重復(fù)呼吸面罩在癔癥性換氣過度患者中的應(yīng)用研究

沈卉 賈亞平 王佳 俞佳音

(浙江省嘉興市第二醫(yī)院急診科，浙江 嘉興 314000)

癔癥是常見的一種神經(jīng)官能癥，其臨床表現(xiàn)呈多樣化，其中有些以換氣過度導(dǎo)致呼吸性堿中毒為主要表現(xiàn)的稱為癔癥性過度換氣綜合征；此病常在焦慮、生氣、精神緊張等情況下發(fā)作[1]。目前，國(guó)外主要采用無創(chuàng)面罩配合機(jī)械通氣治療[2]，因無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)要求高，操作繁瑣，未能在基層醫(yī)院廣泛推廣。國(guó)內(nèi)醫(yī)院針對(duì)癔癥的急救措施主要采用紙袋或長(zhǎng)筒袋罩住患者口鼻，通過增加呼吸道死腔減少二氧化碳呼出及喪失，刺激呼吸中樞改善患者過度通氣狀態(tài)。該方法簡(jiǎn)陋，操作繁瑣，需隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者二氧化碳分壓，吸入二氧化碳濃度過高同樣易使患者缺氧造成窒息[3]。因此，本著利于癔癥患者搶救有效性及安全性原則，我科自行設(shè)計(jì)一種具有二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)功能的重復(fù)呼吸面罩(專利號(hào)：ZL 201720135721.2)，通過將面罩固定于患者面部，囑患者腹式呼吸，根據(jù)測(cè)得二氧化碳數(shù)據(jù)隨時(shí)調(diào)整通氣，緩解患者呼吸性堿中毒癥狀，且操作簡(jiǎn)單，在條件有限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也能得到很好的實(shí)施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年6月-2019年6月?lián)尵仁医釉\的60例癔癥性過度換氣綜合征患者，按月份分為對(duì)照組(單月)和觀察組(雙月)，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為癔癥性過度換氣綜合征；年齡16～40 歲中青年；患者知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：非精神因素引起的過度通氣；已出現(xiàn)其他系統(tǒng)并發(fā)癥；顱腦創(chuàng)傷致呼吸中樞調(diào)節(jié)異常。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在臨床試驗(yàn)過程中，未遵循醫(yī)囑的病例。(2)試驗(yàn)未結(jié)束而出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件的患者。(3)試驗(yàn)過程中患者病情惡化,有可能發(fā)生危險(xiǎn)事件,或發(fā)生其它并發(fā)疾病需要治療的患者。(4)在臨床試驗(yàn)過程中,不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn),向主管醫(yī)生提出退出臨床試驗(yàn)要求的患者。對(duì)照組30例患者，女28例，男2例；年齡16～59歲，平均年齡(28±5.1)歲。觀察組30例患者，女27例，男3例；年齡17～64歲，平均年齡(31±4.6)歲。兩組患者均因精神刺激發(fā)病，無意識(shí)障礙，無高血壓、糖尿病及心腦血管疾病及其他器質(zhì)性疾病，均有呼吸困難及四肢及口唇發(fā)麻癥狀。兩組患者在年齡、性別、呼吸頻率、基礎(chǔ)疾病等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。急診搶救室實(shí)行醫(yī)療組單雙日輪班制，兩組醫(yī)護(hù)人員從工作年資、診治水平、操作技能方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 接診患者后，檢查動(dòng)脈血?dú)?；明確診斷后囑患者全身放松，使用傳統(tǒng)的紙張或塑料袋罩口鼻呼吸法，時(shí)限30 min，以減少二氧化碳的呼出，改善堿中毒，緩解癥狀；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液250 mL。

1.2.2觀察組

1.2.2.1重復(fù)呼吸面罩的設(shè)計(jì)及制作 重復(fù)呼吸面罩由呼吸面罩主體、三通接頭、文丘里開關(guān)及儲(chǔ)氧袋組成。呼吸面罩主體下部連接有一個(gè)三通接頭，文丘里開關(guān)及儲(chǔ)氧袋分別連接在三通接頭的另外兩端,三通接頭表面設(shè)有一個(gè)呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)孔,文丘里開關(guān)底部連接有一根氧氣管。呼吸面罩主體兩側(cè)嵌有兩個(gè)呼吸開孔閥,面罩頂部設(shè)有一個(gè)鼻架，儲(chǔ)存袋的容量為500 mL。見圖1。根據(jù)設(shè)計(jì)方案，委托某廠家批量生產(chǎn)制作重復(fù)呼吸面罩。

注：1、呼吸面罩主體；2、彈力帶；3、三通接頭；4、儲(chǔ)氧袋；5、氧氣管；6、文丘里開關(guān)；7、呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)孔；8、呼吸開孔閥；9、鼻架。圖1 重復(fù)呼吸面罩結(jié)構(gòu)圖

1.2.2.2臨床應(yīng)用 觀察組除在使用面罩時(shí)采用重復(fù)呼吸面罩外，其余護(hù)理方法同對(duì)照組。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)平均呼吸頻率及平均呼末二氧化碳值：干預(yù)后由護(hù)士分別于20 min、30 min、40 min測(cè)量患者每分鐘的呼吸頻率，監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳，每次測(cè)1 min，3次測(cè)量結(jié)果取平均數(shù)作為患者干預(yù)30 min后呼吸頻率及呼末二氧化碳值。(2)動(dòng)脈血?dú)夥治觯簝山M患者癥狀解除后30 min復(fù)查血?dú)?，查看血?dú)夥治銮闆r。(3)Nijmegen評(píng)分：采用Nijmegen癥狀學(xué)問卷[4]，該問卷包括胸痛、精神緊張、視物模糊、頭暈、精神混亂或?qū)χ車闆r完全不加注意、胸部不適、呼吸深而快、氣短、心悸、呼吸困難、腹脹、手指麻木、上肢強(qiáng)直、口唇周圍發(fā)緊、焦慮不安。以癥狀出現(xiàn)緩解程度計(jì)分，癥狀消失為0分，癥狀明顯緩解為1分，癥狀有所好轉(zhuǎn)為2分，癥狀無好轉(zhuǎn)為3分，癥狀加重為4分。總分<18分視為癥狀緩解。(4)臨床癥狀緩解時(shí)間及例數(shù)：記錄≤30 min、>30 min癥狀緩解患者的例數(shù)。(5)治療效果：分為治愈、顯效、無效，患者呼吸困難、四肢及口唇發(fā)麻等典型癥狀完全消失，血?dú)夥治鯬H值正常提示治愈；典型癥狀緩解提示顯效；典型癥狀未緩解或加重提示無效；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者平均呼吸頻率、平均呼末二氧化碳值、Nijmegen評(píng)分、臨床癥狀緩解時(shí)間及例數(shù)變化情況 見表1。

表1 兩組患者平均呼吸頻率、平均呼末二氧化碳值、Nijmegen評(píng)分、臨床癥狀緩解時(shí)間及例數(shù)變化情況

2.2兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者血pH值較治療前均明顯降低，觀察組下降更為明顯(P<0.05)；治療后兩組患者二氧化碳分壓水平較治療前均明顯升高，觀察組上升更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3兩組患者治療效果比較 見表3。

表3 兩組患者治療效果比較 例(%)

3 討論

3.1重復(fù)呼吸面罩的創(chuàng)新性 經(jīng)檢索目前國(guó)內(nèi)暫未發(fā)現(xiàn)對(duì)帶二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)功能的重復(fù)呼吸面罩，替代傳統(tǒng)紙張卷成錐形或塑料袋罩住口鼻改善癔癥性過度換氣方法的報(bào)道。我科設(shè)計(jì)的重復(fù)呼吸面罩，患者呼氣時(shí)呼出的二氧化碳?xì)怏w儲(chǔ)存在面罩下方的儲(chǔ)存袋中，患者呼氣時(shí)袋子鼓起，吸氣時(shí)袋子下陷，文丘里開關(guān)的設(shè)計(jì)可以在患者出現(xiàn)二氧化碳潴留時(shí)，及時(shí)開啟，接通氧氣，用以糾正呼吸性堿中毒，呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)孔可連接呼末二氧化碳儀，用以準(zhǔn)確測(cè)量患者即刻的二氧化碳濃度值。

3.2重復(fù)呼吸面罩的有效性 通過對(duì)癔癥性過度換氣患者血?dú)夥治?、呼末二氧化碳值的監(jiān)測(cè)表明，使用重復(fù)呼吸面罩后，患者癥狀緩解時(shí)間明顯縮短，血?dú)庵衟H值降低，二氧化碳分壓水平升高，總有效率達(dá)93.33%說明使用該面罩明顯縮短疾病發(fā)作時(shí)間，能對(duì)癔癥性過度換氣患者的救治提供有效幫助。通過比較兩組患者Nijmegen評(píng)分顯示，觀察組患者Nijmegen評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明患者能夠接受重復(fù)呼吸面罩的使用，體驗(yàn)舒適度好。

3.3重復(fù)呼吸面罩的安全性 癔癥性過度換氣可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸性堿中毒和低碳酸血癥[2,5]。呼吸性堿中毒促進(jìn)體內(nèi)離子鈣轉(zhuǎn)為結(jié)合鈣可使體內(nèi)血鈣水平升高，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高出現(xiàn)手足抽搐[6]。血漿中碳酸濃度減少可使體內(nèi)pH值升高，出現(xiàn)煩躁、唇周刺痛感[7-8]。堿中毒時(shí)血液中氧與血紅蛋白親和力增加，組織釋放氧氣減少致心肌缺氧出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀。目前我國(guó)急救方式大多采用塑料袋或長(zhǎng)筒罩住口鼻呼吸，過于簡(jiǎn)陋操作過程不易控制，只適用于院外急救。重復(fù)呼吸面罩旨在患者使用時(shí)無憋悶感，面罩兩邊的測(cè)孔有利于氣體交換；呼氣時(shí)呼出的富含二氧化碳的氣體儲(chǔ)存在面罩下方的潴留袋中，當(dāng)患者吸氣時(shí)潴存袋下陷，吸入富含二氧化碳且氧含量與空氣相似的氣體，既不會(huì)增加患者的氧分壓，又不會(huì)使患者缺氧，還能使患者體內(nèi)的二氧化碳迅速增加，從而快速糾正患者呼吸性堿中毒癥狀。

綜上所述，我科自行研制的重復(fù)呼吸面罩安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。由于本研究為該治療方案提供了實(shí)驗(yàn)及理論依據(jù)，有望在今后應(yīng)用中不斷改進(jìn)設(shè)備，嘗試將其應(yīng)用于麻醉、胃腸鏡等學(xué)科，以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。