 觀察指標(biāo)

采用兩種方法比較A組和B組患者并發(fā)癥情況，術(shù)前及術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸度、HSS評(píng)分比較，以及兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90°所需時(shí)間對(duì)比。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

將所獲數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

A組患者35例，術(shù)后有34例獲得完整隨訪，有1例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染現(xiàn)象，經(jīng)對(duì)癥治療治療后治愈出院，其余患者均在10 d左右拆線并順利出院，無1例發(fā)生并發(fā)癥。B組患者35例全部獲得完整隨訪。有2例患者切口感染、1例患者出現(xiàn)消化道出血癥狀，經(jīng)治療后癌痊愈出院，其余患者均在10 d左右拆線出院，無1例發(fā)生并發(fā)癥。截至末次隨訪止，A組和B組所有患者均未出現(xiàn)假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)翻修及關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥。

A組和B組患者術(shù)前及術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸度、HSS評(píng)分比較[5]。術(shù)前A組患者的均值高于B組，術(shù)后兩組患者HSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但A組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度明顯優(yōu)于B組。詳情見表1。

兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90°所需時(shí)間對(duì)比，A組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90°所需時(shí)間為（6.7±1.0）d，B組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90°所需時(shí)間為（9.9±1.9）d，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，A組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90？所需時(shí)間明顯低于B組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.611，P<0.05）。

3? 討論

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，單髁置換手術(shù)在治療患者單間膝關(guān)節(jié)炎方面取得了顯著的療效。從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，單髁置換術(shù)中假體存活率及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)均取得良好的效果[6]。據(jù)報(bào)道，相關(guān)學(xué)者曾對(duì)行單髁置換手術(shù)患者30例，進(jìn)行了3年隨訪，發(fā)現(xiàn)假體存活率達(dá)97%左右，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分等均較手術(shù)前明顯提高[7]。另有學(xué)者報(bào)道中顯示，對(duì)46例行單髁置換手術(shù)患者的隨訪7年中發(fā)現(xiàn)，假體存活率達(dá)86%左右，而患者HSS評(píng)分卻從手術(shù)前的75分提高到手術(shù)后的92分，手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。

該次研究中在嚴(yán)格把握好手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，A組患者釆用單髁置換術(shù)均取得了良好的療效，并未出現(xiàn)一例假體松動(dòng)、翻修等并發(fā)癥。單髁置換術(shù)患者術(shù)后HSS評(píng)分和手術(shù)前相比，均明顯提高，而且VAS評(píng)分也較術(shù)前有明顯提升。A組患者術(shù)中出血量及術(shù)后3 d血紅蛋白水平下降和B組相比，明顯;成功少，同時(shí)，A組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90°所需時(shí)間也明顯少于B組。從兩組患者近中期的比較來看，A組患者術(shù)中出血量、早期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面都優(yōu)于B組。單髁置換臨床療效受一些外部因素影響，前交叉韌帶功能正常及完整性，在單髁置換術(shù)后療效中起著決定性的作用[8]。如果患者處于前交叉韌帶嚴(yán)重缺失的情況下，當(dāng)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸活動(dòng)時(shí)，會(huì)不同程度的增加墊在股骨假體上襯墊的滑動(dòng)，同時(shí)也加快了聚乙烯襯墊的磨損速度。對(duì)于髕骨關(guān)節(jié)，研究中選取標(biāo)準(zhǔn)為，患者髕骨關(guān)節(jié)無任何病變或者有輕微的少許病變的患者，根據(jù)有關(guān)學(xué)者的研究，將100例患者分為兩組，分別釆用單髁置換手術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的患者相比對(duì)照組治療有效率高（P<0.05），兩組患者的并發(fā)癥相比，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)概率為1%，而對(duì)照組為10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），通過該數(shù)據(jù)表明釆用單髁置換手術(shù)能夠提高患者的治療有效率，該結(jié)論是與該次研究結(jié)果基本一致的[9]。此外根據(jù)卞為偉針對(duì)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（ UKA） 與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ TKA） 治療單間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎近中期療效進(jìn)行探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)于TKA 組術(shù)前（62±3）分，末次隨訪（83±5）分，HSS 評(píng)分 UKA 組術(shù)前（64±3）分，末次隨訪（85±6）分，表明在把握好適應(yīng)證的情況下，單髁置換治療單間室膝骨關(guān)節(jié)炎可取得與全膝關(guān)節(jié)置換相似的近中期療效，且具有創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快等優(yōu)點(diǎn)。該結(jié)論是與該結(jié)果一致的?；颊唧x股關(guān)節(jié)發(fā)生退變和膝前疼痛不應(yīng)作為單髁置換手術(shù)中的禁忌，認(rèn)為只要髕股關(guān)節(jié)表面沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的骨缺損、半脫位或溝槽等現(xiàn)象，就可行單髁置換手術(shù)。

綜上所述，釆用單髁置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者，治療效果幾乎相近，均能明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能，但因釆用單髁置換術(shù)中，不僅對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，并且正常間室不會(huì)被破壞，更加利于患者術(shù)后的恢復(fù)，值得臨床優(yōu)先選用。

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（收稿日期：2020-07-16）