國內(nèi)首例Jetstream斑塊切除系統(tǒng)治療下肢動脈硬化閉塞患者的圍手術期護理

王 寧，董艷芬，潘孝霞

（中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心，北京 100853）

【關鍵字】Jetstream斑塊切除系統(tǒng)；護理；療效

下肢動脈硬化閉塞癥是血管外科最常見的外周動脈疾病，是由動脈粥樣硬化引起的下肢慢性缺血性疾病[1]。資料顯示，60歲以上人群該病發(fā)病率為8.3～18.8%，男性高于女性，目前仍有增高趨勢[2]。近年來，介入腔內(nèi)治療備受青睞，但仍存在再狹窄率較高問題，因此介入治療新技術不斷涌現(xiàn)，2018年3月5日我科成功完成國內(nèi)首例Jetstream斑塊切除系統(tǒng)治療下肢動脈硬化閉塞的手術，為國內(nèi)“減容”時代的到來順利開啟了大門，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男性，4年前發(fā)現(xiàn)雙下肢乏力，隨后病情逐漸加重，雙下肢乏力明顯，行動緩慢伴雙下肢發(fā)涼，于2018年2月22日收入我科。查體：雙側腘動脈、足背動脈及脛后動脈搏動均未觸及，雙側小腿下段皮膚溫度低。超聲診斷：雙下肢動脈硬化斑塊，左側股淺動脈閉塞。

1.2 治療方法

常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，翻山至左側髂外動脈，置入導管、導絲，選擇2.1/3.0mmJetstream（波科）斑塊旋切器反復切除左股淺動脈閉塞段3次，手術結束，撤出導管、導絲，Exoseal封閉穿刺點后加壓包扎。手術順利，術后患者安返病房。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前指導

①督促患者戒煙；②應用抗血小板凝聚藥物期間，告知患者要自我觀察有無牙齦出血、皮膚有無散在出血點，應用軟毛牙刷，忌用力摳鼻等。

2.1.2 術前準備

①術前一日給予患者備皮，指導患者在床上進行軸位翻身、解大小便，行下肢功能鍛煉；②物品準備：沙袋、尿墊、白毛巾；③術前一日指導患者清淡飲食。

2.1.3 心理護理

由于該Jetstream斑塊切除系統(tǒng)國內(nèi)首次引入，患者焦慮明顯，醫(yī)護人員應及時與患者及家屬溝通，共同了解該系統(tǒng)相關知識，觀看該技術操作視頻，了解其原理，進而減少患者焦慮心理。

2.2 術中護理

①術中密切觀察患者生命體征變化，遵醫(yī)囑用藥；②密切觀察患者遠端肢體的色澤，避免“藍趾綜合征”的發(fā)生。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理

①密切監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電、血壓監(jiān)測，給予吸氧、抗血小板、擴血管、水化治療。嚴密觀察患者意識、神志情況，該患者有腎動脈狹窄，因此應密切關注患者尿量變化，避免對比劑對腎臟的進一步損傷；②該患者返回病房后，無惡心、嘔吐等不適癥狀，指導其清淡飲食，鼓勵其多飲水，以促進對比劑的排泄。

2.3.2 ?？谱o理

①患者平臥位，腹股溝穿刺切口處給予加壓包扎，沙袋壓迫6 h，術肢24 h制動，護士時常巡視病房，并告知家屬密切觀察切口敷料周圍、沿腹股溝處有無淤青、滲血。術后6 h協(xié)助患者軸位翻身，給予應用翻身墊；②預防靜脈血栓形成：告知患者行下肢的足背伸屈運動，吸氣時背伸，呼氣時趾屈，各堅持3～4秒，每分鐘16～20次，4分鐘一組，循環(huán)活動；③密切觀察患者患肢皮膚的顏色、溫度及足背動脈搏動情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；④應用抗血小板凝聚藥物期間注意事項同術前。

3 小 結

隨著當今社會人們整體生活水平的不斷提高和人口老齡化的加重，下肢動脈硬化閉塞的發(fā)病率呈升高趨勢，近幾年來，血管腔內(nèi)技術得到迅猛發(fā)展，并逐漸成為治療下肢動脈硬化閉塞性疾病的主流治療手段[3]。目前國內(nèi)應用的斑塊旋切技術在切除斑塊的同時，可將切割下來的斑塊回收[3]，但是Jetstream斑塊切除技術是唯一具有主動抽吸力的斑塊切除器械，進一步降低了由于斑塊脫落而導致遠端肢體堵塞壞死的概率。該技術適用于外周動脈斑塊切除和血栓清除，具有前向切割和旋轉切割兩大功能，不僅能有效應對完全閉塞病變，還可開通形成向心型管腔和層流，更加徹底的切除鈣化斑塊。此外，該器械可根據(jù)血管堵塞情況而進行差異性切割，避免了對自身血管的損傷。該技術在國內(nèi)首次應用，為廣大外周血管疾病患者帶去了福音，成為了國內(nèi)血管腔內(nèi)技術發(fā)展史上的重要里程碑，也為國內(nèi)外技術融合奠定了一定的基礎。

然而，先進的技術離不開精心的護理，該患者術后第三天，左下肢皮溫、血運明顯改善，跛行明顯好轉，恢復良好，康復出院，術后3個月、6個月、12個月隨訪，無不適癥狀，左下肢活動好。精心的圍手術期護理對患者病情恢復起到了關鍵作用，為患者生活質量提供了保障。