消毒供應(yīng)中心專科化實境培訓(xùn)考核模式的構(gòu)建與應(yīng)用

周春燕 郝晶晶 孟寧寧 陳雯雯 劉霞

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000)

消毒供應(yīng)中心是承擔(dān)全院臨床科室及手術(shù)室各類物品的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測、發(fā)放管理工作的重要部門，也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重點科室[1]。近年來，我國對?？苹o(hù)士的培訓(xùn)日益重視，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新設(shè)備、新技術(shù)在消毒供應(yīng)中心廣泛應(yīng)用，對消毒供應(yīng)中心護(hù)士的綜合素質(zhì)提出更高的要求[2]。傳統(tǒng)的消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)考核模式一般采用理論、操作培訓(xùn)，最后對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，該培訓(xùn)考核結(jié)果只能體現(xiàn)某個方面能力，忽視了護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)。相較于臨床科室實境培訓(xùn)考核模式的日趨成熟，查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心尚未有?？苹膶嵕撑嘤?xùn)考核模式。因此，就如何培養(yǎng)消毒供應(yīng)中心護(hù)士的綜合能力，制定并運(yùn)行具有?？铺厣膶嵕撑嘤?xùn)考核模式，成為科室培訓(xùn)的難點。2018年1-12月，我院消毒供應(yīng)中心嘗試將兩者相結(jié)合，制定具有?？铺厣呐嘤?xùn)考核模式，在實際運(yùn)行中取得了一定的成效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1培訓(xùn)考核對象 本科室2018年共有護(hù)士17名，均參與本次研究。其中，女生15名，男生2名；N4級1名，N3級7名，N2級9名；研究生在讀2名，本科12名，?？?名。全年無人員因離職、調(diào)崗、請假、外出學(xué)習(xí)等原因出現(xiàn)未參與培訓(xùn)考核現(xiàn)象。

1.2方法

1.2.1成立考核小組 組長1名，由護(hù)士長擔(dān)任，副組長1名，由總責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，組員2名，由2名護(hù)理骨干擔(dān)任，所有考核組成員必須符合以下條件：本?？乒ぷ髂晗?10年；主管護(hù)師及以上職稱；2年內(nèi)出勤率≥100%；科室相關(guān)理論考核年平均成績>90分。

1.2.2明確培訓(xùn)考核目標(biāo) 考核目標(biāo)是情境設(shè)置的出發(fā)點和落腳點。明確實境考核培訓(xùn)是一種以考代培的方法，在考試過程中將院感理論、?？评碚撆c臨床實際工作緊密結(jié)合，關(guān)注突發(fā)事件的應(yīng)急處理，幫助護(hù)士提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，著重于護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)為培訓(xùn)考核目標(biāo)。消毒供應(yīng)中心的實境考核需借鑒臨床實境考核模式，被考核者不僅要求熟練掌握基本操作流程，還必須具備一定的消毒供應(yīng)中心工作思維能力、協(xié)調(diào)能力、專業(yè)知識點掌握能力、規(guī)范的動手能力、表達(dá)溝通能力及應(yīng)變處理能力等。

1.2.3確定情境內(nèi)容

1.2.3.1明確情境內(nèi)容創(chuàng)設(shè)要求 情境的設(shè)置是考核的基本要素，創(chuàng)設(shè)有價值的考核情境則是技能考核改革的重要內(nèi)容。消毒供應(yīng)中心不與患者接觸，故無與患者相關(guān)的情境模式。目前科室有全自動清洗消毒器操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、超聲清洗機(jī)操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、器械掃碼操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(去污區(qū))、質(zhì)檢包裝操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、高溫蒸汽滅菌器生物測試培養(yǎng)操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)氧乙烷(EO)滅菌器生物測試培養(yǎng)操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、器械干燥紙塑封裝操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、牙科手機(jī)清洗機(jī)操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等11項技能考核內(nèi)容?？己诵〗M采取頭腦風(fēng)暴的方法，集思廣益，通過討論，一致認(rèn)為創(chuàng)設(shè)的情境必須以科室11項技能考核項目為基礎(chǔ)，結(jié)合科室應(yīng)急預(yù)案、核心制度、常見設(shè)備故障及相關(guān)的?？评碚摰?；以設(shè)備為實境考核工具，要求被考人員在設(shè)置的情境下能夠及時觀察評估、熟練處理、具有較好的動手及溝通表達(dá)能力。

1.2.3.2確定創(chuàng)設(shè)情境內(nèi)容 圍繞11項技能操作設(shè)置模擬實境考核試題庫。如全自動清洗消毒器操作實境設(shè)置包括運(yùn)行中突發(fā)報警如何處理、突然停電(水、汽)時如何處理、堿油抽吸的刻度線下移較少(較多)時如何處理、清洗結(jié)束后發(fā)現(xiàn)清洗鍋次丟失如何處理等；質(zhì)檢包裝操作實境設(shè)置包括病區(qū)需新增包時的處理、?？破餍敌阅懿患鸦驌p壞時如何與病區(qū)溝通、精密器械包裝時如何采取保護(hù)措施、臨床反應(yīng)包內(nèi)物品缺失如何處理等；器械干燥紙塑封裝操作設(shè)置場景包括性能測試異常怎么處理、病區(qū)新增加物品時如何交接、發(fā)放賬物不相符時如何處理、塑封物品遺失時如何處理與溝通等。充分發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，盡可能的將日常工作中可能突發(fā)的情況以及相關(guān)理論充分的與操作相結(jié)合，建成具有?？铺厣膶嵕吃囶}庫。

1.2.3.3制定考核標(biāo)準(zhǔn) 主要考核護(hù)士6個方面的綜合能力，(1)工作思維能力(15分)：對設(shè)置的情境的理解力、分析力、綜合力、概括力及判斷力等，知曉本操作的目的及重要性，能夠在第一時間內(nèi)反應(yīng)并進(jìn)行判斷，采取相應(yīng)的措施。(2)工作協(xié)調(diào)能力(15分)：在處理實境時能夠積極有效的運(yùn)用各種組織形式，進(jìn)行協(xié)調(diào)指揮，充分利用現(xiàn)場人力、物力，以獲得最佳效果。(3)專業(yè)掌握能力(15分):包括與設(shè)備相關(guān)的流程、參數(shù)、程序、可能存在的突發(fā)情況以及處理流程等。(4)規(guī)范的動手能力(20分)：在處理實境時能夠靈活地、創(chuàng)造性地將理論應(yīng)用于實踐中，使得理論和時間相結(jié)合。(5)表達(dá)溝通能力(15分)：在處理突發(fā)情況時能夠自然的、具體的將自己的想法及處理方法熟練的表達(dá)出來，注重態(tài)度、語氣、言語的嚴(yán)謹(jǐn)性[5]。(6)應(yīng)變處理能力(20分):突發(fā)情況或臨床投訴時是否快速采取有效的措施進(jìn)行補(bǔ)救、是否匯報護(hù)士長或工程師、能自行解決時采取的措施是否正確有效等。

1.2.3.4加強(qiáng)人員培訓(xùn) 不斷完善科室技能操作流程，拍攝11項操作流程視頻，使得各項操作流程化、規(guī)范化；同時加強(qiáng)每月應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)及演練，要求培訓(xùn)人員根據(jù)應(yīng)急預(yù)案項目書寫腳本，設(shè)置場景，注重演練的真實性，避免理論化的應(yīng)急預(yù)案演練；制作“科室應(yīng)知應(yīng)會手冊”，涵蓋突發(fā)或異常情況及處理流程，人手一冊，每月考核。除每月的集中培訓(xùn)外，所有的操作視頻及應(yīng)急預(yù)案演練記錄通過微信等形式發(fā)送給全員，碎片化學(xué)習(xí)，同質(zhì)化培訓(xùn)。

1.2.4實境考核步驟 根據(jù)江蘇省臨床護(hù)士工作能力考核方案要求[3]，結(jié)合消毒供應(yīng)中心工作實際，制定專科特色的實境考核細(xì)則及步驟。總責(zé)任護(hù)士每月月初告知被考人員需要考核的實境項目，要求每月15日前科室所有人員完成考核。被考人員根據(jù)實境考核模式要求通過查閱相關(guān)資料、觀看視頻等形式，主動學(xué)習(xí)該技能操作流程、知曉相關(guān)理論知識、掌握與該設(shè)備相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案等。考核當(dāng)日考官跟隨備考護(hù)士，根據(jù)“模擬實境考核試題庫”現(xiàn)場隨機(jī)設(shè)置情境，以觀察為主，提問為輔?？脊俑鶕?jù)工作思維能力、協(xié)調(diào)能力、專業(yè)知識點掌握能力、規(guī)范的動手能力、表達(dá)溝通能力、應(yīng)變處理能力進(jìn)行全面評價，記錄存在的問題數(shù)。

1.2.5現(xiàn)場反饋點評 主要通過自評、他評、考官評價及護(hù)士長評價的方式進(jìn)行評價?？己私Y(jié)束后，首先由被考人員進(jìn)行自我點評，及時指出自己存在的不足，其次由考官指定現(xiàn)場參與人員對被考人員進(jìn)行二次評價，再由考官進(jìn)行評價，梳理存在的問題，最后由護(hù)士長總結(jié)，肯定優(yōu)點，指出不足，再次梳理相關(guān)知識點，尤其是細(xì)節(jié)的處理，確保被考人員及在場所有人員知曉，最后由考官根據(jù)各方面的評價給出最終成績。

1.2.6問題追蹤培訓(xùn) 全部人員考核后由考官根據(jù)科室自制的“消毒供應(yīng)中心護(hù)士實境考核記錄表”進(jìn)行填寫，對存在的問題及時通過內(nèi)網(wǎng)、微信等形式發(fā)送給被考人員，要求其對存在的問題及時整改，同時考核小組人員在考核后的2周內(nèi)對其進(jìn)行追蹤。當(dāng)月存在較多的問題，科室進(jìn)行匯總分析，針對性的培訓(xùn)，從而達(dá)到提升護(hù)士臨床工作能力的目的。

1.3效果評價 (1)考核成績：將6個能力的得分之和作為最終的考核成績。(2)合格率：將60分作為合格的判定界限，<60為不合格、≥60～80分為合格、≥80～90分為良好、≥90分以上為優(yōu)秀。合格率=(17-考核不合格人數(shù)/17)×100%。(3)存在問題數(shù)量：對17名護(hù)士6項能力考核存在問題進(jìn)行匯總分析，記錄開始實施后每季度護(hù)士實境考核存在的問題總數(shù)，比較各季度護(hù)士存在問題的數(shù)量。

2 結(jié)果

2.1每季度實境培訓(xùn)考核成績比較 見表1。

表1 每季度實境培訓(xùn)考核平均成績比較 分

2.2每季度實境考核綜合評分等級情況 見表2。

表2 每季度實境考核綜合評分等級情況 名

2.3每季度實境考核存在問題數(shù)量匯情況 見表3。

表3 每季度實境考核存在問題數(shù)量匯情況 個

3 討論

3.1消毒供應(yīng)中心設(shè)置實境培訓(xùn)考核模式能促進(jìn)護(hù)士主動學(xué)習(xí) 據(jù)報道[4]，護(hù)士連續(xù)5年不學(xué)習(xí)，知識陳舊率達(dá)50%；8年不學(xué)習(xí)，知識陳舊率75%，培訓(xùn)考核是護(hù)理管理、護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)。消毒供應(yīng)中心是一個封閉特殊的科室，專業(yè)領(lǐng)域起步較遲,未形成系統(tǒng)的學(xué)習(xí)教材,限制了護(hù)士自學(xué)效果,導(dǎo)致護(hù)士的能力參差不齊[5]。隨著“消毒供應(yīng)中心三項行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(2016)”[6]及各項專科器械再處理指南等的出臺，對消毒供應(yīng)中心的護(hù)士的能力提出了更高的要求，因此，設(shè)置實境培訓(xùn)考核模式后，激發(fā)護(hù)士求知欲，使得護(hù)士為了適應(yīng)新形勢的發(fā)展，正確對待自我不足，主動查閱資料，學(xué)習(xí)?？评碚?、技能及各方面的綜合知識，積極參與討論的過程，培養(yǎng)了護(hù)士整體和評判思維的能力，切實提高學(xué)習(xí)實效。

3.2消毒供應(yīng)中心設(shè)置實境培訓(xùn)考核模式能提高護(hù)士綜合能力 傳統(tǒng)的考核模式是單獨進(jìn)行理論、技能培訓(xùn)后再進(jìn)行考核，考核的內(nèi)容一般為某個單項，考核結(jié)果也只能體現(xiàn)某一方面，考核中未能充分將理論與技能相結(jié)合，不能全面反應(yīng)護(hù)士的工作能力。同時由于科室應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容每月只演練1項，培訓(xùn)周期較長，使得護(hù)士往往在理論考核時成績較好，但在實際工作中出現(xiàn)突發(fā)情況時不能沉著地、冷靜地、熟練地根據(jù)所學(xué)知識進(jìn)行正確處理。本研究中，通過1年的實境培訓(xùn)考核，合格率從第1季度的70.59%提升到第4季度的100%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；平均成績由(70.12±5.20)分提升到(92.10±1.88)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明科室通過設(shè)置消毒供應(yīng)中心實境培訓(xùn)考核模式，能充分將應(yīng)急預(yù)案、核心制度等相關(guān)理論知識融入到技能操作中，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士對突發(fā)事件重要性的認(rèn)識，增強(qiáng)了其危機(jī)意識和責(zé)任感，把握突發(fā)事件處理的原則、環(huán)節(jié)及細(xì)節(jié)，提高了準(zhǔn)確分析、判斷、迅速處置能力，切實提高了護(hù)士的綜合能力。

3.3消毒供應(yīng)中心設(shè)置實境培訓(xùn)考核模式能提高護(hù)士主人翁意識 由于科室部分人員對?？评碚?、技能掌握欠佳，缺乏發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，在出現(xiàn)突發(fā)情況時應(yīng)急反應(yīng)、觀察解決等臨床實踐能力欠缺，這部分人員正是由于不知曉或不熟練而錯失處理最佳時機(jī)，能正確科室處理突發(fā)情況往往局限于少部分?？颇芰^強(qiáng)的人員。采取實境培訓(xùn)考核模式后，各級人員的綜合能力得到提高，使得任何崗位的護(hù)士在工作中學(xué)會觀察及預(yù)警能力，及時發(fā)現(xiàn)問題，在出現(xiàn)突發(fā)情況時敢管、能管、原意去管，在不斷地處理過程中提高了自我綜合能力，更加有自信地處理科室的突發(fā)情況，增強(qiáng)了主人翁意識。

綜上所述，目前未有文章詳細(xì)闡述消毒供應(yīng)中心如何進(jìn)行實境考核，也未有相關(guān)資料明確規(guī)定消毒供應(yīng)中心應(yīng)有的技能操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，僅候晴霞[7]提出了消毒供應(yīng)中心情境培訓(xùn)，但內(nèi)容僅為應(yīng)急預(yù)案的情境演練培訓(xùn)，未融入技能操作，對護(hù)士的綜合能力未進(jìn)行全面培訓(xùn)考核。本科室借鑒臨床培訓(xùn)的實境考核模式，根據(jù)已有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及各項指南等制定了具有?？铺厣?1項技能操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合應(yīng)急預(yù)案、核心制度、實際工作存在問題等設(shè)置模擬實境考核試題庫，應(yīng)用于科室培訓(xùn)中，取得了較好的效果。證明了實境考核模式在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用的可能性，但由于未有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的消毒供應(yīng)中心實境考核模式指導(dǎo)，因此部分內(nèi)容在實際考核中在不斷修改、完善，可能存在內(nèi)容不全面、部分流程需進(jìn)一步優(yōu)化的現(xiàn)象，需在今后的實踐過程中進(jìn)一步完善。