經(jīng)跗骨竇入路和經(jīng)外側(cè)入路手術(shù)治療跟骨骨折的臨床療效分析

張瀟

(山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院鹽湖區(qū)分院，山西 運(yùn)城)

0 引言

跟骨骨折屬于跗骨里經(jīng)常見到的骨折，很多患者都是因?yàn)樽悴柯涞貢r(shí)意外發(fā)生軸向載荷作用的情況，而關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折一般會(huì)牽累到距下關(guān)節(jié)，在后關(guān)節(jié)突中比較常見。因?yàn)楦鶕?jù)跟骨的解剖特征，跟骨是由薄的皮質(zhì)與松質(zhì)骨而構(gòu)成，所以跟骨骨折中發(fā)生粉碎性骨折與爆裂性骨折極為常見，骨折后如果不能及時(shí)有效處理，比如跟骨寬度仍未恢復(fù)，則很可能產(chǎn)生距下關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[1]。所以，當(dāng)跟骨骨折導(dǎo)致關(guān)節(jié)面明顯移位時(shí)建議使用手術(shù)治療。本篇研究選取了我院近三年來的100名跟骨骨折患者，分別使用經(jīng)跗骨竇入路和經(jīng)外側(cè)入路手術(shù)治療，并分析其使用兩種手術(shù)的治療效果，并分析有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月至2020年1月收治的100例跟骨骨折患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各50例，觀察組：男31例，女19例，患者年齡為24～72歲，平均年齡(52.68±4.12)歲，Sanders骨折分型為Ⅱ型28例，Ⅲ型22例。對(duì)照組：患者年齡為22～70歲，平均年齡(33.65±6.23)歲，Sanders骨折分型為Ⅱ型30例，Ⅲ型20例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我院跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡22～72歲，經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果為Sanders II型與Sanders III型跟骨閉合性骨折；③分組前已進(jìn)行消腫治療；④患者精神認(rèn)知正常，所有患者與家屬均同意本次研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查有其他相關(guān)疾病，例如下肢血管疾病、糖尿病、軟組織感染、手術(shù)區(qū)域皮膚病等類似病癥；②妊娠期、哺乳期以及月經(jīng)期女性患者；③兩側(cè)跟骨骨折患者；④不能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療的患者；⑤合并其他骨折患者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行外側(cè)入路：當(dāng)麻醉成功后，于足跟外側(cè)做一傳統(tǒng)“L”口，直接切到骨質(zhì)并銳性剝離，一直將足跟部皮膚完全切開，顯露跟骨，再鉆進(jìn)克氏針用以支撐骨骼，防止皮瓣被拉扯過度；更深入地切斷腓骨肌腱，并擴(kuò)大跟距關(guān)節(jié)，使用斯式針將局部復(fù)位，再植進(jìn)骨頭，人工骨與自體骨都可以，在鋼板塑性完成后，經(jīng)過X線C臂的監(jiān)視下植入，再用螺釘固定好，復(fù)位確定后清理創(chuàng)口，放置引流管后將切口關(guān)閉，之后用抗生素以抗感染。

觀察組進(jìn)行經(jīng)跗骨竇入路微創(chuàng)手術(shù)，具體方式為：患者經(jīng)過麻醉并生效后，從腓骨尖遠(yuǎn)端5毫米至第四跖骨基底做一長(zhǎng)約5～6cm的切口，再向下銳性剝離，后直達(dá)跟骨外側(cè)壁，并需要完整暴露出骨折位置，清理創(chuàng)口，將關(guān)節(jié)復(fù)位，在X線C臂的監(jiān)視中使用克氏針進(jìn)行固定，之后調(diào)整跟骨關(guān)節(jié)的高度，使用斯式針局部牽拉復(fù)位，在確定好后復(fù)位，植入鋼板用螺釘固定；如果缺損比較多，可以選擇植入人工骨；手術(shù)完成后用負(fù)壓吸引，清理創(chuàng)口并縫合，使用抗生素用以抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者治療效果，包括圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)：術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間；使用踝-后足評(píng)分(AOFAS)對(duì)兩組患者術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12月的改善程度進(jìn)行評(píng)估；評(píng)估術(shù)后12月跟骨寬度、B?hler氏角、跟骨高度與Gissane角，分值越低則恢復(fù)越好；評(píng)估患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，皮膚包含感覺缺失、傷口發(fā)黑/紅/腫、手術(shù)部位周圍觸痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血量以及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后AOFAS分值對(duì)比

觀察組患者術(shù)后AOFAS分值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表 2。

2.3 兩組患者跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角恢復(fù)程度比較

觀察組患者術(shù)后跟骨寬度、B?hler角、跟骨高度與Gissane角均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表 4。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min)觀察組 50 40±5 102±15 85±12對(duì)照組 50 56±8 170±16 75±14 t 13.137 24.017 4.201 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術(shù)后AOFAS分值水平對(duì)比(±s)

表2 兩組患者術(shù)后AOFAS分值水平對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后1月(分) 術(shù)后6月(分) 術(shù)后12月(分)觀察組 50 60.8±5.2 81.8±4.5 90.2±4.3對(duì)照組 50 63.2±4.1 79.6±5.8 88.1±6.4 t 2.807 2.321 2.110 P 0.006 0.022 0.040

表3 兩組患者術(shù)后跟骨寬度、B?hler角、跟骨高度與Gissane角對(duì)比(±s)

表3 兩組患者術(shù)后跟骨寬度、B?hler角、跟骨高度與Gissane角對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 跟骨寬度(mm) B?hler角(度) 跟骨高度(mm) Gissane角(度)觀察組 50 31.2±2.6 36.6±2.2 42.5±2.8 117.2±5.1對(duì)照組 50 33.7±2.8 35.4±3.1 46.3±2.9 114.3±8.1 t 5.068 2.445 7.302 2.347 P 0.000 0.016 0.000 0.021

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[(n%)]

3 討論

因?yàn)楦墙Y(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，形狀前大后小，并且內(nèi)部骨小梁比較少，很容易受到縱向外力的推動(dòng)之后發(fā)生骨折，因?yàn)楦鶕?jù)跟骨解剖結(jié)構(gòu)來看，其能夠?qū)⑷碇亓砍惺茏?，所以如若不能及時(shí)治療，就有可能惡化產(chǎn)生其他并發(fā)癥，例如跛行或平足等，直接導(dǎo)致患者的日常生活受到嚴(yán)重影響[2]。但跟骨骨折手術(shù)治療效果一般會(huì)受到跟骨高度和寬度的改變程度、關(guān)節(jié)外翻畸形、B?hler角等多方面因素的影響，由此可見，跟骨骨折的手術(shù)必須將以上因素解決后才能達(dá)到極佳的療效。如果跟骨發(fā)生骨折則一般為粉碎性骨折，解剖后難以復(fù)位。跟骨后小關(guān)節(jié)面超過1mm畸形愈合就能致使外傷性距下關(guān)節(jié)炎。所以伴隨著對(duì)跟骨解剖的研究，以及跟骨骨折治療方式的不斷發(fā)展，現(xiàn)今關(guān)于治療跟骨骨折的治療方式以手術(shù)為主，手術(shù)治療可以讓關(guān)節(jié)面的跟骨骨折有效解剖復(fù)位，并能預(yù)防外傷性距下關(guān)節(jié)炎[3]。

其中經(jīng)常研究的治療方式為經(jīng)跗骨竇入路，此方式即為從跗骨竇沿距下關(guān)節(jié)處切開一道口子，將其中側(cè)小關(guān)節(jié)顯露出。這樣操作是便于直接觀察后側(cè)小關(guān)節(jié)，并減少對(duì)軟組織和神經(jīng)血管造成損害。有相關(guān)研究證明即便經(jīng)跗骨竇入路的入路位置、固定方式以及切口長(zhǎng)度各不相同，但其治療效果仍然一致，均具有良好的臨床療效與影像學(xué)結(jié)果[4]。本次研究中的跗骨竇切口組切口愈合情況較好，并不會(huì)發(fā)生切口紅、腫、痛、分泌異常物質(zhì)的情況。一旦將跗骨竇入路，就會(huì)受到距下關(guān)節(jié)面暴露部位的限制，從而跟骨寬度難以恢復(fù)。但使用外側(cè)入路就方便使用解剖鋼板對(duì)外側(cè)跟骨釋放整體壓力。除此之外，一旦跟骨的寬度無(wú)法恢復(fù)到正常水平，腓骨骨骺和跟骨就會(huì)越來越近，從而可能導(dǎo)致側(cè)向撞擊，一般表現(xiàn)是患者在負(fù)重后腓骨下區(qū)發(fā)生劇烈痛感，將螺釘拔除后疼痛才消失[5-6]。在本次研究中，觀察組患者治療效果與復(fù)發(fā)率優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血量以及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后AOFAS分值優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后跟骨寬度、B?hler氏角、跟骨高度與Gissane角評(píng)估均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于通過對(duì)跟骨骨折患者進(jìn)行經(jīng)跗骨竇入路的治療效果比經(jīng)外側(cè)入路手術(shù)治療更有優(yōu)勢(shì)，可以有效提高患者臨床療效，改善患者臨床癥狀，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者病情快速恢復(fù)，治療效果顯著，值得推廣普及應(yīng)用。