支氣管哮喘患者需求問卷的編制及信效度驗證

梁桂興 聶芳 李詠文

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

支氣管哮喘是最常見的慢性呼吸道疾病之一，在以每10年20.0%～50.0%的速度快速增長，嚴重威脅患者的生命健康[1-2]。該病具有病程長、癥狀嚴重等特點，患者在住院期間和(或)居家康復期均需長期進行藥物治療[3]。因此，如何全面評估及滿足患者的治療需求，成為眾多臨床專家的關(guān)注焦點。雖然國外已有學者就支氣管哮喘需求工具進行了開發(fā)，但仍存在不足之處，如Melanie等[4]編制了哮喘關(guān)注度問卷(Patient asthma concerns tool，PACT)，但問卷的評估內(nèi)容僅限于老年患者；Adrian等[5]研制了哮喘治療過程需求問卷(Needs in asthma treatment questionare，NEAT)，但問卷內(nèi)容主要是評估患者在呼吸治療或者用藥方面的需求，內(nèi)容不夠全面，且采用“是或否”的評估形式，未能客觀反映患者在某一方面的需求程度；而國內(nèi)尚無有關(guān)于支氣管哮喘患者的需求評估工具。鑒此，本研究旨在編制支氣管哮喘患者需求問卷，并驗證其信效度，為全面客觀評估患者需求提供參考工具。

1 對象與方法

1.1研究對象

1.1.1咨詢對象 邀請我院6名熟悉哮喘患者治療需求研究的專家進行評價，專家的工作年限均在10年以上，其中臨床護理專家5名，護理管理專家1名；副高職稱4名，正高職稱2名。

1.1.2問卷調(diào)查對象 考慮問卷條目數(shù)為23個，按照因子分析要求的5～10倍確定研究樣本量[6]，樣本量應(yīng)為115～230例。通過方便抽樣的方法，選擇2018年1-8月在我院治療的支氣管哮喘患者進行調(diào)查，納入標準：(1)診斷符合支氣管哮喘[1]；病程在1個月以上，且知曉自身病情。(2)年齡在18周歲以上。(3)具有基本的問卷理解能力，溝通交流功能正常。(4)患者自愿參與，且已填寫知情同意書。排除標準：(1)處于急性發(fā)作期的患者。(2)合并肺部、支氣管等方面的呼吸疾??；或合并其他嚴重的內(nèi)科疾病。本研究已獲得我院科研倫理部門的審核批準。

1.2方法

1.2.1問卷初稿的編制

1.2.1.1建立研究小組 由研究者及3名呼吸科專科護士組成研究小組，小組成員均具有5年以上的哮喘護理經(jīng)驗，職稱在主管護師及以上，小組成員負責文獻檢索、訪談、條目篩選等。

1.2.1.2條目池的編制 參考相關(guān)文獻及奧馬哈的問題分類系統(tǒng)[7]構(gòu)建包含環(huán)境、心理社會、生理以及健康相關(guān)行為4大方面的理論框架，并根據(jù)框架制定訪談提綱，訪談問題包括“作為哮喘患者，你需要怎樣的生活和休息環(huán)境？”“哮喘給你的人際關(guān)系帶來哪些變化，需要怎樣的幫助？”“得了哮喘后你個人的心理情緒有什么變化，需要在哪方面的調(diào)整和改變？”“哮喘給你身體帶來什么癥狀，需要怎樣的幫助？”以及“為了更好治療護理本病，你需要哪方面的幫助？”應(yīng)用一對一的半結(jié)構(gòu)式訪談法訪談15例符合入選要求的支氣管哮喘患者，并通過主題分析法分析訪談資料，轉(zhuǎn)化為問卷條目，問卷條目采用李克特5級評分法，1分為“一點也不需要”，2分為“不需要”，3分為“一般需要”，4分為“比較需要”，5分為“非常需要”。

1.2.1.3專家咨詢 邀請專家對形成的問卷初稿進行評價。評價的內(nèi)容包括條目語義、表達準確性及重要性，采用李克特4級評分法，1分為“一點也不相關(guān)”，2分為“部分相關(guān)”，3分為“比較相關(guān)”，4分為“非常相關(guān)”，根據(jù)評價意見對問卷條目進行適當調(diào)整，并計算其內(nèi)容效度[8]。

1.2.2預調(diào)查 通過便利抽樣的方法選擇30例在我院診療的支氣管哮喘患者進行預調(diào)查，并通過訪談了解問卷的適用性。

1.3問卷調(diào)查 本問卷采用匿名調(diào)查，統(tǒng)一指導語，由患者獨立填寫。對于存在視力模糊或乏力無法自行填寫問卷的患者，由調(diào)查員口述條目內(nèi)容并及時答疑，在患者選擇后代為勾選。所有問卷在填寫完成后均現(xiàn)場回收并檢查，發(fā)現(xiàn)問題后及時與患者溝通，盡量確保問卷填寫完整、有效。本研究共發(fā)放211份調(diào)查問卷，回收有效問卷198份，其中13份問卷由于填寫答案呈規(guī)律性分布、漏項、多選等原因排除，有效回收率為93.8%，其中男86例，女112例，年齡為21～76歲，平均年齡(48.42±9.82)歲。3周后從上述患者中隨機抽取30例進行二次調(diào)查，并計算兩者得分的相關(guān)性，用以確定問卷的重測信度。

1.4統(tǒng)計學方法 收集到的數(shù)據(jù)由雙人錄入Excel 2016軟件建立研究數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0軟件進行分析。

1.4.1項目分析 按照患者得分的高低進行排序，以得分前27%的設(shè)為高分組，得分后27%的設(shè)為低分組，每組各54例，通過獨立樣本t檢驗計算各條目的臨界比值(CR)，以檢驗問卷的條目是否能夠鑒別不同被調(diào)查者反映程度的指標，CR>3和P<0.05作為條目篩查的依據(jù)[9]。

1.4.2效度分析 (1)結(jié)構(gòu)效度[10]：通過探索性因子分析了解問卷的結(jié)構(gòu)效度，首先進行KMO(Kaiser meyer olkin)檢驗，KMO值越大，表明變量間相關(guān)性越強，量表工具越適合做因子分析，KMO>0.5、Bartlett球形檢驗值<0.05為進行因子分析的基本標準；通過探索性因子分析提取特征根值>1.0的公因子(要求各條目在對應(yīng)公因子的載荷值均>0.4，并且不存在多重載荷現(xiàn)象)。(2)內(nèi)容效度[8]：通過計算專家對量表條目重要性確定其內(nèi)容效度，包括條目內(nèi)容效度與總內(nèi)容效度，條目內(nèi)容效度為3～4分的專家數(shù)與總專家數(shù)的比值，總內(nèi)容效度為各條目內(nèi)容效度的均值，問卷內(nèi)容效度良好的標準為>0.8。(3)效標效度：與已經(jīng)證實具有良好信效度的量表工具進行相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)越高，其效標效度越高[11]。本研究以“護理關(guān)懷行為需求問卷”[12]作為效標，進行問卷間的Pearson相關(guān)性分析，該問卷包括人道主義、住院環(huán)境、護士職業(yè)行為、學習應(yīng)對、參與決策以及心理與社會支持6個維度，共35個條目，其Cronbach′s α系數(shù)為0.892，重測信度為0.824，具備良好的信效度。

1.4.3信度分析 采用內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)和二次重測相關(guān)系數(shù)評估問卷的信度，臨床通常以Cronbach′s α系數(shù)>0.8為量表工具的內(nèi)在一致性較高，以重測相關(guān)系數(shù)>0.7為問卷的穩(wěn)定性較好[13]。

2 結(jié)果

2.1問卷編制 本研究6名咨詢專家的權(quán)威系數(shù)為0.92，綜合各專家的評價意見及小組討論，原有22個條目中，刪除1個條目，4個條目合并為2個條目，增加4個條目，修改5個條目，形成具有23個條目的支氣管哮喘患者需求問卷初稿，編制的問卷包括環(huán)境需求(4個條目)、心理社會需求(7個條目)、生理需求(3個條目)和健康相關(guān)行為需求(9個條目)4個維度。項目分析結(jié)果，見表1。

表1 項目分析結(jié)果 分

2.2問卷的信效度分析

2.2.1問卷的結(jié)構(gòu)效度 將問卷的23個條目進行探索性因子分析，其KMO值為0.902，Bartlett球形檢驗值為2 376.482(P<0.05)，提示問卷適合進行因子分析。通過主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，共可產(chǎn)生4個特征值>1的公因子，累積方差貢獻率為67.3%，各條目的因子載荷度為0.485～0.778，問卷的探索性因子分析結(jié)果，見表2。4個公因子依次命名為環(huán)境需求(因子1)、心理社會需求(因子2)、生理需求(因子3)和健康相關(guān)行為需求(因子4)。

表2 問卷的探索性因子分析結(jié)果

續(xù)表2 問卷的探索性因子分析結(jié)果

2.2.2問卷的效標效度 見表3。

表3 問卷的效標效度(r)

2.2.3問卷的內(nèi)容效度 問卷各條目的內(nèi)容效度為0.667～1.000，總內(nèi)容效度為0.906。

2.2.4問卷的信度 見表4。

表4 問卷的信度

3 討論

3.1問卷的編制意義和制定過程 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和理念的發(fā)展，護理模式也逐漸由“醫(yī)療主導”逐步向“以患者為中心”發(fā)展，患者在治療過程的需求滿足情況也越來越受到重視[13]。全面了解患者病情及護理需求是實施“以患者為中心護理”的基本要素，然而目前國內(nèi)罕有關(guān)于支氣管哮喘護理需求的特異性評估工具，且國外學者開發(fā)的哮喘方面的需求評估工具仍存在評估內(nèi)容不全面、評價方法單一等問題[4-5]。因此，編制支氣管哮喘患者的特異性需求評價工具，對于推進其個體化護理進程具有重要意義。本研究借鑒奧馬哈系統(tǒng)的理論框架[6]，從環(huán)境、心理社會、生理以及健康相關(guān)行為4大板塊進行問卷設(shè)計，通過應(yīng)用文獻分析、訪談、專家咨詢等多種方法，最終形成了包含23個條目的支氣管哮喘患者需求問卷。

3.2問卷的效度分析 (1)結(jié)構(gòu)效度：本研究中，問卷共可提取4個特征根值>1.0的公因子，累積方差貢獻率為67.3%，因子分析結(jié)果與理論框架構(gòu)建的條目歸屬情況相一致，提示問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度。(2)效標效度：“護理關(guān)懷行為需求問卷”[12]主要用于評估患者在治療期間對護士關(guān)懷行為的需求滿足情況，能較全面地反映患者在住院期間的各方面需求情況，與本問卷的反映目標基本一致，并且已證實在國內(nèi)患者具有良好的信效度，故而本研究選擇該問卷作為效標，以驗證本問卷的臨床適用性。結(jié)果顯示，本問卷與“護理關(guān)懷行為需求問卷”具有明顯的相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，提示本問卷的效標效度較好，能夠在一定程度上反映患者對臨床護理的需求情況。(3)內(nèi)容效度：根據(jù)專家的評定結(jié)果可知，其中4個條目的內(nèi)容效度為0.667，提示專家對這4個條目的重要性和相關(guān)性存在一定異議，但其內(nèi)容效度仍可接受；其中5個條目的內(nèi)容效度為0.833，提示其內(nèi)容與研究問卷比較相關(guān)；其余14個條目的內(nèi)容效度為1，即所有專家均認同這些條目內(nèi)容與需測內(nèi)容完全相符；從問卷整體來看，其總內(nèi)容效度為0.906，表明問卷的總體內(nèi)容效度較高，包含了想要測定內(nèi)容的各個方面。

3.3問卷的信度分析 在內(nèi)部一致性方面，本研究以Cronbach′s α系數(shù)進行評價，結(jié)果顯示，總問卷及各維度的Cronbach′s α系數(shù)均>0.85[14]，提示該問卷的信度處于較高水平，在檢測支氣管哮喘患者調(diào)查所得的測量結(jié)果間的一致程度較高，測量誤差值也相對較小。同時本研究測得的重測相關(guān)系數(shù)接近或者>0.70[15]，提示問卷具有較高的重測信度，獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果時間穩(wěn)定性較好。

綜上所述，本研究初步編制的支氣管哮喘患者需求問卷具有良好的信效度及適用性，能有效評估支氣管哮喘患者在環(huán)境、心理社會、生理以及健康相關(guān)行為4大方面的基本需求，可作為臨床醫(yī)護人員制定個性化護理方案的參考依據(jù)。但本研究仍存在一定的局限之處，如選取的患者及咨詢專家相對較少且均來自我院，不能完全反映其他地區(qū)患者的實際情況，下一步希望邀請國內(nèi)知名專家進行進一步函詢，并開展全國多地區(qū)的大樣本調(diào)查，以進一步完善和驗證支氣管哮喘患者需求問卷的適用性。