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    新型冠狀病毒肺炎的護(hù)理防控策略

    2020-12-27 08:17:11余曉梅葉嬌鄢文智
    關(guān)鍵詞:污染區(qū)防護(hù)用品病區(qū)

    余曉梅,葉嬌,鄢文智

    (重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)技科,重慶)

    0 引言

    2019年12月以來,湖北武漢陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染的肺炎患者,隨著疫情的蔓延和感染例數(shù)的增加,2020年1月20日,國家衛(wèi)生健康委員會公告,將新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)納入乙類傳染病,采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。全國各省市先后啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。我院作為首批新冠肺炎患者定點收治醫(yī)院,第一時間快速行動,在全面評估醫(yī)院科室設(shè)置合理性的情況下,在一天時間內(nèi),把婦產(chǎn)科二病區(qū)改造成新冠肺炎隔離病房并投入使用。從1月22日至2月5日,我科共收治新冠肺炎確診患者4人(已轉(zhuǎn)至重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心),疑似病例24例。筆者作為本院新冠肺炎病區(qū)的第一位護(hù)士長,經(jīng)過3周的防疫管理,實現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員零感染,現(xiàn)將我科護(hù)理防控經(jīng)驗予以分享。

    1 設(shè)置隔離病區(qū)

    新冠肺炎作為一種新型傳染病,其傳染性、復(fù)雜性和不可預(yù)測性遠(yuǎn)超SARS,人類對該病的認(rèn)識仍存在許多未知領(lǐng)域,因此早期將疑似病例及確診病例集中嚴(yán)密隔離,是切斷傳播途徑、控制疾病繼續(xù)擴(kuò)散的重要保證。我院根據(jù)自身現(xiàn)有條件迅速將一普通病區(qū)改造成新冠肺炎隔離病房,盡管時間緊迫,但該病區(qū)仍是嚴(yán)格依照國家新冠肺炎感染防控技術(shù)指南建立。該病區(qū)進(jìn)行了“三區(qū)兩帶兩通道”的嚴(yán)格分區(qū)。污染區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與清潔區(qū)之間設(shè)置緩沖間,分別安裝有紫外線燈管,并放置相應(yīng)的防護(hù)用品、穿衣鏡、浸泡桶及腳踏加蓋垃圾桶等物品。設(shè)立兩個通道,即清潔通道和污染通道,工作人員及清潔物品與病人及病人污染物品出入病區(qū)嚴(yán)格分開,污染區(qū)通道固定放置治療車、電子秤、背式噴霧器、醫(yī)療廢物垃圾桶、銳器盒,走廊安裝有紫外線燈管。

    2 病區(qū)消毒隔離措施

    2.1 病區(qū)空氣消毒

    每天保持醫(yī)護(hù)辦公室、值班室、治療室空氣流通,充分開門窗自然通風(fēng)。醫(yī)護(hù)辦公室、值班室、治療室、潛在污染區(qū)與清潔區(qū)之間的緩沖間、護(hù)士站、醫(yī)務(wù)人員通道、清潔區(qū)走廊、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間的緩沖間、污染區(qū)走廊及所有病房,均每日用紫外線燈分時段照射消毒至少兩次,每次照射1小時,每周五用75%酒精擦拭紫外線燈管,并做好消毒記錄。

    2.2 地面和物體表面消毒

    病房、走廊、治療室、醫(yī)護(hù)辦公室、緩沖區(qū)、醫(yī)護(hù)值班室地面每天用2000mg/L含氯消毒液拖地2次,拖把、抹布設(shè)專用,每個區(qū)的長袖橡膠手套設(shè)專用,不得混用。椅、床頭柜、窗臺、門把手、廁所、家具等物體表面每天用2000mg/L含氯消毒液擦拭兩次,并做好消毒記錄。

    2.3 物品消毒

    使用后的體溫計、血壓計、治療盤、床單、被套等是造成交叉感染的重要傳播因素,因此應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌。診療物品做到固定專用,如體溫計、血壓計、治療盤、浸泡盤等。使用后的體溫計用75%酒精進(jìn)行浸泡消毒,治療盤、浸泡盤用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒。病人使用過的床單、被套、枕套常規(guī)是每周更換一次,口罩每4小時更換,遇污染或潮濕時隨時更換。貴重物品用75%酒精進(jìn)行擦拭后再用紫外線燈照射1小時才能帶出院。

    2.4 終末消毒程序

    病人出院、轉(zhuǎn)院及死亡時所住病房均應(yīng)進(jìn)行終末消毒。終末消毒程序按照《疫源地消毒總則》(GB19193-2015)附錄A執(zhí)行。現(xiàn)場消毒人員在配制和使用化學(xué)消毒劑時應(yīng)做好個人防護(hù)[1]。并基于《疫源地消毒總則》建立終末消毒登記本,內(nèi)容包括:空氣、地面、物體表面及使用過的醫(yī)療用品等消毒方式及持續(xù)時間、醫(yī)療廢物及污染的被服的處理等,最后有實施消毒人和記錄者的簽名,并記錄時間。

    2.4.1 空氣消毒

    首先密閉門窗,開啟紫外線燈照射1小時。房間用噴霧器噴灑2000mg/L含氯制劑于物表、廁所及地面,將房間密閉30分鐘以上,再開窗通風(fēng)。

    2.4.2 物品消毒

    床單、被套、枕套在拆卸時盡量避免灰塵飛揚,并用雙層布袋封扎,注明特殊感染性織物,并用2000mg/L含氯制劑對其外包裝進(jìn)行噴灑消毒后放在指定的塑料桶里并蓋上蓋子,等待專業(yè)人員接收,并進(jìn)行規(guī)范化的處置。

    2.4.3 其他物品及地面消毒

    聽診器、體溫計浸泡盤、電開水壺、呼叫器及電視遙控器等物表均用75%酒精擦拭消毒。血壓計袖帶用75 %酒精噴灑消毒待干備用。病房家具、椅、床單元、廁所、門把手、窗臺、墻面、地面等表面用含有效氯2000mg/L消毒劑擦拭。

    2.5 醫(yī)療廢物

    我科清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)所產(chǎn)生的垃圾均視為特殊感染性醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求,規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝,并貼上特殊感染性廢物紅色標(biāo)識,注明科室及重量,并用2000mg/L含氯制劑對其外包裝進(jìn)行噴灑消毒后,放在污染區(qū)走廊指定的塑料桶里,蓋上蓋子。等待專業(yè)醫(yī)療廢物回收人員進(jìn)行回收并進(jìn)行登記。

    3 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施

    3.1 加強營養(yǎng),增強體質(zhì)

    均衡的飲食、充足的營養(yǎng)能提高機體的抵抗力[2],醫(yī)院食堂在營養(yǎng)科的指導(dǎo)下每日為隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供豐富的營養(yǎng)餐,足量的水果、牛奶、酸奶、面包等食物。醫(yī)院為隔離病區(qū)工作人員提供預(yù)防性用藥,分兩次注射增加抵抗力的針劑“注射用胸腺法新”2針,并針對新冠肺炎配備了中藥預(yù)防煎劑,每日送到病區(qū),在崗醫(yī)護(hù)人員每天上、下午各喝一次,變被動預(yù)防為主動預(yù)防。

    3.2 嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度

    凡是進(jìn)出隔離病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員,必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程》,正確實施手衛(wèi)生及穿脫防護(hù)用品。緩沖間的墻壁上粘貼醒目的醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品流程圖,并配置穿衣鏡、凳子等。進(jìn)入污染區(qū)的醫(yī)務(wù)人員的人數(shù)限制在患者所需治療、護(hù)理和支持的最低數(shù)量。在穿脫防護(hù)用品時有護(hù)士協(xié)助其規(guī)范穿脫。在治療護(hù)理不同病人之前必須更換手套,并進(jìn)行手的清潔和消毒。當(dāng)醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣、手套等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。如防護(hù)服褲襠裂開、護(hù)目鏡起霧、手套破裂等,立即進(jìn)行更換。

    3.3 科學(xué)排班減輕疲勞

    根據(jù)我院新冠肺炎隔離病區(qū)病人數(shù)量及護(hù)理難度實行科學(xué)、合理的排班。隔離病區(qū)配備了兩個護(hù)理組實行輪休制,每半個月更換1次;護(hù)士實行6小時上班制,責(zé)護(hù)護(hù)士4小時上班制,減輕長時間工作的疲勞。在工作區(qū)域為護(hù)理人員設(shè)置1個房間,供護(hù)理人員稍作休息,以減小工作時的疲勞[2]。

    3.4 關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康

    每天上、下午各監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員體溫1次并收集新冠肺炎相關(guān)臨床癥狀,作好記錄,如有異常及時上報院疫情防控中心。

    3.5 給予心理支持

    新冠肺炎防治工作任務(wù)繁重,工作環(huán)境特殊,一線護(hù)理人員生理、心理長期處于應(yīng)激狀態(tài),身心壓力巨大,我院依托于渝北區(qū)心理危機干預(yù)工作組,定期對隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理狀態(tài)評估,并根據(jù)評估結(jié)果開展針對性干預(yù),及時疏導(dǎo)其不良情緒。同時,醫(yī)院不定期對在一線工作中表現(xiàn)突出的人員的事跡進(jìn)行表彰通報,利用激勵機制,充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性。此外,醫(yī)院工會為隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員發(fā)放慰問金,給家屬寄送慰問信,實時跟進(jìn)并盡全力解決醫(yī)護(hù)人員及其家庭現(xiàn)階段存在的主要難題,排除他們的后顧之憂。

    4 重視防護(hù)意識宣教

    4.1 患者的宣教

    通過語言講述、影像學(xué)、圖文資料等多種形式向患者傳達(dá)新冠病毒傳播特點、危害性,讓病人認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施的重要性,要求其勤洗手、嚴(yán)密隔離、不串病房、不探視,以防止病源擴(kuò)散[3]。指導(dǎo)患者正確佩戴口罩,正確實施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生[4]。

    4.2 患者家屬的宣教

    通過電話形式向患者家屬強調(diào)新冠肺炎傳播特點、臨床癥狀,禁止其到新冠病房探視,指導(dǎo)家屬自覺接受隔離,不適時應(yīng)就診,注意個人衛(wèi)生,減少受感染的機會。

    4.3 醫(yī)護(hù)人員宣教

    醫(yī)護(hù)人員在日常醫(yī)療活動中是易感染的高危人群,必須加強對這一特殊群體的自我保護(hù)意識教育。督促醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布的《2020年新型冠狀病毒肺炎防控知識專項網(wǎng)絡(luò)在線培訓(xùn)操作指引》理論知識及操作技能,學(xué)習(xí)國家、本院疫情防控中心和護(hù)理部下發(fā)的新冠肺炎防控文件,掌握新冠肺炎的流行病學(xué)特點、傳播途徑、診斷標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離防護(hù)方法等內(nèi)容,并通過線上考試、現(xiàn)場督察的形式考核其知識掌握情況。

    5 小結(jié)

    這次新冠肺炎疫情,是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。作為一種新型突發(fā)傳染病,消毒隔離防護(hù)是新冠肺炎臨床護(hù)理的主要工作內(nèi)容之一。我院通過及時設(shè)置隔離病區(qū),嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,加強防護(hù)意識教育,本感染病區(qū)歷時三周的防疫工作取得了較滿意效果,為后續(xù)的防控工作開了一個好頭。目前,疫情高峰雖已過,但我們?nèi)孕璋芽刈o(hù)理防控的每一個環(huán)節(jié),謹(jǐn)防病毒的卷土重來。

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