社區(qū)護理干預(yù)提高糖尿病患者遵醫(yī)率和血糖控制的效果

姜愛萍

(萊西市河頭店中心衛(wèi)生院，山東 萊西)

0 引言

糖尿病在成年人中較為多見，尤其以中老年群體發(fā)病率更高。有調(diào)查分析顯示，年齡在40～60歲之間的人群其糖尿病患病率更高，且隨著年齡增長呈遞增趨勢[1]。2型糖尿病是環(huán)境因素和遺傳因素長期共同作用的結(jié)果，而隨著物質(zhì)生活水平的提高和社會經(jīng)濟發(fā)展，糖尿病極易相關(guān)并發(fā)癥對人們身體健康的威脅程度也越來越嚴(yán)重。做好糖尿病相關(guān)防治工作非常很重要。目前，臨床已經(jīng)將糖尿病知識教育、飲食、藥物、運動、心理等療法作為疾病防治有效措施，而在我國醫(yī)療費用高漲、家庭小型化以及人口老齡化環(huán)境下，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性也越來越高[2]。本文選擇了102例糖尿病患者，就社區(qū)護理干預(yù)的臨床價值進行具體分析，以期提高糖尿病患者血糖控制效果和遵醫(yī)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年5月期間接受治療的102例糖尿病患者，隨機分為人數(shù)相等的研究組和對照組。研究組患者 (51例)年齡 46～75歲，平均年齡(55.16±3.39)歲；女性患者36例，男性患者16例；病程3～10年，平均病程(6.59±2.01)年。參照組患者(51例)年齡44～78歲，平均年齡(56.01±3.42)歲；女性患者30例，男性患者21例；病程3～12年，平均病程(6.76±2.03)年。兩組患者基線資料可進行對比，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②基線資料完整；③無認知功能障礙、語言障礙、精神障礙；④肝腎功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未簽署知情同意書；②獨居；③中途退出。

1.2 方法

參照組予以一般護理，研究組開展社區(qū)護理干預(yù)：⑴建立健康檔案：社區(qū)護理人員為糖尿病患者建立健康檔案，檔案內(nèi)容包括患者體重、年齡、性別、姓名、血糖指標(biāo)水平、血壓水平、家庭地址以及患者和家屬的聯(lián)系方式等，方便隨訪，并及時更新。⑵運動干預(yù)：運動療法是糖尿病防治的主要措施之一，有效運動不僅能改善患者心肺功能使患者保持正常體重，還能增加機體對胰島素的敏感度，維持血糖水平穩(wěn)定。社區(qū)護理人員應(yīng)以及患者實際情況為其制定合理、科學(xué)的運動方案，以循序漸進為原則，進行諸如游泳、打太極拳、騎自行車、快走、慢跑等運動鍛煉[3]。⑶飲食干預(yù)：飲食治療是糖尿病治療的最基本措施，可以保持機體血糖水平穩(wěn)定，減輕胰島負擔(dān)，進而減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。社區(qū)護理人員應(yīng)依據(jù)患者運動情況、勞動強度、升高、體重以及并發(fā)癥等具體情況計算其每天所需攝入的總熱量，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)攝入量，保持每天鈉鹽攝入量不超過6g，每天膽固醇攝入量低于300mg，以定頓、定時、定量、營養(yǎng)均衡為原則，合理搭配粗細糧，多吃蔬菜、粗纖維食物、粗糧，兩餐之間可適當(dāng)食用含糖量較低的水果[4]。⑷心理干預(yù)：社區(qū)護理人員可定期組織開展知識講座，如每個月1次，向糖尿病患者講解控制高血糖、防止低血糖的方法；科學(xué)飲食及運動在穩(wěn)定血糖水平中的重要性；血糖控制不佳的不良后果；定期復(fù)查的重要性；遵醫(yī)囑用藥的必要性，切勿擅自停藥、更改藥量，并予以患者充分心理安慰和支持，進而緩解其心理壓力和生活壓力，使其能樂觀、堅強的面對疾病[5]。⑸藥物指導(dǎo)：向患者講解常用降糖藥物的使用方法、不良反應(yīng)及相應(yīng)處理措施，指導(dǎo)患者及其家屬可以正確注射胰島素，正確儲存胰島素。此外，社區(qū)護理人員還應(yīng)加強隨訪，通過不定期電話隨訪掌握患者遵醫(yī)情況，每個月發(fā)放1次病情追蹤卡，了解其存在問題并予以相應(yīng)指導(dǎo)，進而改善患者生活質(zhì)量。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并分析兩組糖尿病患者的血糖水平控制情況、遵醫(yī)行為依從率依據(jù)護理滿意度。其中血糖指標(biāo)主要包括空腹血糖和餐后2h血糖；遵醫(yī)行為主要從運動療法、自我監(jiān)測、服藥情況、飲食控制以及定期復(fù)查等方面進行評定；護理滿意度依據(jù)自制問卷量表作為評定標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)分析均采用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件包SPSS 24.0作為數(shù)據(jù)分析分析標(biāo)準(zhǔn)，兩組間血糖水平對比予以t檢驗，兩組間遵醫(yī)率及護理滿意度對比均予以χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病患者護理干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平對比

護理干預(yù)前參照組糖尿病患者空腹血糖、餐后2h血糖水平與研究組比較并無明顯差異，P＞0.05；護理干預(yù)后參照組糖尿病患者空腹血糖、餐后2h血糖水平與研究組比較均更高，P＜0.05。

2.2 兩組糖尿病患者護理滿意度對比

參照組糖尿病患者護理滿意度與研究組比較更低，P＜0.05。

2.3 兩組糖尿病患者遵醫(yī)行為依從率對比

參照組糖尿病在運動療法、定期復(fù)查、飲食控制、服藥情況以及自我監(jiān)測等方面的遵醫(yī)行為依從率與研究組比較均更低，P＜0.05。

表1 兩組糖尿病患者護理干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平對比[(±s)/mmol/L]

表1 兩組糖尿病患者護理干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平對比[(±s)/mmol/L]

組別 空腹血糖餐后2h血糖護理干預(yù)前 護理干預(yù)后 護理干預(yù)前 護理干預(yù)后參照組(n=51) 10.23±3.59 8.46±2.69 13.59±3.64 10.56±2.68研究組(n=51) 10.27±3.51 6.19±1.07 14.01±3.51 8.59±2.46 t 0.0568 5.5996 0.5931 3.8672 P 0.9547 0.0000 0.5544 0.0002

表2 兩組糖尿病患者護理滿意度對比(n/%)

表3 兩組糖尿病患者遵醫(yī)行為依從率對比(n/%)

3 討論

對于2型糖尿病患者來講，其缺乏典型臨床表現(xiàn)，病情隱匿，病程較長，起病緩慢，因此往往不能引起患者的充分重視，疾病確診后也缺乏積極治療的主動性和自覺性。而目前臨床尚無糖尿病根治方法，需要患者終身堅持治療，患者生活質(zhì)量及預(yù)后與其自身遵醫(yī)行為依從率有密切關(guān)系[6]。鑒于此，提高患者遵醫(yī)行為依從率，保證患者長期保持血糖水平穩(wěn)定，減少或避免并發(fā)癥發(fā)生，在改善患者生活質(zhì)量方面具有重要作用。

患者的遵醫(yī)行為是一種遵循醫(yī)囑的行為活動，指的是患者就醫(yī)后的生活方式、因素控制、服藥等變化與臨床醫(yī)囑的符合程度?；颊咦≡褐委熎陂g，醫(yī)務(wù)人員可以反復(fù)對患者進行健康教育及護理，因此大多數(shù)患者的遵醫(yī)率也比較高；而在患者出院后，很多患者因為厭煩千篇一律的用藥和自我監(jiān)測或因為病情好轉(zhuǎn)，病情往往會反復(fù)發(fā)作[7-9]。因此，有必要對患者進行社區(qū)護理干預(yù)。在社區(qū)護理中，護理人員不僅僅是患者的照顧者，在提高患者遵醫(yī)率方面也具有重要的監(jiān)督和管理作用。本次研究中以102例糖尿病患者為例，針對研究組分別從建立健康檔案、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運動干預(yù)、藥物指導(dǎo)以及隨訪等方面對患者進行社區(qū)護理干預(yù)，針對參照組采用常規(guī)護理。結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)率及血糖控制情況明顯優(yōu)于參照組，表明糖尿病護理中實施社區(qū)護理干預(yù)在控制血糖水平穩(wěn)定、提高患者遵醫(yī)率方面具有重要作用。

總而言之，在糖尿病患者護理中實施社區(qū)護理干預(yù)，有利于控制患者血糖水平，提高患者遵醫(yī)行為依從率和護理滿意度，具有較高應(yīng)用價值，值得推廣。