臨床基本技能課程創(chuàng)新改革在臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討

覃 丹，楊熾瓊，嚴(yán) 浪，蔡 嬋

（云南新興職業(yè)學(xué)院，云南 昆明 650500）

現(xiàn)代臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，使得我國醫(yī)技類專業(yè)得到了蓬勃的生命力。但醫(yī)技類的專業(yè)教學(xué)與臨床應(yīng)用開始出現(xiàn)脫軌，許多學(xué)生進(jìn)入臨床后，面對臨床的基本技能操作束手無策。因此，加快醫(yī)學(xué)類專業(yè)院校臨床基本技能課程創(chuàng)新改革的步伐，縮小醫(yī)技類專業(yè)與臨床之間的差距是很有必要的。注重培養(yǎng)醫(yī)技類學(xué)生的臨床實踐能力，提高學(xué)生的應(yīng)用實踐能力，加快醫(yī)技類專業(yè)與臨床的結(jié)合。

1 醫(yī)技類專業(yè)教學(xué)中出現(xiàn)的問題

1.1 院校硬性條件限制

學(xué)校教學(xué)經(jīng)費與教學(xué)質(zhì)量有直接的關(guān)系，教學(xué)經(jīng)費充足，能夠采購先進(jìn)的臨床設(shè)備和教學(xué)設(shè)備，以更科學(xué)地方式培育學(xué)生。學(xué)校在科研試驗、儀器設(shè)備中投入的經(jīng)費是被學(xué)校自身的條件所限制的。先進(jìn)的實驗技術(shù)設(shè)備與良好的實驗平臺環(huán)境，教學(xué)與技術(shù)的現(xiàn)代化結(jié)合等往往是眾多普通醫(yī)學(xué)類院校負(fù)擔(dān)不起的。這也導(dǎo)致了學(xué)生的實驗?zāi)芰Σ蛔?，臨床實踐與技能掌握能力相對較差，無法滿足學(xué)生對先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備的使用了解，也無法滿足學(xué)生的基礎(chǔ)性臨床技能掌握。在此種學(xué)習(xí)環(huán)境下，培養(yǎng)的學(xué)生理論知識與專業(yè)技能豐富，但臨床應(yīng)用與技能操作薄弱。在進(jìn)入臨床工作后，往往會出現(xiàn)各種問題，難以完成工作任務(wù)。

1.2 臨床技能教學(xué)課程配置不合理

由于學(xué)生學(xué)習(xí)時間較短且為社會輸送人才的比例較高，高等?？祁悓W(xué)校往往更加重視對學(xué)生的主要專業(yè)技能的培養(yǎng)。但由于高等?？萍夹g(shù)學(xué)校的師資力量薄弱，教師資源配置不合理，教師教學(xué)素質(zhì)有待改進(jìn)等原因，致使一部分教師教學(xué)內(nèi)容的側(cè)重點在于，培養(yǎng)學(xué)生掌握豐富的專業(yè)理論知識，忽視了用于臨床實際工作中的技能培養(yǎng)。與此同時，高等?？茖W(xué)校為緩解學(xué)生理論知識與臨床技能脫節(jié)的困境，放寬了招聘教師的門檻，加大了對專業(yè)教師的教學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)，增加了學(xué)校教師單位授課時長與授課范圍。但這類措施無法從根本上提高學(xué)生的臨床基本技能，也阻礙了對于醫(yī)技類專業(yè)的學(xué)生的臨床技能教學(xué)的課程開設(shè)。

1.3 臨床技能的實踐程度較低

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，作為未來的醫(yī)護(hù)人員，要對自己負(fù)責(zé)，對患者負(fù)責(zé)，要掌握扎實的臨床基本技能，而不是紙上談兵，實操能力一團(tuán)糟。近年來，隨著我國對醫(yī)學(xué)的不斷重視，全國各大學(xué)校紛紛擴(kuò)大了辦學(xué)規(guī)模，增加了對醫(yī)學(xué)專業(yè)的招生人數(shù)。但由于醫(yī)院工作繁重，難以抽出時間來進(jìn)行對實習(xí)生的培養(yǎng)，每家醫(yī)院每年的實習(xí)人數(shù)有上限，無法容納太多醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)生。因此，學(xué)生缺少能夠進(jìn)行臨床技能實訓(xùn)的場所，難以做到知行合一。大多數(shù)情況下，教師只能以多媒體設(shè)備為教學(xué)工具，以圖片和視頻為教學(xué)手段，向?qū)W生講授臨床技能的具體操作和注意事項。實踐場所的缺乏，難以讓學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院，進(jìn)入相關(guān)科室，進(jìn)行現(xiàn)場觀察和模擬操作，無法切實提高臨床技能的實踐程度。

2 臨床技能創(chuàng)新改革的意義與重要性

2.1 有利于改善教學(xué)模式

根據(jù)課程創(chuàng)新的有關(guān)要求，學(xué)校應(yīng)對臨床技能課進(jìn)行調(diào)整，以便更好地適應(yīng)臨床工作。因此，創(chuàng)新改革有利于改革當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，從而創(chuàng)建綜合性的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系。借鑒先進(jìn)的臨床基本技能的教學(xué)方式，將多種教學(xué)模式引入到實際臨床技能課程之中，能夠緩解當(dāng)前臨床技能培訓(xùn)課程的困境。比如教師教學(xué)任務(wù)繁重，學(xué)生的學(xué)習(xí)時間短，只能集中精力培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)理論知識的掌握。各大高校在進(jìn)行創(chuàng)新改革的同時，教師需要轉(zhuǎn)變有關(guān)臨床技能的想法，提高臨床技能的授課能力，平衡臨床專業(yè)課與臨床技能課的課程時長，讓學(xué)生在臨床技能模擬學(xué)習(xí)中加強(qiáng)對臨床知識的理解。此外，教師應(yīng)重新評估實操技能與閉卷考試的權(quán)重，完善臨床技能熟練程度與考試分?jǐn)?shù)結(jié)合的考核機(jī)制，將臨床技能提升落實到具體的臨床訓(xùn)練中。

2.2 有利于提高學(xué)生的實踐動手能力

臨床基本技能課程創(chuàng)新改革下，學(xué)校重新調(diào)整了臨床理論課與臨床實操課的占比，可以增加學(xué)生臨床技能的實操時長和實操頻率，提高學(xué)生對臨床基本技能的掌握程度，使得學(xué)生在走出校園，走進(jìn)醫(yī)院，能夠在短時間內(nèi)適應(yīng)臨床工作。另一方面，教師通過采用多樣化的教學(xué)方式，讓學(xué)生可以進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、自主研究、自主實操等一系列臨床專業(yè)知識的學(xué)習(xí)活動，促使學(xué)生在實操中理解晦澀難懂的臨床知識，緩解了學(xué)生理論知識與臨床技能脫節(jié)的困境，加快了臨床理論知識與臨床基本技能之間的融合，讓醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能得到切實的提高。

2.3 有利于培養(yǎng)醫(yī)技類學(xué)生的臨床專業(yè)素養(yǎng)

一位合格的醫(yī)護(hù)人員，不僅要有豐富的臨床理論知識和臨床基本技能，還需要具備良好的責(zé)任心和同理心。作為醫(yī)護(hù)人員，需要面對各式各樣的患者，一些患者性格不好，易急躁和憤怒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持耐心與患者進(jìn)行良好的溝通，理解患者得病后的恐懼和浮躁心理。課程改革創(chuàng)新之中，增加了臨床基本技能的訓(xùn)練次數(shù)和時長，能夠讓學(xué)生充分認(rèn)識到職業(yè)價值觀和職業(yè)道德觀、診療行為與診療態(tài)度對患者的重要性，理解溝通能力也是醫(yī)護(hù)人員必須要掌握的工作技能。此種模式下，學(xué)生在全面認(rèn)識疾病時，引導(dǎo)學(xué)生以多種溝通模式去理解患者，學(xué)會以更好的方式去看待、處理醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系，提高醫(yī)學(xué)生的臨床素質(zhì)與技能。

3 以檢驗專業(yè)為例的技能操作實踐

選取本校17級五年制檢驗專業(yè)班級作為實驗對象，檢驗專業(yè)學(xué)生104人平均分為兩組，每組成員臨床知識儲備量相差無幾，其中一組為實驗組，另一組為對照組。教職工在解讀學(xué)院相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，調(diào)研專業(yè)人才能力需求及《臨床基本技能》教學(xué)中存在的問題，形成調(diào)研報告。通過專業(yè)教師與從業(yè)醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行商討、形成新的臨床基礎(chǔ)技能課程標(biāo)準(zhǔn)。實驗組的學(xué)生由任課教師按新的臨床基礎(chǔ)技能課程標(biāo)準(zhǔn)備課、授課。對照組繼續(xù)沿用以往的教學(xué)方式。在進(jìn)行了一段時間的教學(xué)后，教師在學(xué)期末調(diào)查班級學(xué)生基礎(chǔ)知識水平、平時成績（主要以《診斷學(xué)基礎(chǔ)》課程綜合成績?yōu)橹鳎?。同時，通過定期理論加實踐考核成績及調(diào)查學(xué)生的滿意度對比兩種課程標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)成果，在學(xué)期末形成新課程的整體性評價。

4 評估標(biāo)準(zhǔn)與實踐總結(jié)

在對醫(yī)學(xué)生的考核過程中，教師需要根據(jù)學(xué)生以往臨床基本技能的具體表現(xiàn)，將其分為四個等級：精通、掌握、了解、欠缺。同時對學(xué)生掌握的臨床基本技能進(jìn)行評估和評分。具體的評估機(jī)制為：精通，操作熟練、動作敏捷、迅速、連貫、正確有效得10分；掌握，操作比較連貫，動作不夠迅速，得7～9分；了解，操作不夠熟練，出現(xiàn)差錯的次數(shù)較多，思路不清晰得4～6分；欠缺，0～3分。

在這一學(xué)期的教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)實驗組的52名同學(xué)對診斷學(xué)的理論知識與實踐操作都有著嫻熟的理解與掌握，對臨床基本技能熟練度要高于對照組的同學(xué)?？梢哉f，進(jìn)行臨床基本技能課程改革對醫(yī)技類專業(yè)的學(xué)生是很有必要的。因此，教師應(yīng)根據(jù)實驗組與對照組學(xué)生的不同表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)對照組教學(xué)中存在的問題和障礙，總結(jié)實驗組教學(xué)方式的好處與具體步驟，為接下來調(diào)整臨床基本技能課程的內(nèi)容和教學(xué)方式提供數(shù)據(jù)性的論據(jù)支撐。

5 結(jié)束語

高等專科醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)技類學(xué)生在進(jìn)入臨床工作后必然會面對一些基礎(chǔ)性臨床問題，如何縮小醫(yī)技專業(yè)與臨床專業(yè)之間的差距、加強(qiáng)兩者的緊密聯(lián)系，有效辦法是促進(jìn)臨床基本技能課程的改革，加強(qiáng)醫(yī)技類學(xué)生的診斷、內(nèi)外科等基礎(chǔ)性臨床課程技能訓(xùn)練，做到社會對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)人才的要求，提高當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)學(xué)生的臨床素質(zhì)與臨床技能。