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    初探調(diào)體明目五法對兒童青少年近視作用的機理

    2020-12-27 08:17:11董凡曹迪張慧樊新榮黃博明
    世界最新醫(yī)學信息文摘 2020年80期
    關(guān)鍵詞:明目臟腑體質(zhì)

    董凡,曹迪,張慧,樊新榮,黃博明

    (1.陜西中醫(yī)藥大學,陜西 咸陽;2.中和亞健康服務(wù)中心,北京;3.中國中醫(yī)科學院,北京)

    0 引言

    近視是指在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時,平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)[1],祖國醫(yī)學稱之為能近怯遠。2018年國家衛(wèi)健委等部委對全國兒童青少年視力的調(diào)查顯示,總體近視率達53.6%,6歲為14.5%,小學36.0%,初中71.6%,高中81.0%[2],有研究也表明我國近視出現(xiàn)早、多、高三個特點,即年齡越來越早(低齡化)、人數(shù)越來越多、度數(shù)越來越高[3],可見視力問題已經(jīng)成為一個關(guān)系國家和民族未來的大問題,必須高度重視,不能任其發(fā)展。習近平總書記也強調(diào)“全社會都要行動起來,共同呵護好孩子的眼睛,讓他們擁有一個光明的未來”。2020年伊始,由于受新型冠中病毒肺炎疫情的影響,戶外活動大大減少,學習、娛樂等活動轉(zhuǎn)移到網(wǎng)上,現(xiàn)學校復(fù)學復(fù)課工作正在有序推進,但仍有部分學生在家以線上的形式學習,不少家長對孩子們的用眼衛(wèi)生感到憂心[4],科學有效地防控近視刻不容緩。

    歷代醫(yī)家認為近視的成因多與陽氣不足、肝腎虧虛、脈絡(luò)瘀阻等因素相關(guān),治療方法為溫補陽氣、調(diào)補肝腎、活血通絡(luò)等,豐富了中醫(yī)藥治療近視的依據(jù)[5]?,F(xiàn)代醫(yī)學認為近視的形成因素多與先天因素、環(huán)境因素、發(fā)育因素以及體質(zhì)因素相關(guān),多采用體育活動、視覺訓(xùn)練、外用眼藥、口服藥物、角膜塑形鏡、激光手術(shù)、超高度近視治療等方法[6]。青少年9~12歲之前為視覺發(fā)育敏感期,隨著年齡增長,逐漸由遠視向正視方向發(fā)展,屈光力逐漸趨于穩(wěn)定[7],青春期后近視一般不再發(fā)生發(fā)展,但近視一旦形成將是不可逆,目前醫(yī)學也無法根治近視。

    隨著近視患病率的逐年遞增,傳統(tǒng)醫(yī)學防控近視的優(yōu)勢不容忽視,我們從中醫(yī)整體觀念和辨證論治的觀點出發(fā),采用“調(diào)體明目”的方法,初探其對兒童青少年視力作用的機理。

    1 調(diào)體明目的中醫(yī)理論內(nèi)涵

    調(diào)體,調(diào)理的是體質(zhì)偏頗、陰陽失衡,指的是運用相關(guān)手法作用于身體各部位,養(yǎng)臟調(diào)腑,體現(xiàn)中醫(yī)辨證統(tǒng)一的整體原則。人的體質(zhì)特殊性是由臟腑之盛衰,氣血之盈虧所決定的。理想的體質(zhì)應(yīng)是陰陽平和之質(zhì),“陰陽勻平,命之曰人”,“陰平陽秘,精神乃治”。由于小兒體質(zhì)的特異性、多樣性和可變性,形成了個體對疾病的易感傾向、病變性質(zhì)、疾病過程及其對治療的反映等方面,都有著明顯差異[9]。因此,“調(diào)體”法通過“因人制宜”,選擇不同穴位、不同手法、不同體質(zhì)調(diào)理,一方面將調(diào)整陰陽具體化,使多樣化的個體達到陰陽平衡;一方面調(diào)整小兒臟腑氣血功能,雙管齊下,改善癥狀、治療疾病。有研究表明中醫(yī)偏頗體質(zhì)為近視的易患因素,可以通過改善中醫(yī)偏頗體質(zhì)來預(yù)防近視[8]。

    明目,指的是運用相關(guān)手法直接或間接(如按摩、貼敷等)作用于眼周,激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血正常運行,維持目睛正常功能,糾偏補虛,保證視力良好狀態(tài)?!鹅`樞·素問》曰:“目者,宗脈之所聚也。”眼部是人體非常重要的器官,心神在目,能視萬物;肝開竅于目,肝得血而能視;腎注精于目,腎藏精氣而目光敏銳;肺主氣,氣和則目明;脾主肌肉、司眼瞼開合。因此,祖國醫(yī)學把眼睛看作是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液的統(tǒng)一整體,是人體有機整體的一部分。調(diào)體明目,從局部到整體再到局部,標本兼治,周身同調(diào),能夠取得顯著的臨床療效。

    2 調(diào)體明目五法

    2.1 調(diào)法

    《諸病源候論》曰:“目,是腑臟之精華,肝之外候?!蔽迮K六腑精氣通過脈上注于目,而肝開竅于目,久視傷肝血,目視物受損。李杲《蘭室秘藏》曰:“五臟六腑之精氣皆稟受于脾,上貫于目?!逼⑻搫t五臟六腑之精氣皆不足,不能上輸于目,致目失濡養(yǎng),視物不明。我們辯證每個兒童的體質(zhì),偏脾虛體質(zhì)者運用健脾補血明目法:揉板門、清胃補脾經(jīng)、搓摩四橫紋、順逆八卦、摩腹、揉臍、按揉足三里、捏脊等,同時加用滋補肝腎的中草藥,改善臟腑功能,恢復(fù)目睛正常狀態(tài)。

    若兒童無偏脾虛體質(zhì)則運用以下方法來調(diào)理,清肝瀉火明目法包括心肝同清、搗揉小天心、清小腸、清大腸、搓摩脅肋、揉太沖等;健腦益智明目法包括補腎經(jīng)、揉二馬、運水入肝、平肝清肺、振按百會、拿五經(jīng)、捏脊、足三里、灸太溪、涌泉。

    2.2 通法

    通法指運用按摩手法摩按眼周、面部及手足部相關(guān)穴位,以達到疏通經(jīng)絡(luò),促進臟腑氣血循環(huán),上榮于目珠,《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“諸脈者,皆屬于目,目得血而能視,故臟腑精氣皆上注于目而為之睛?!爆F(xiàn)將通法十一步陳述如下:

    第一步:提拉睛明穴,操作方法為在鼻翼兩側(cè)用中指和食指交替往上拉,15下為一組。

    第二步:重開天門,操作方法為用大拇指指腹延著印堂到發(fā)際來回推揉,15下為一組。

    第三步:重分推坎宮,操作方法為用大拇指腹順著眉毛兩側(cè)分推明陽,15下為一組。

    第四步:碾推上眼瞼,用大拇指跪立順著上眼瞼由內(nèi)往外推,15下為一組。

    第五步:分推面部陰陽,延著顴骨往耳垂方向提,15下為一組。

    第六步:碾推下眼瞼,操作方法為用大拇指跪立順著下眼眶由內(nèi)往外推,。

    第七步:提拉太陽穴,操作方法為用食指、中指、無名指從太陽穴往上提拉,15下為一組。

    第八步:揉耳朵,包括揉搓外耳、內(nèi)耳、耳垂,15下為一組。耳為全身組織器官的全息縮影,耳穴在中樞內(nèi)的投射與其所對應(yīng)組織器官,在中樞內(nèi)的投射存在著雙向突觸聯(lián)系,刺激耳穴可調(diào)整相應(yīng)臟腑器官的功能活動,從而達到治療近視的目的[10]。鮮瀏霖等研究發(fā)現(xiàn)耳穴操結(jié)合眼保健操有恢復(fù)、改善視力,控制近視發(fā)生、發(fā)展的效果[11]。

    第九步:搓耳朵,用中指、食指夾住耳朵的前后緣來回揉搓,15下為一組。

    第十步:按揉翳明穴,翳明穴在翳風穴后一寸處,15下為一組。

    第十一步:點按穴位,面部穴位有攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、陽白、承泣、四白;上肢穴位包括:外關(guān)、合谷;下肢穴位包括:腳部眼反射區(qū)、太沖、光明。以上穴位的操作方法均為點按15下為一組。

    腳部眼反射區(qū)是指機體的各部位器官在足部有著相對應(yīng)的部位,可以通過按摩這些部位可以調(diào)節(jié)器官的功能狀態(tài)[12]。腳部眼反射區(qū)位于雙足第2趾與第3趾根部,包括腳底和腳背兩個位置[13],右眼反射區(qū)在左腳上,左眼反射區(qū)在右腳上。操作方法為足底第2、3足趾掌面推按15下為一組。

    2.3 清法

    清法指疏通經(jīng)絡(luò)瘀堵,滋陰養(yǎng)肝,選用清熱解毒、軟堅消腫、活血化瘀的藥物(如:谷精草、密蒙花、丹參、菊花等)制成藥貼貼于眼周穴位;或用中藥眼罩熱敷促進眼周微循環(huán),緩解睫狀肌痙攣,協(xié)調(diào)平衡屈光系統(tǒng),控制眼軸變長,改善眼部疲勞、目睛干澀、癢等癥狀,還可以解除三叉神經(jīng)痛、偏頭痛,預(yù)防眼部疾病。

    2.4 練法

    轉(zhuǎn)眼球法可以鍛煉眼肌,改善營養(yǎng),使雙目靈活自如炯炯有神[14]。熨眼法能促進眼睛血液循環(huán),增進新陳代謝[14]。督脈升陽法也稱懸頸擺臀法,每天擺臀200下,懸頸10-15分鐘。

    2.5 養(yǎng)法

    科學用眼:保持正確的讀寫姿勢,堅持三個一原則,即眼離書本一尺,胸離書桌一拳,手指尖離筆尖一寸;堅持三個20原則,即看書看視頻20分鐘以后,抬頭遠眺20英尺(6米)以外20秒鐘以上[15]。

    眼保健操:采用2016新版眼保健操,總共6節(jié),分別為按揉攢竹穴;按壓睛明穴;按揉四白穴;按揉太陽穴,刮上眼眶;按揉風池穴;揉捏耳垂,腳趾抓地。眼保健操的理論來源于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論和推拿學,通過對眼周腧穴的按摩,可以調(diào)節(jié)眼部氣血的輸布運行,增強臟腑精氣對眼睛的濡養(yǎng),改善視疲勞,防控近視的發(fā)生[16]。招敏虹等研究表明眼保健操能改善視力疲勞,預(yù)防或緩解近視的發(fā)生,最終可降低青少年居高不下的近視率[3]。

    飲食調(diào)理:多食富含維生素A、葉黃素、含鈣、含鉻、含硒、含銅、硬質(zhì)的食物,多食粗糧糙米,少食加工過的精細食物,不偏食、不挑食,堅持葷素合理搭配、粗細糧有機結(jié)合的原則。

    調(diào)體明目“調(diào)通清練養(yǎng)”五法,從整體調(diào)理結(jié)合局部施治,雙管齊下,其操作簡單、方便、綠色,且安全性好,對防控兒童青少年近視有一定的作用,值得臨床思考與借鑒。但調(diào)體明目五法對兒童青少年近視的作用效果仍需進一步研究,后期臨床實驗也應(yīng)延長隨訪周期,近視問題是長久的攻堅戰(zhàn),切莫大意。同時建議兒童青少年盡量少使用電子產(chǎn)品,多進行戶外運動,保護視力應(yīng)從小抓起,做到防病于未然。

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