超聲清創(chuàng)配合中藥熏蒸療法治療糖尿病足臨床研究

馬衛(wèi)英

(山東省蓬萊市第二人民醫(yī)院藥劑科，山東 蓬萊)

0 引言

糖尿病足指的是糖尿病患者患病初期就患有的足部感染疾病，如腳氣、甲溝炎等。此病癥是糖尿病常見并發(fā)癥之一，嚴重損害了患者身體健康，甚至?xí)斐蓺埣?。相關(guān)調(diào)查顯示，糖尿病足患病率高達25.00%[1]。目前國內(nèi)外有很多治療糖尿病足的方法，如低壓大流量沖洗、脈沖沖洗、高壓沖洗、紗布擦拭創(chuàng)口等，雖然這些治療方法具有一定效果，可以將細菌、異物、壞死組織清除，但是也同時存在著疼痛劇烈、對沖洗組織損傷較大等多種弊端[2]。尋找一種更加安全有效的治療方法在改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量方面具有重要意義。本文選擇了90例糖尿病足患者，就中藥熏洗治療聯(lián)合超聲清創(chuàng)術(shù)的臨床價值進行詳細分析，報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年3月至2019年8月之間收治的90例糖尿病足患者，隨機分為兩組。參照組(45例)中患者年齡52～76歲，平均年齡(64.59±3.12)歲；女性患者20例，男性患者25例；病程3個月～8年，平均病程(5.46±1.16)年。實驗組(45例)中患者年齡53～75歲，平均年齡(65.12±3.22)歲；女性患者23例，男性患者22例；病程5個月～8年，平均病程(5.69±1.12)年。兩組糖尿病足患者基本資料可進行對比，P＞0.05。

1.2 方法

參照組采用中藥熏洗單獨用藥療法：藥方組成包括：金銀花 30g、蒲公英 30g、炮山甲 20g、當歸 15g、紅花 20g、赤芍 30g、制大黃 30g、川牛膝 30g、制香附 15g、延胡索 15g、桃仁30g。將中藥使用紗布包好，應(yīng)用HYZ-Ⅰ型中藥汽化熏蒸治療儀浸泡30min，之后將儀器溫度設(shè)置為98℃煮沸中藥水。指導(dǎo)患者將雙下肢暴露在蒸熏孔中，調(diào)節(jié)蒸汽溫度在35～39℃之間，將氣流開關(guān)打開，使中藥蒸汽吹向患肢。每次濕敷前熏蒸45min，依據(jù)患者耐受程度合理調(diào)整藥物蒸汽的距離，每天1次，連續(xù)治療15天為1個療程。

實驗組采用中藥熏蒸聯(lián)合超聲清創(chuàng)術(shù)治療，其中中藥熏蒸療法與參照組患者相同，超聲清創(chuàng)術(shù)方法為：使用UW-1-1型川儀海威超聲清創(chuàng)機實施清創(chuàng)手術(shù)。依據(jù)患者創(chuàng)面具體情況合理設(shè)置相應(yīng)的清洗功率，每天1次或每天2次予以治療。

1.3 評價標準

觀察兩組糖尿病足患者的創(chuàng)面縮小率、治療有效率、疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間以及治療前后創(chuàng)面細菌平均數(shù)。其中治療有效率評定標準為：治療4周內(nèi)患者創(chuàng)面完全愈合，表皮無需更換敷料覆蓋完好視為治愈；治療13周內(nèi)患者創(chuàng)面愈合，創(chuàng)面面積縮小，新生肉芽健康，需要進一步更換護創(chuàng)材料視為顯效；治療13周后患者創(chuàng)面依然未愈合，創(chuàng)面面積無改善甚至擴大，分泌物增多，創(chuàng)面無健康肉芽生長視為無效[3]?；颊咛弁丛u分依據(jù)視覺模擬評分標準，分數(shù)越高表明患者疼痛越強烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中應(yīng)用SPSS 23.0軟件包作為數(shù)據(jù)分析軟件，兩組患者創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分以及創(chuàng)面細菌平均數(shù)等數(shù)據(jù)對比均采用t檢驗，臨床有效率、創(chuàng)面縮小率等數(shù)據(jù)對比均采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)面縮小率分析(±s)

表2 兩組疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)面縮小率分析(±s)

組別 疼痛評分(分) 創(chuàng)面愈合時間(天) 創(chuàng)面縮小率(%)參照組(n=45) 3.97±0.69 75.46±29.68 51.67±7.43實驗組(n=45) 1.98±0.67 45.16±30.21 75.15±15.39 t 13.8799 4.7994 9.2165 P 0.0000 0.0000 0.0000

表3 兩組臨床有效率分析(n/%)

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后創(chuàng)面細菌平均數(shù)分析

參照組糖尿病足患者治療前創(chuàng)面細菌平均數(shù)與觀察組比較并無明顯差異，P＞0.05；治療后參照組糖尿病足患者治療前創(chuàng)面細菌平均數(shù)與觀察組比較明顯更高，P＜0.05。

表1 兩組治療前后創(chuàng)面細菌平均數(shù)分析[(±s)/cfu/cm2]

表1 兩組治療前后創(chuàng)面細菌平均數(shù)分析[(±s)/cfu/cm2]

組別 治療前 治療后參照組(n=45) 6217.86±9766.38 5617.89±8968.48實驗組(n=45) 6210.06±9764.18 2416.35±3218.54 t 0.0037 2.2539 P 0.9970 0.0267

2.2 兩組疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)面縮小率分析

參照組糖尿病足患者疼痛評分與實驗組比較明顯更高，且創(chuàng)面愈合時間更長，創(chuàng)面縮小率更低，P＜0.05。

2.3 兩組臨床有效率分析

參照組糖尿病足患者臨床治療有效率與實驗組比較明顯更低，P＜0.05。

3 討論

目前臨床治療糖尿病主要以口服降糖藥物、胰島素或控制飲食和原發(fā)疾病、適度運動等穩(wěn)定血糖水平，延緩疾病進展。作為此病癥常見并發(fā)癥之一，糖尿病足隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)肢端麻木、怕冷、疼痛、感染、壞疽、潰瘍等多種表現(xiàn)，嚴重損害了患者身體健康[4]。糖尿病足治療過程中，不僅要穩(wěn)定患者血糖水平，還要積極改善微循環(huán)，予以抗感染、局部清創(chuàng)等方法，促進創(chuàng)面愈合。對于正常傷口來講，其愈合過程主要分為炎癥階段、增殖階段以及塑型階段，受傷后傷口表面會積聚炎癥細胞和炎癥因子，同時分泌一些生長因子，對細胞的增殖和活化進行調(diào)節(jié)修復(fù)，進而形成大量的細胞外基質(zhì)、成纖維細胞分泌的膠原以及毛細血管，構(gòu)成肉芽組織，與此同時角質(zhì)大量增殖覆蓋創(chuàng)面，之后大量細胞凋亡，新生成的肉芽組織進行改造和塑型，最終傷口愈合。

中醫(yī)學(xué)中將此病癥歸于“筋疽”、“脫疽”等范疇，其病因病機為微循環(huán)障礙、下肢中小血管障礙、周圍神經(jīng)病變，并發(fā)感染等所致。因此在治療上，不僅要注意益氣血、補氣溫和治其本，也要通利血脈、活血化瘀。血為氣母，氣為血帥，氣滯則血凝，氣行則血行，體內(nèi)有淤血則會導(dǎo)致氣為血阻不得上升，因此應(yīng)用活血化瘀療法治療，可以去腐生肌，氣血暢通，使創(chuàng)面愈合。本文中藥熏蒸療法組方中川牛膝可引血下行、舒筋通絡(luò)；蒲公英、制大黃、金銀花可去腐生肌，清熱解毒；當歸、赤芍、紅花、桃仁可消腫生肌、活血化瘀；炮山甲可疏通經(jīng)絡(luò)；制香附、延胡索可活血止痛，諸藥合用，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀的功效，減輕患者疼痛，使腫脹消退，達到生肌、去腐、消炎的作用[5-8]。

超聲清創(chuàng)技術(shù)主要是利用超聲波在沖洗射流中產(chǎn)生的“空化”效應(yīng)，通過空話泡在崩塌過程中產(chǎn)生的高達1000個大氣壓壓力和微射流，將創(chuàng)面深層和表面的真菌、細菌加以去除，還可以刺激纖維細胞融媒體活性，加快傷口愈合。本次研究結(jié)果也顯示，實驗組糖尿病足患者的綜合治療效果明顯高于參照組，表明糖尿病足采用中藥熏蒸聯(lián)合超聲清創(chuàng)術(shù)治療，具有更高治療效果。

總而言之，在糖尿病足患者治療中采用中藥熏蒸療法聯(lián)合超聲清創(chuàng)術(shù)治療，可明顯減少創(chuàng)面細菌，降低患者疼痛感，縮短創(chuàng)面愈合時間，提高治療效果，具有較高應(yīng)用價值，值得推廣。