下肢骨折手術(shù)高危患者行護理干預對DVT形成的價值研究

郭艷華

(安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥)

0 引言

深靜脈血栓是下肢管著手術(shù)術(shù)后臨床常見并發(fā)癥，此類病癥發(fā)生后患者下肢可在深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)所致靜脈腔阻塞、靜脈血液回流障礙下出現(xiàn)腫脹、疼痛及淺表靜脈擴張等臨床表現(xiàn)，對于下肢深靜脈功能具有進行性損傷特征，且嚴重者具有較高致殘風險性?，F(xiàn)階段，對于下肢骨折患者術(shù)后DVT術(shù)后風險已經(jīng)發(fā)展出一套較為完善的評估辦法，且具有較高臨床指導意義，但在明確患者風險性后如何通過護理開展實現(xiàn)DVT的有效預防，則是亟待解決的主要療護難題[1-2]。因此，本院特選取60例患者對護理干預對下肢骨折手術(shù)高?；颊逥VT形成預防作用及影響開展回顧性研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年1月至2019年1月期間收治下肢骨折手術(shù)患者共60例納為研究對象，開展護理研究。根據(jù)患者術(shù)前護理需求差異將其分為對照組、觀察組，各組病例數(shù)均為30例。

對照組，男17例，女13例，年齡最大者73歲，年齡最小者34歲，平均(53.51±4.22)歲，其中股骨頸骨折4例、股骨干骨折11例、脛腓骨骨折13例、髕骨骨折2例；觀察組，男18例，女12例，年齡最大者75歲，年齡最小者32歲，平均(53.54±4.19)歲，其中股骨頸骨折5例、股骨干骨折11例、脛腓骨骨折12例、髕骨骨折2例?；颊呋€資料組間對比結(jié)果無顯著差異，P＞0.05，研究結(jié)果可比。

納入標準：患者均為下肢骨折手術(shù)患者，經(jīng)術(shù)前、術(shù)后DVT風險評估量表綜合評估后，總分均≥15，符合DVT高危評判標準；患者術(shù)前獲家屬準許、詳解護理實施差異后，自愿參與研究。排除標準：排除合并原發(fā)性下肢深靜脈血栓疾病者；排除合并原發(fā)性凝血障礙相關(guān)性疾病者。

1.2 方法

經(jīng)術(shù)前及術(shù)后綜合評估后患者均為DVT高危風險者，術(shù)后對照組行基礎(chǔ)預防護理，即在藥物抗凝預防基礎(chǔ)上，予以患者肢體按摩、體位護理等措施。

研究組行護理干預：(1)凝血指標監(jiān)測：年齡、心腦血管疾病及糖尿病等均是造成DVT高危的主要相關(guān)性因素，可導致患者在血液粘稠度增加、纖溶能力減弱影響下出現(xiàn)深靜脈血栓，故需在術(shù)后藥物抗凝實施前先對患者凝血指標實施檢測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果合力選取抗凝藥物(如普通肝素、低分子肝素、維生素K拮抗劑等)及用藥劑量，抗凝治療期間還需對凝血指標進行動態(tài)監(jiān)測，根據(jù)凝血指標變化調(diào)整藥物劑量，確?？鼓委煱踩?。(2)健康指導：健康指導的實施需在指導患者對DVT高危基礎(chǔ)病進行積極治療基礎(chǔ)上，告知其DVT罹患風險性及DVT預后危害性，使患者及家屬對DVT危害獲得正確認知后積極配合護理，并根據(jù)醫(yī)務人員建議予以患者高纖維、低脂飲食，進一步控制凝血指標水平。(3)輔助性護理措施：根據(jù)醫(yī)院設備條件選取物理預防方法如間歇氣壓治療等，使患者無骨折下肢在氣壓作用下促進深靜脈血液回流，降低血液淤積所致血栓概率，在物理預防措施結(jié)束后，予以患者下肢被動活動，按摩下肢各關(guān)節(jié)及肌肉組織，提升下肢血液循環(huán)速率[3-4]。

1.3 觀察指標

對比患者術(shù)后DVT發(fā)生率、護理期間凝血指標數(shù)值及住院時間、費用差異。

DVT發(fā)生率即患者術(shù)后護理期間DVT發(fā)生例數(shù)在患者總例數(shù)中的占比，DVT診斷指標依據(jù)中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組2017年發(fā)布第三版《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》中依據(jù)開展診斷鑒別[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均由SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理分析，組間對比結(jié)果差異顯著且P＜0.05時，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 DVT發(fā)生率對比(n，%)

2.2 凝血指標對比

護理期間，觀察組血小板、D-二聚體及纖維蛋白原數(shù)據(jù)較對照組數(shù)據(jù)大幅度降低，凝血酶時間及凝血酶原時間均基本趨近標準值且高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 凝血指標對比(±s)

表2 凝血指標對比(±s)

組別 PLT(×109/L) FIB(g/L) D-二聚體(μg/L) PT(s) TT(s)對照組 257.36±65.48 3.92±0.76 492.56±91.35 11.23±1.54 18.65±2.71觀察組 201.98±70.13 3.06±0.54 354.26±62.54 15.02±1.39 23.91±2.42 t 3.1614 5.0524 7.2877 10.0064 7.9296 P 0.0025 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 住院時間、費用對比

觀察組住院治療時間及費用較對照組均有不同幅度降低，P＜0.05。見表 3。

表3 住院時間、費用對比(±s)

表3 住院時間、費用對比(±s)

組別 n 住院時間(d) 住院費用(萬元)對照組 30 21.65±4.24 3.57±0.78觀察組 30 17.36±2.19 3.05±0.42 t -- 4.9238 3.2150 P -- 0.0000 0.0021

3 討論

手術(shù)治療是下肢骨折臨床治療主要方式，可通過對下肢骨折部位的手術(shù)復位、固定治療，促進下肢骨折端愈合，治療效果顯著，但術(shù)后患者短時間內(nèi)無法下床活動，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，特別是對于合并各類心腦血管疾病、糖尿病等代謝性疾病者，或在凝血指標異常情況下增加DVT發(fā)生風險，故需在術(shù)后護理中針對高?；颊唛_展有效護理預防措施，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，改善患者手術(shù)預后質(zhì)量[6-9]。

由中華醫(yī)學會制定的第三版《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》中提出，對于DVT的慢性預防治療，需采取抗凝、抗栓及物理治療措施實現(xiàn)預期，故本次研究中所采取護理干預措施便以此標準為核心展開護理，在抗凝治療方面根據(jù)患者不同階段凝血指標變化調(diào)整抗凝、抗栓藥物類型及用量，實現(xiàn)針對性抗凝；在基礎(chǔ)病治療方面，則需通過健康指導引導患者在基礎(chǔ)病治療同時，通過飲食干預減少DVT發(fā)生誘因；在物理治療中則通過間歇氣壓治療及臨床按摩的綜合實施，促進患者下肢深靜脈血液循環(huán)，實現(xiàn)下肢深靜脈血栓的綜合性預防。本次研究經(jīng)上述護理措施開展后所得結(jié)果表明：護理期間，觀察組血小板、D-二聚體及纖維蛋白原數(shù)據(jù)較對照組數(shù)據(jù)大幅度降低，凝血酶時間及凝血酶原時間均基本趨近標準值且高于對照組，P＜0.05；觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率、住院治療時間及費用較對照組均有不同幅度降低，P＜0.05。故護理干預的實施對于高危DVT患者術(shù)后風險的預防具有積極意義[10-12]。

綜上所述，護理干預在下肢骨折術(shù)后的實施，可有效輔助預后治療措施改善DVT高?；颊吣笜?，降低DVT發(fā)生風險，實現(xiàn)對手術(shù)預后的積極改善。