早產(chǎn)兒住院期間實施袋鼠式護理的臨床效果

樊田田，張揚

（新疆烏魯木齊軍區(qū)總醫(yī)院 新生兒科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

早產(chǎn)兒是指出生時胎齡、體重分別不足37 周、2.5 kg 的新生兒，在新生兒中的比例約為11%。他們的發(fā)育時間短，臟器功能欠完善，故體重低、免疫力弱、適應(yīng)能力差等，這增加了死亡率，雖然一些早產(chǎn)兒可成活，但會在智力、視力、聽力等方面存在缺陷，表現(xiàn)出認知功能和神經(jīng)行為障礙相關(guān)癥狀，影響其日后的生活、工作以及社交等[1]。筆者將56 例早產(chǎn)兒實施袋鼠式護理，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選近一年來我院收治的112 例早產(chǎn)兒，以擲骰子的方法分為觀察組（n=56）和對照組（n=56），兩組資料均可比（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料分析[n(%),±s]

表1 一般資料分析[n(%),±s]

組別 例數(shù) 男性 女性 胎齡（周）觀察組 56 26（46.43） 30（53.57） 32.79±2.08對照組 56 23（41.07） 33（58.93） 33.06±1.84

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理：置放患兒于保溫箱中，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，采取定時喂養(yǎng)、疏通呼吸道、皮膚護理、預(yù)防感染等措施，如果出現(xiàn)異常情況，則立即通知責任醫(yī)師并采取一定的緊急處理措施，避免發(fā)生意外事件。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上再實施袋鼠式護理：（1）準備：評估早產(chǎn)兒身體狀況，對其家屬進行健康教育，介紹袋鼠式護理內(nèi)容以及作用，告知相關(guān)注意事項，囑咐患兒家屬穿著舒適、吸汗、透氣、寬松的衣物，教給患兒家屬學習袋鼠式護理方法；（2）環(huán)境護理：于NICU 旁設(shè)立單獨空間，光線應(yīng)柔和，將溫度、濕度、音量分別控制在26 ℃、50%、＜60 dB；（3）護理內(nèi)容：家屬仰臥于靠椅上，之后將裸露的早產(chǎn)兒俯臥于家屬裸露的胸口上，早產(chǎn)兒背部蓋上柔軟、舒適的毛毯或棉被，家屬的手托住早產(chǎn)兒的臀部，避免其滑落；囑咐家屬在護理期間可撫觸、親吻患兒，與其進行語言、眼神的交流，若有需要可哺乳。1 h/次，2 次/d，上下午各1 次。兩組均于患兒日齡40 d 后停止護理。

1.3 觀察指標

（1）應(yīng)用新生兒神經(jīng)行為（NBNA）評分評估早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為，分值越高，神經(jīng)行為越好；（2）記錄早產(chǎn)兒的體重、身長、頭圍來評估其體格發(fā)育情況；（3）比較兩組早產(chǎn)兒的攝入奶量、體重增長、大便次數(shù)、睡眠時間等觀察指標；（4）應(yīng)用自擬護理滿意度調(diào)查問卷評估親屬的護理滿意度，共100 分，當評分＞85 分、介于70～85 分、＜70 分時分別為非常滿意、滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/ 總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

于SPSS 21.0 軟件中錄入兩組數(shù)據(jù)，計量資料（NBNA 評分、體格指標、觀察指標）體現(xiàn)為（±s），執(zhí)行t檢驗；計數(shù)資料（護理滿意度）體現(xiàn)為（%），執(zhí)行χ2檢驗，P＜0.05 時認為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)行為和體格發(fā)育情況分析

護理后，觀察組的NBNA 評分為（42.54±5.73）分，體重 為（3.78±0.61）kg，身 長 為（47.78±2.43）cm，頭 圍 為（33.06±2.95）cm，比之對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 神經(jīng)行為和體格發(fā)育情況分析（±s）

表2 神經(jīng)行為和體格發(fā)育情況分析（±s）

NBNA 評分（分） 體重（kg） 身長（cm） 頭圍（cm）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 15.93±2.75 42.54±5.73 2.19±0.18 3.78±0.61 38.71±1.66 47.78±2.43 26.91±1.83 33.06±2.95對照組 16.04±3.19 27.66±4.05 2.26±0.21 3.34±0.45 39.05±1.84 45.39±2.16 27.24±1.97 31.16±2.27 t 0.1955 15.8693 1.8939 4.3437 1.0267 5.501 0.9184 3.8198 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

2.2 觀察指標分析

護理后，觀察組的攝入奶量為（154.91±3.08）mL，體重增長為（22.18±0.46）g/d，大便次數(shù)為（3.02±0.57）次/d，睡眠時間為（20.29±0.81）h/d，比之對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

2.3 親屬護理滿意度分析

實施袋鼠式護理的觀察組的親屬護理滿意度為92.86%，與對照組（76.79%）相比，差異顯著（χ2=5.6173，P＜0.05），見表4。

表3 觀察指標分析（±s）

表3 觀察指標分析（±s）

組別 攝入奶量（mL） 體重增長（g/d） 大便次數(shù)（次/d） 睡眠時間（h/d）觀察組 154.91±3.08 22.18±0.46 3.02±0.57 20.29±0.81對照組 136.72±1.63 19.86±0.35 2.36±0.42 18.37±0.68 t 39.0624 30.0361 6.9757 13.5856 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 親屬護理滿意度分析[n(%)]

3 討論

在胎兒腦細胞生長發(fā)育過程中，最關(guān)鍵的時期為妊娠8～10 周，若胎兒早產(chǎn)，則會導致髓鞘發(fā)育失調(diào)、腦回溝形成障礙等，嚴重影響新生兒的神經(jīng)發(fā)育，進而影響其學齡期的記憶力[2]；早產(chǎn)兒的免疫力也較低，更易出現(xiàn)缺血、缺氧等情況，從而增加多種并發(fā)癥的發(fā)生幾率，影響腦循環(huán)功能和腦室附近的白質(zhì)發(fā)育，導致新生兒認知功能障礙[3]。因此，對早產(chǎn)兒及早實施護理干預(yù)十分重要。常規(guī)護理雖對送至重癥監(jiān)護室的早產(chǎn)兒具有一定的效果，但早產(chǎn)兒在監(jiān)護室的燈光、噪音以及離開母親的影響下，其情感、心理均會受到傷害[4-5]。袋鼠式護理屬于新型護理模式，其初衷旨在解決保溫箱等供暖設(shè)備缺乏時出現(xiàn)的問題，是讓早產(chǎn)兒母親通過模仿無尾熊或袋鼠等有袋動物照顧幼崽的行為來照顧早產(chǎn)兒，使早產(chǎn)兒緊貼在胸前皮膚上以獲得安全感、溫暖感、幸福感，從而達到促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育和與母親建立感情等目的[6-8]。

本研究分析了早產(chǎn)兒住院期間實施袋鼠式護理的臨床效果。袋鼠式護理具有如下優(yōu)勢：（1）早產(chǎn)兒在親密接觸母親皮膚過程中，其皮膚感受器受到刺激并傳遞信息至大腦皮質(zhì)，可舒緩神經(jīng)系統(tǒng)，增強其對外界環(huán)境的適應(yīng)能力，增加兒茶酚胺、神經(jīng)遞質(zhì)等物質(zhì)的分泌量，利于生成蛋白質(zhì)、糖類、脂肪等生物大分子，促進胃腸蠕動和吸收食物，增加機體對這些大分子物質(zhì)的攝入量，從而保障成長發(fā)育所需[9-10]；（2）它還可增加早產(chǎn)兒的睡眠時間，穩(wěn)定心率、體溫等生命體征，降低心搏遲緩、呼吸暫停的發(fā)生率，改善氣體交換與氧合，減少熱量、氧氣的消耗，從而增加體重[11]；（3）護理期間母親可為早產(chǎn)兒哺乳，能補充早產(chǎn)兒身體發(fā)育所需的微量元素、乳糖、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，從而加快體格發(fā)育速度[12]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的NBNA 評分、體重、身長、頭圍、攝入奶量、體重增長、大便次數(shù)、睡眠時間、親屬護理滿意度比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），證實袋鼠式護理的效果頗優(yōu)。

綜上所述，袋鼠式護理在早產(chǎn)兒住院期間的應(yīng)用效果顯著，可改善其神經(jīng)行為和體格發(fā)育，增加攝入奶量和體重，增多大便次數(shù)和睡眠時間，提高親屬護理滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用價值。