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    乳腺癌患者就醫(yī)延遲過程體驗(yàn)的質(zhì)性研究

    2020-12-09 07:28:42繆愛云錢美娟崔沙沙
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2020年23期
    關(guān)鍵詞:乳腺癌研究患者

    繆愛云 錢美娟 崔沙沙

    (江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校護(hù)理系,江蘇 南通 226000)

    乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤,據(jù)報(bào)道2018年全球新確診乳腺癌病人占女性惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)的24.2%[1]。國內(nèi)女性乳腺癌新發(fā)病例約占女性惡性腫瘤的16.5%,位居女性惡性腫瘤發(fā)病首位[2]。目前,普遍認(rèn)為早期發(fā)現(xiàn)和診斷是提高治療效果、改善預(yù)后的關(guān)鍵,而早發(fā)現(xiàn)和早診斷常受到癌癥患者自身及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響[3]。就醫(yī)延遲是指患者首次發(fā)現(xiàn)癥狀至首次就診于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這一階段,目前較多研究將延遲就醫(yī)時間≥3個月作為延遲的界定標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談,了解乳腺癌患者在就醫(yī)延遲過程中的感受、原因和看法,從而為促進(jìn)乳腺癌的早期防治干預(yù)和整體護(hù)理措施提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 于2018年6-8月采用目的抽樣方法,選取南通大學(xué)附屬醫(yī)院出現(xiàn)就醫(yī)延遲的乳腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)檢查診斷確診為乳腺癌,無未解決的醫(yī)療糾紛;年齡≥18歲 ;病情穩(wěn)定,意識清楚,理解和表達(dá)能力良好;知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):中途退出或拒絕參加本研究。樣本量按照資料飽和原則確定,最終訪談10例。將研究納入的10例乳腺癌患者進(jìn)行編碼,患者一般資料見表1。

    表1 乳腺癌患者的一般資料(n=10)

    1.2方法

    1.2.1資料的收集 采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談法,根據(jù)研究目的制定訪談提綱,對乳腺癌就醫(yī)延遲過程中認(rèn)識、經(jīng)歷和感受等進(jìn)行深度訪談。訪談提綱如下:(1)對于延遲就醫(yī)您有什么想法?(2)您覺得為什么會出現(xiàn)拖延了一段時間才就醫(yī)的情況?(3)就醫(yī)延遲給您帶來了什么影響?(4)您認(rèn)為社會和醫(yī)務(wù)人員能為改善這個問題做點(diǎn)什么?在訪談過程中嚴(yán)格遵守倫理保護(hù)原則及自愿原則,在征得患者同意后簽署知情同意書及錄音,訪談時間30~60 min。

    1.2.2資料分析 訪談內(nèi)容全程錄音,訪談結(jié)束后及時謄寫文字。將文本資料反復(fù)閱讀并逐句從含義層面整理、編碼、分類、歸納、提煉各層主題[5-6]。錄音及文字資料的轉(zhuǎn)錄與整理在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)完成,并由2名研究員共同分析,確保資料準(zhǔn)確性和精確性。

    1.3倫理問題 本研究的倫理問題經(jīng)課題組成員審查通過,并獲得護(hù)理管理部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人的許可。遵循知情同意原則,在訪談前向患者解釋研究目的和方法,告知其可隨時退出研究,承諾所有資料僅做研究之用,在研究結(jié)束后會銷毀。

    2 結(jié)果

    2.1主題1:就醫(yī)延遲的原因

    2.1.1早期癥狀體征不明顯,不易引起重視 本組患者中患者A體檢時發(fā)現(xiàn),其他患者均在偶然(如洗澡、穿衣服時)摸到腫塊,僅患者F早期出現(xiàn)過胸部疼痛感。患者A:“我是學(xué)校每年都要組織體檢的,以前也就是有一些結(jié)石什么的小毛病,乳房上沒有任何不舒服,沒想到今年查出來這么大的問題(沉默)。”患者C:“真的是很偶然的,平時沒有哪里不舒服,一直身體也都很好,就是洗澡的時候摸到右上這兒有個腫塊,其他沒什么特別的感覺?!?/p>

    2.1.2患者對疾病認(rèn)知不足 訪談中有7例患者認(rèn)為腫塊不痛不癢,不是嚴(yán)重的問題,從而延誤了治療?;颊逜:“聽說過乳腺癌,但是具體有什么表現(xiàn)不是很了解?!被颊逨:“平時月經(jīng)期乳房會有些脹痛,一直以為問題不大,大概半年前感覺疼得厲害了,跟月經(jīng)關(guān)系也不大了,才引起重視看看的?!被颊逪:“對乳腺癌不是很懂,摸到了有個東西,也不疼也不癢的,以為是乳腺增生什么的,以為過段時間就會消掉的?!?/p>

    2.1.3家庭及工作因素 4名患者提到家庭因素,1名患者提到工作因素。患者J:“平時都是我跟老頭兒住在一起,子女都在外地,平時也就打打電話,他們工作忙也不想給他們添麻煩,我自己又不識字,老頭兒腿腳也不方便,去醫(yī)院也不方便?!被颊逧:“家里就是種地的,一年賺不了幾個錢,經(jīng)濟(jì)上困難,醫(yī)院能不去就不去的?!被颊逥:“我是發(fā)現(xiàn)了有個腫塊,跟我老公說了,他覺得不要緊的,家里也沒有學(xué)醫(yī)的可以去咨詢的。”患者C:“平時工作上比較忙,摸到這個腫塊也沒多想,那段時間正好又有個項(xiàng)目比較棘手,也沒有心思多想其他的?!?/p>

    2.1.4傳統(tǒng)觀念影響 2例患者認(rèn)為乳腺問題難以啟齒,1名患者存在諱疾忌醫(yī)心理?;颊逥:“乳房上長了個東西總歸感覺不是太光彩的,不太好意思跟別人說,我老公也是覺得不太好意思講?!被颊逨:“乳房不像其他地方,覺得不好意思去找醫(yī)生檢查,萬一碰到男醫(yī)生更加覺得尷尬?!被颊逫:“現(xiàn)在進(jìn)醫(yī)院都是要花不少錢,不管嚴(yán)重不嚴(yán)重的,想著不看也就好了,自己騙自己肯定不要緊的,也怕查出來有問題心理受不了,畢竟年紀(jì)也不大?!?/p>

    2.2主題2:就醫(yī)延遲造成的影響

    2.2.1正性影響 (1)認(rèn)識到及時就醫(yī)的重要性,提高了對自身健康的關(guān)注。6名患者提到通過這次就醫(yī)延遲的經(jīng)歷意識到及早就醫(yī)的重要性和必要性,對自身健康更加關(guān)注?;颊逧:“以前有什么不舒服都扛著,醫(yī)院能不去就不去的,現(xiàn)在感覺不舒服還是要早點(diǎn)治,什么也比不上身體重要?!被颊逤:“以前總覺得工作上有做不完的事情,操不完的心,現(xiàn)在覺得那些都是身外之物(嘆氣),只有自己的身體才是最應(yīng)該關(guān)注的?!?2)獲得了較多的社會支持。大多數(shù)患者都提到得到了很多的社會支持,尤其是來源于家人、親戚、朋友、同事等的關(guān)心、照顧和支持。患者H:“如果沒有家人的照顧,我肯定沒這么恢復(fù)得好;親戚知道了都拿了錢幫助了我們,孩子有空就會來陪陪我,想到這些還是挺開心的(微笑)……?!?/p>

    2.2.2負(fù)性影響 (1)延誤了病情,影響了治療效果。所有患者均提出就醫(yī)延遲造成了病情的延誤,擔(dān)心影響治療和護(hù)理的效果?;颊逜:“要是早點(diǎn)能發(fā)現(xiàn)這個病就好了,現(xiàn)在拖了一段時間才來看肯定病情更重了,不是都說早期效果才好么,也不知道后面恢復(fù)會怎么樣(擔(dān)憂)?!?2)增加了經(jīng)濟(jì)和心理的負(fù)擔(dān),出現(xiàn)了后悔、愧疚、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒。9例患者均提到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,2例患者提到增加了自己和家屬的心理負(fù)擔(dān)?;颊逪:“住在這兒天天都在花錢,對我們農(nóng)村的來說負(fù)擔(dān)太重,我老公為了我的病幾天都睡不著覺,他心疼我也擔(dān)心我的病情,要是能早點(diǎn)來看肯定會好一點(diǎn)(低頭)?!彼谢颊叨急硎竞芎蠡跊]有能夠及時就醫(yī),大多數(shù)患者表示自己和家屬均存在焦慮情緒?;颊逥:“現(xiàn)在肯定是后悔啊,早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)肯定會好一些。我老公也覺得很后悔啊,他心里總覺得是他疏忽大意了,現(xiàn)在到底要怎么處理,效果會怎么樣(皺眉)?!?/p>

    2.3主題3:改善措施

    2.3.1加大相關(guān)知識的宣傳力度 所有患者均提到應(yīng)該加大宣傳力度,讓群眾對乳腺癌的知識有更多的了解,2例患者提到關(guān)于乳房自檢的知識?;颊逨:“對乳腺癌的知識應(yīng)該要多做宣傳,讓大家都能早點(diǎn)去醫(yī)院看,來了之后護(hù)士教了我自檢的方法,挺好用的,應(yīng)該讓更多人知道自檢怎么做?!?/p>

    2.3.2提高體檢的普及率 6例患者提到應(yīng)該組織更多的普查體檢項(xiàng)目,2例患者提出最好是多一些免費(fèi)的體檢。患者I:“現(xiàn)在看看還是要經(jīng)常檢查身體,最好是國家多搞一些免費(fèi)的體檢?!?/p>

    2.3.3縮短入院等待時長 8例患者提到入院等待時間長,希望能夠盡快安排住院,患者A:“畢竟是這么大的病,肯定是要到大一點(diǎn)的三甲醫(yī)院,最好是能讓患者早點(diǎn)住進(jìn)來,這樣也不至于拖延太長時間?!?/p>

    3 討論

    3.1乳腺癌早期癥狀體征不明顯,建議定期體檢降低就醫(yī)延遲率 本研究中患者大多是在偶然情況下發(fā)現(xiàn)的,早期癥狀不明顯,不容易引起重視。通過體檢可以及早發(fā)現(xiàn)疾病,并且在初期控制并解決,堅(jiān)持定期體檢,醫(yī)生可以根據(jù)出現(xiàn)的問題做出詳細(xì)的健康促進(jìn)建議[7]。然而,由于多種原因的制約,部分地區(qū)群眾體檢意識不夠強(qiáng),定期體檢率較低[8-9],本研究中有患者提出希望能夠增加免費(fèi)體檢的機(jī)會。建議通過加大財(cái)政投入讓更多基層群眾能夠獲得更多免費(fèi)體檢機(jī)會,安排高危人群定期篩查,建立居民電子健康檔案,有針對性地開展疾病預(yù)防和健康保健,從而提高乳腺癌早期篩出率,降低就醫(yī)延遲率。

    3.2患者對乳腺癌認(rèn)識不足,應(yīng)大力宣傳乳腺癌相關(guān)知識 本研究中大多數(shù)患者都提到對乳腺癌的知識了解不多,希望能夠得到更多乳腺癌相關(guān)尤其是乳房自檢的知識。劉純艷等[10]通過對1 000余名婦女的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),婦女乳房自檢率低下,對乳腺癌及乳房自檢相關(guān)知識了解不多。政府和社會可通過多種媒體渠道,如電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等媒介宣傳乳腺癌疾病防治知識,提高健康教育的廣度和力度;應(yīng)多組織相關(guān)專業(yè)人員深入社區(qū)和基層醫(yī)院,講解乳腺癌的各項(xiàng)相關(guān)知識,從而有效增加群眾對乳腺癌的認(rèn)知度;再進(jìn)行有組織、有計(jì)劃的乳腺自我檢查指導(dǎo),使群眾積極進(jìn)行自我檢查,讓更多人群收益。

    3.3醫(yī)護(hù)人員應(yīng)糾正不良的傳統(tǒng)觀念,采取科學(xué)方法縮短入院等候時間 本研究中有患者存在難以啟齒、諱疾忌醫(yī)等錯誤思想,部分患者受到家人錯誤思想的影響,造成了就醫(yī)延遲。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)婦女樹立正確的就醫(yī)意識,糾正不良的傳統(tǒng)觀念。進(jìn)行針對乳腺癌健康教育時,應(yīng)普及到所有社區(qū)居民,尤其是患者的丈夫、父母及朋友等,呼吁社會關(guān)注這一特殊群體。同時本研究中患者提到就醫(yī)過程中入院等候時間較長,這在一定程度上對患者的及時就診造成了影響,提出希望能夠縮短入院等待時間的建議。客觀原因在于目前醫(yī)院總體資源較匱乏,部分醫(yī)院在管理流程和就醫(yī)流程上不夠完善,致使患者就醫(yī)過程出現(xiàn)諸多問題。提示一方面要從宏觀上解決醫(yī)療資源匱乏問題,提高基層和社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)患者分流;另一方面應(yīng)從硬件環(huán)境和信息系統(tǒng)等方面著手,采用品管圈等科學(xué)管理方法提高工作效率,縮短患者排隊(duì)時間,使患者享受到更高效更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

    3.4幫助患者挖掘和利用正性影響的積極作用,消除負(fù)性情緒和壓力 本研究顯示就醫(yī)延遲也給患者帶來了正性的影響,并獲得了較多的社會支持。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,研究者們發(fā)現(xiàn)癌癥帶給患者負(fù)性情緒體驗(yàn)的同時,也會促使其表現(xiàn)出與成長相關(guān)的積極變化[11]。創(chuàng)傷后成長的存在可以降低患者的負(fù)性心理體驗(yàn)、改善心理狀況、提升健康行為,達(dá)到其回歸家庭和社會的身心完好狀態(tài)[12]。因此,在對乳腺癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時,可以通過改變患者的認(rèn)知加工,幫助患者挖掘和利用正性影響,及時給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo),以提升患者的創(chuàng)傷后成長水平[13]。同時本研究中就醫(yī)延遲給患者和家屬帶來了一些負(fù)面的情緒和壓力,如后悔、愧疚、焦慮、擔(dān)憂等。有研究[14-15]顯示,乳腺癌患者及家屬經(jīng)受了巨大的心理創(chuàng)傷,長期體驗(yàn)著抑郁、焦慮等負(fù)性心理感受。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動關(guān)注患者和家屬的不良情緒,通過積極的心理干預(yù),在溝通的過程中挖掘真實(shí)情緒和訴求,同時要通過親切的態(tài)度和熟練的技巧取得患者及家屬的信任、理解和認(rèn)同,減輕不良的情緒和壓力。

    綜上所述,本研究通過現(xiàn)象學(xué)的研究方法,探討了乳腺癌患者就醫(yī)延遲的原因及影響,并提出了相應(yīng)的改善措施,為臨床促進(jìn)乳腺癌的早期防治干預(yù)和整體護(hù)理措施提供了參考依據(jù)。然而本研究僅為質(zhì)性研究,樣本量的確定以資料飽和為原則,訪談人數(shù)有限,可能存在歸納主題不全面不準(zhǔn)確的情況;另外本研究所抽取的是單中心的患者樣本,患者職業(yè)以農(nóng)民居多,抽取的患者人口學(xué)特征的代表性方面存在一定局限,未來可進(jìn)一步完善研究中的不足。希望相關(guān)學(xué)者加強(qiáng)癌癥就醫(yī)延遲方向的研究,深入探討適合國情的干預(yù)措施,關(guān)注女性群體,普及公眾健康知識,最大限度地減少就醫(yī)延遲現(xiàn)象的發(fā)生。

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