國家名老中醫(yī)李淑榮教授治療更年期頭痛臨證心得

劉秀艷，王文剛，閻昭銘，李淑榮

（1.秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000；2.河北北方學(xué)院，河北 張家口 075000）

李淑榮教授為國家級名老中醫(yī)，第四批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師，第四批河北省名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師。曾任秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院副院長，內(nèi)科主任，從事臨床、教學(xué)及科研工作40余年，勤求古訓(xùn)，融匯新知，貫通中西，積累了豐富經(jīng)驗，主張中醫(yī)為本，西醫(yī)為輔，形成了自己的辯證方法。在跟隨李淑榮教授學(xué)習(xí)過程中，得其施教，受益匪淺，特別是李教授治療更年期頭痛方面，使我受到很大啟發(fā)，現(xiàn)將學(xué)習(xí)心得匯總?cè)缦?。更年期是女性必?jīng)的生理階段，這一時期女性卵巢分泌雌激素水平迅速降至最低，若在加之心里因素和社會因素等諸多誘因的影響，很容易發(fā)病。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，除月經(jīng)變化外，還有不同程度的神經(jīng)、精神癥狀[1]。頭痛是一種常見癥狀，指眉弓、耳廓上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛，起因眾多，女性多見。更年期女性由于這一時期特殊的生理變化，更容易導(dǎo)致頭痛發(fā)作。婦女更年期不良精神因素對誘發(fā)、加重頭痛癥狀有一定的促進作用，嚴(yán)重更年期頭痛患者的生活質(zhì)量，成為研究熱點。現(xiàn)代研究表明5-羥色胺在頭痛中占主要地位[2]。更年期頭痛與患者雌激素、5-羥色胺水平相關(guān)?；颊咛幱诟昶?，雌激素水平波動，引起中樞神經(jīng)遞質(zhì)分泌改變，影響5-羥色胺水平。西醫(yī)治療更年期頭痛主要為止痛藥和雌激素替代療法，效果顯著，但易產(chǎn)生耐藥性，副作用大，無法從根本上解決問題?！督^經(jīng)期管理與激素補充治療臨床應(yīng)用指南》中明確指出，對于激素補充治療，偏頭痛為慎用情況，因此治療更年期頭痛應(yīng)用激素補充治療應(yīng)特別注意[3]。隨著中醫(yī)被越來越多人認(rèn)可，對于更年期頭痛，李老采用中醫(yī)中藥治療來解決患者病痛，效果顯著，值得學(xué)習(xí)。

1 李淑榮教授治療更年期頭痛的學(xué)術(shù)思想

1.1 更年期頭痛的病因病機

女子于49歲左右月經(jīng)斷絕屬于正?，F(xiàn)象，但在絕經(jīng)前往往伴隨月經(jīng)紊亂出現(xiàn)諸多癥狀，頭痛為更年期常見癥狀。頭痛在中醫(yī)內(nèi)科領(lǐng)域多有論述，其病因病機及治療方法多離不開內(nèi)科范圍[4]。更年期頭痛屬于“內(nèi)傷頭痛”的范疇。李教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，考慮更年期頭痛產(chǎn)生的重要原因為女性生理上的衰老，本質(zhì)為體內(nèi)陰陽失衡和臟腑功能失調(diào)。頭為諸陽之會，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭；腦為髓海，依賴肝腎精血及脾胃運化之水谷精微的濡養(yǎng)，因此頭痛與肝脾腎三者關(guān)系密切[5]。先天之精藏于腎，后天水谷所化之精除供應(yīng)全身活動需要，亦歸藏于腎，使先天之精得到補充。腎為五臟六腑之本，肝之于腎，乙癸同源，精血互生。更年期頭痛主要由于內(nèi)分泌變化導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)引起，而肝脾腎三臟與內(nèi)分泌有著密切的關(guān)系，而腎則更直接的影響著內(nèi)分泌活動?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》云：女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。女子于絕經(jīng)前后，沖任二脈虛損，腎氣漸衰，腎精虧虛，腎精虧于下，腦髓化生不足，腎陰陽失調(diào)，清陽不展，腎陰不足，累及于肝，水不涵木，肝失柔養(yǎng)，肝陽上亢，虛陽上浮，上擾清竅，加之更年期女性，由于本身激素水平變化，和家庭工作等多因素影響，導(dǎo)致情緒低落易激惹，情志不遂，郁怒則傷肝，肝氣郁結(jié)，氣血運行不暢，氣郁而化火，上擾清竅，故發(fā)為頭痛。因此，更年期頭痛多屬本虛標(biāo)實，主要責(zé)之與肝腎。

1.2 治法用藥

《素問·五臟生成》云：“是以頭痛顛疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎?！崩钍鐦s教授結(jié)合多年臨床實踐經(jīng)驗，從臟腑論治更年期頭痛，以滋腎平肝為大法，自擬更年方。藥物組成：女貞子12 g，墨旱蓮12 g，生地黃15 g，石決明15 g，天麻10 g，柴胡12 g，郁金15 g，桂枝8 g，五加皮12 g，百合12 g，合歡皮12 g。方中女貞子、墨旱蓮兩藥合用，為《醫(yī)方集解》中經(jīng)方二至丸，益肝陰，補腎精，壯筋骨，調(diào)陰陽，烏須發(fā)。生地黃入腎經(jīng)，滋腎陰降虛火，養(yǎng)陰生津泄伏熱。石決明、天麻同用，主入肝經(jīng)，潛降肝陽，息肝風(fēng)，兼益肝陰。柴胡疏肝解郁，防止平肝太過以致肝郁，對5-羥色胺引起的炎癥有抑制作用。郁金活血止痛，行氣解郁。桂枝助陽化氣，溫通經(jīng)脈，可擴張血管，改善血液循環(huán)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。五加皮補益肝腎，有性激素樣作用。百合、合歡皮養(yǎng)陰清心，解郁安神。如此配伍組方，滋腎平肝，兼解郁安神，方證合拍，理法方藥貫通。用藥加減：潮熱加龜板15 g，鱉甲15 g；汗出較多加桑葉15 g，山茱萸15 g；失眠重加茯神15 g，石菖蒲15 g，遠(yuǎn)志15 g；頭暈頭脹加鉤藤20 g，菊花10 g，懷牛膝15 g；腰酸腿痛加川斷30g，狗脊30 g，桑寄生30 g；雙下肢浮腫加云苓30 g，車前子20 g；納差便溏加焦山楂15 g，炒麥芽15 g。

1.3 典型病例

患者王某，女，48歲，工人，2019年5月16日初診。頭部隱痛綿綿而脹2年余，以頭頂及兩側(cè)顳部疼痛為主，2年來時發(fā)時止，伴有眩暈耳鳴，心煩汗出，腰膝酸軟，月經(jīng)不規(guī)則，量少色淡，頭痛以月經(jīng)前后加重。西醫(yī)診斷為：偏頭痛，中醫(yī)診斷為：絕經(jīng)期頭痛，辨證為肝腎陰虛，肝陽上亢證。處方：女貞子12 g，墨旱蓮12 g，生地黃15 g，石決明15 g，天麻10 g，柴胡12 g，郁金15 g，桂枝8 g，五加皮12 g，百合12 g，酸棗仁12 g，龜甲15 g。服上方7劑后頭痛減輕，伴隨癥狀減輕，效不更方，繼服7劑，諸癥痊愈。1月后隨訪，患者未訴不適。

按語：患者月經(jīng)紊亂，值更年期，頭部隱痛，時作時止，結(jié)合患者全身情況及舌苔脈象，辨證為肝腎陰虛，肝陽上亢證，以更年方加減。因患者心煩汗出，加酸棗仁養(yǎng)心安神，收斂止汗，腰膝酸軟，加龜甲滋腎養(yǎng)陰，強筋健骨。

2 總 結(jié)

名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗與學(xué)術(shù)思想對于繼承和發(fā)展對于中醫(yī)學(xué)有著重要的作用。因此為了更好地推進我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，學(xué)習(xí)和繼承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和技術(shù)專長勢在必行。通過跟師學(xué)習(xí)，讓我在更年期頭痛認(rèn)識和治療方面有了充分的提高。更年期頭痛是以肝腎失調(diào)為期基本病理變化，腎氣虛衰，腎精不足，導(dǎo)致水不涵木，肝失濡養(yǎng)，肝陽上亢，則是其發(fā)病機制。因此李教授臨床以滋腎平肝為治則，此外還宜調(diào)節(jié)情志、節(jié)嗜欲、適勞逸、慎起居等配合治療，效果更佳。