終末期腎病患者腹膜透析醫(yī)院感染管理中臨床護(hù)理路徑的護(hù)理分析

才次克，阿爾孜古力·艾肯

(新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科，新疆 巴州)

0 引言

本文就新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科于2018年10月至2019年10月期間收治的60例終末期腎病患者作為此次調(diào)研內(nèi)容，以此分析臨床護(hù)理路徑的護(hù)理價(jià)值，其結(jié)果見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月期間，本院收治的行腹膜透析的60例終末期腎病患者作為此次調(diào)研內(nèi)容，分為常規(guī)組(n=30例)與觀察組(n=30例)，兩組基線資料對比，P＞0.05，無顯著性差異，能夠進(jìn)行比較，如表1所示。

表1 患者臨床資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)均符合終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)均接受腹膜透析治療；

(3)BMI指數(shù)為 19-24kg/m2；

(4)均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)精神疾病或認(rèn)知障礙，無法正常交流者；

(2)合并嚴(yán)重新、肝、肺等臟器功能不全者；

(3)預(yù)計(jì)生存期小于6個(gè)月者；

(4)伴有嚴(yán)重全身免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病以及惡心腫瘤疾病者；

(5)有過腎臟移植史患者。

1.4 護(hù)理方法

常規(guī)組患者接受一般護(hù)理與感染預(yù)防，在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，觀察組患者接受制定的臨床護(hù)理路徑，以此來加強(qiáng)腹膜透析患者醫(yī)院感染性腹膜炎方面的防控。

1.5 觀察指標(biāo)

將60例患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和評定，主要內(nèi)容由透析感染率、病死率、再住院率以及生活質(zhì)量評分。

生活質(zhì)量評分：通過SF-36量表來進(jìn)行評定軀體疼痛、生理功能、生理職能、精力、情感職能、精神健康以及社會功能，總分為100分，分?jǐn)?shù)低則差，分?jǐn)?shù)高則優(yōu)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對60例患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者透析感染率、病死率、再住院率研究分析

常規(guī)組透析感染率為33.33%(10/30)，病死率為23.33%(7/30)，再住院率為56.67%(17/30)；觀察組透析感染率為6.67%(2/30)，病死率為3.33%(1/30)，再住院率為20%(6/30)，組間比較，與常規(guī)組患者相比，觀察組患者透析感染率、病死率、再住院率更低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表2 患者護(hù)理前后生活自理能力比較(±s)

表2 患者護(hù)理前后生活自理能力比較(±s)

組別 例數(shù) 透析感染率 病死率 再住院率常規(guī)組 30 33.33% 23.33% 56.67%觀察組 30 6.67% 3.33% 20%P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者生活質(zhì)量評分分析

常規(guī)組患者軀體疼痛、生理功能、生理職能、精力、情感職能、精神健康、社會功能以及總生活質(zhì)量評分均不及觀察組患者，表明觀察組患者生活質(zhì)量要高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表3所示。

3 臨床護(hù)理路徑

(1)無菌操作：因?yàn)榻鹌咸丫愿鼓ぱ着c接觸污染息息相關(guān)，能夠事先進(jìn)行預(yù)防，所以護(hù)理人員需要定期的對腹膜透析室進(jìn)行定期消毒，其操作流程需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的相關(guān)規(guī)程，同時(shí)護(hù)理人員還需要為患者以及患者家屬展開無菌技能的規(guī)范操作培訓(xùn)，讓其能夠了解到無菌的相關(guān)概念，從而認(rèn)識到無菌操作的重要性與必要性[1]。護(hù)理人員還需要指導(dǎo)患者掌握隧道口的護(hù)理技術(shù)與腹膜透析的相關(guān)操作程序，在提高患者自我護(hù)理能力的同時(shí)，還能夠培養(yǎng)患者在遇到異常情況，比如腹痛、腹瀉、發(fā)熱、透出液渾濁等，能夠及時(shí)來院檢查的習(xí)慣與意識[2]。有相關(guān)臨床研究表明，腹膜炎的誘發(fā)原因與無菌操作有著緊密聯(lián)系，如果相關(guān)概念模糊，同時(shí)沒有嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行透析的，引發(fā)腹膜炎的幾率會大大增加。除此之外，碘伏帽的更換頻率降低，也會提高腹膜炎的發(fā)生幾率，因此，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作時(shí)非常有必要的環(huán)節(jié)[3]。

(2)預(yù)防便秘：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者多攝取新鮮的水果與蔬菜，對于過辣、過冷、隔夜、腌熏以及不新鮮的食物盡量避免使用，同時(shí)保持大便的通暢，在必要的時(shí)候可以根據(jù)醫(yī)生的囑咐來對緩瀉劑進(jìn)行口服，從而減少因?yàn)槟c道感染而引起的腹膜炎[4]。

(3)補(bǔ)充營養(yǎng)：由于腹膜透析患者每天平均要從透析液中流失掉約10g的蛋白質(zhì)，所以，患者需要加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充來提高自身的防御系統(tǒng)，多食用高動物蛋白的食物，譬如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等，少食用植物蛋白的食物，譬如豆制品等。除此之外，患者還需要多汲取較高熱量、較多維生素的食物，對鉀、鈉、磷適量食用，對碳水化合物過高的食物避免攝入。如果患者出現(xiàn)少尿、水腫以及血壓、體重迅速增加等情況，則限制攝入鈉鹽[5]。

(4)衛(wèi)生與保暖：由于終末期腎病患者的免疫力較低，容易引發(fā)感冒，因此需要加強(qiáng)保暖意識，同時(shí)盡可能的遠(yuǎn)離公共場所。室內(nèi)不僅需要保持空氣的流通與新鮮，同時(shí)還要避免對流風(fēng)的情況，室內(nèi)人員的走動盡量不要太頻繁，以此預(yù)防感染以及交叉感染的情況出現(xiàn)[6]。

(5)腹腔護(hù)理：腹痛、發(fā)熱以及透出液混濁是腹膜炎出現(xiàn)的三大先兆，如果能夠及時(shí)的進(jìn)行處理這些癥狀，是可以治愈短期內(nèi)的腹膜炎。腹腔沖洗是早期的處理方法，利用1000mL的1.5%透析液進(jìn)行快速交換，持續(xù)3次，直至透出液混濁轉(zhuǎn)為清亮，這樣能夠有效的緩解患者疼痛，同時(shí)將炎性產(chǎn)物轉(zhuǎn)移。除此之外，為了避免形成纖維素、減少腹腔粘連，應(yīng)當(dāng)將抗生素與肝素鈉加入到每次更換的腹膜透析液中，使其在腹腔內(nèi)保留6小時(shí)。如果患者為重型腹膜炎，則需要以靜脈輸入的方式給予患者抗生素[7]。

(6)心理護(hù)理：如果患者出現(xiàn)腹膜炎，會使得患者的心理與生理承受巨大壓力與痛苦，而且隨著醫(yī)療費(fèi)用的增加，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)疚、悲觀、沮喪、壓抑以及失望等心理問題，不利于病情發(fā)展，因此護(hù)理人員需要及時(shí)給予心理干預(yù)。

表3 患者生活質(zhì)量評分分析(±s，分)

表3 患者生活質(zhì)量評分分析(±s，分)

常規(guī)組(n=30例) 觀察組(n=30例)治療前 治療后 治療前 治療后軀體疼痛 42.24±5.68 52.14±6.98 42.17±5.25 60.24±8.05生理功能 41.97±4.87 50.56±7.83 41.54±4.52 60.33±8.41生理職能 41.54±5.25 52.17±7.12 41.49±5.32 60.53±8.15精力 41.37±5.62 52.63±7.34 41.35±5.58 61.01±8.03情感職能 42.07±4.85 52.27±7.25 42.05±4.82 61.11±8.12精神健康 41.85±5.63 52.64±7.18 41.82±5.66 61.29±8.33社會功能 40.96±5.25 52.32±7.64 40.91±5.13 61.49±8.08總生活質(zhì)量 42.27±6.14 52.54±7.16 42.31±6.18 62.32±8.21

4 討論

在慢性腎功能衰竭治療中，腹膜透析室替代腎臟最主要的方法之一，但該治療方法非常容易引發(fā)腹膜炎并發(fā)癥，該并發(fā)癥是導(dǎo)致患者終止腹膜透析的主要原因[8]。有相關(guān)報(bào)道顯示，腹膜炎導(dǎo)致的腹膜透析中斷以及患者死亡的幾率高達(dá)15%，因此，減少腹膜透析患者的感染機(jī)會是能夠有效提高患者生活質(zhì)量與生存質(zhì)量的。而優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用則是能夠有效提高醫(yī)院感染性腹膜炎的預(yù)防與控制，在本次研究中，觀察組患者透析感染率、病死率、再住院率以及生活質(zhì)量評分均明顯低于常規(guī)組患者，P＜0.05，該結(jié)果能夠充分提示臨床護(hù)理路徑對終末期腎病腹膜透析患者的積極作用。

綜上所述，采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)終末期腎病腹膜透析患者，不僅能夠降低患者的感染機(jī)會和住院次數(shù)，同時(shí)還能夠提高患者的生存與生活質(zhì)量[9]。