針刺結(jié)合鏡像療法對早期腦卒中患者上肢運動功能的影響

張亞男，閆雪，高婉寧，鄭鵬

（長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春）

0 引言

上肢運動功能障礙是腦卒中后的常見并發(fā)癥，特別是手功能障礙，限制了患者的正常工作和生活，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。鏡像療法早期作為治療幻肢痛的一種治療方法，隨后逐漸應(yīng)用于腦卒中后偏癱患者的肢體運動功能康復，鏡像療法在視覺刺激基礎(chǔ)上應(yīng)用軀體感覺輸入來促進大腦皮層運動神經(jīng)元的重塑，提高神經(jīng)沖動傳遞的完整性和有效率，進而輔助治療腦卒中后患者肢體運動功能的恢復，改善患者的肢體活動能力。該療法通過利用鏡像裝置，將健側(cè)肢體活動的畫面復制到患側(cè)，患者通過視覺反饋，進行運動觀察、模仿以及再學習，從而達到恢復運動功能的目的。本次研究以我院康復科收治的86 例腦卒中后上肢運動功能障礙患者為對象，分別采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施鏡像療法和在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施針刺結(jié)合鏡像療法，將兩組的生活質(zhì)量水平、臨床指標以及臨床療效做比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取我院康復科2019 年1～12 月總計86 例腦卒中后早期上肢運動功能障礙患者為對象，隨機以每組43 例作為觀察組和對照組。其中觀察組有男性23 例，女性20 例，年齡為20～75 歲，平均（51.93±6.57）歲，病程為15～90 d，平均（42.46±6.49）d。對照組有男性23 例，女性20 例，年齡為20～75 歲，平均（52.07±6.62）歲，病程為15～90 d，平均（42.31±6.55）d。兩組的臨床資料無明顯差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合1995 年全國腦血管會議制定的關(guān)于腦血管診斷和分類標準，并經(jīng)顱腦CT 或MRI 證實[2]；②初次發(fā)病，病程皆在3 個月以內(nèi)；③年齡20～75 歲，一側(cè)肢體癱瘓偏癱；④Brunnstrom 分期上肢I～V 期、手I～V 期；⑤智力正常，簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評分＞21 分，文化程度小學及以上；⑥無視覺障礙；⑦愿意參與試驗，并接受各種功能評估；⑧簽署知情同意書。

排除標準：①病情不穩(wěn)定；②并發(fā)嚴重心、肝、腎疾病及感染；③既往腦器質(zhì)性疾病及精神障礙；④患側(cè)上肢或手的改良Ashworth 痙攣評定2 級及以上；⑤健側(cè)上肢明顯殘損、殘疾或有引起嚴重疼痛的疾病。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)康復+ 鏡像治療。常規(guī)治療包括穩(wěn)定血壓、營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)腦循環(huán)以及抗血小板等治療，并指導患者進行關(guān)節(jié)活動訓練、肌力訓練、站立步行訓練，作業(yè)治療及日常生活能力訓練，實施電刺激等治療。在開展鏡像療法前，告知患者相關(guān)的注意事項，將大小為40 cm×60 cm 的鏡子放置在患者面前，指導其進行動作訓練，康復治療師示范相關(guān)運動，患者對其動作進行觀察、模仿，盡可能地主動訓練雙側(cè)上肢，若患者完成不了動作時由康復治療師輔助完成；將鏡里的運動信息輸送給大腦，具體包括肩關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)屈伸、拇指外展以及前臂旋前旋后等動作，30 min/ 次，5 次/周，連續(xù)治療4 周[3]。

觀察組實施常規(guī)康復+ 針刺加鏡像治療。常規(guī)治療與鏡像療法的方式與對照組一致，在此基礎(chǔ)上實施針刺治療，取患者的百會穴、四神聰穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、足三里穴、三陰交穴、太沖穴，采用補瀉的手法進行針刺治療，以出現(xiàn)麻脹感為佳，留針30 min，1 次/d，5 次/周，連續(xù)治療4 周[4]。

1.4 觀察指標

對兩組的臨床指標進行對比，包括FMA、MBI、生存質(zhì)量量表SF-36。

對兩組的臨床療效進行對比，針對患者的意識、視野、語言、感覺、力量、力量做出綜合性的評價，以百分比形式展現(xiàn)，百分比越高說明療效越好，評價標準分為三項。顯效：治療后療效百分比＞56%，患者生活能夠自理；有效：治療后療效百分比在11%～55%，患者生活在幫助下能夠自理；無效：治療后療效百分比＜11%，患者生活不能自理。

1.5 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標

兩組的臨床指標（FMA、MBI 以及SF-36 評分）在治療前無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組的臨床指標在治療后均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效

兩組的臨床療效中觀察組（總有效率95.35%）明顯優(yōu)于對照組（總有效率76.74%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦卒中是一種臨床上常見的心腦血管疾病，具有較高的致死率及致殘率[5]。目前臨床上對于腦卒中的治療，除了需要常規(guī)基礎(chǔ)疾病的治療外，還需要預防并發(fā)癥的發(fā)生以及各種功能障礙的治療[6]。腦卒中后有30%～66%的患者會遺留不同程度的上肢功能障礙，嚴重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量[7]。上肢功能特別是手功能的恢復是康復治療的難點，尋求積極有效的改善手功能障礙的康復治療方法，是腦卒中臨床康復研究的重點。根據(jù)研究資料顯示，治療腦卒中后上肢運動功能障礙常采用傳統(tǒng)和現(xiàn)代康復療法，主要有針灸、神經(jīng)肌肉促進技術(shù)、功能性電刺激、作業(yè)療法、手部輔助工具、外科手術(shù)等綜合治療，有助于上肢運動功能的恢復，具有良好的臨床效果[8]?；颊呱尜|(zhì)量的高低取決于癱瘓肢體功能恢復的程度，康復治療的介入越早，效果越好，后遺癥越輕。鏡像療法起初用于截肢手術(shù)后的患肢痛，后逐漸應(yīng)用于腦卒中后上肢運動障礙的治療，通過不斷的視覺反饋刺激人腦主要運動皮質(zhì)，影響皮質(zhì)的電活動及興奮性，從而促進患者腦功能重塑，使運動功能逐漸恢復，鏡像療法治療的過程中，在動作觀察、想象和動作執(zhí)行的過程激活M1 區(qū)興奮性的同時，健側(cè)大腦半球也可能對患側(cè)大腦半球產(chǎn)生良性影響，進而更能促進肢體功能的恢復，提高患者日常生活活動能力，增強患者康復的信心，目前已廣泛應(yīng)用于腦卒中后的肢體康復的治療上。針刺治療是腦卒中的常用、有效的治療方法，針刺可引起偏癱側(cè)肌梭興奮，沖動上傳入腦，激活腦細胞，促進腦內(nèi)功能重組，有利于偏癱側(cè)上肢運動功能的恢復。通過針刺能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和陰陽，改善腦卒中后患者的肢體功能障礙、語言功能障礙、吞咽功能障礙等各種臨床功能障礙，其療效與穴位、手法、梗死部位等多種因素相關(guān)，在患者病情穩(wěn)定后通過配合現(xiàn)代康復療法和針刺治療，能夠加快患者的肢體功能恢復。據(jù)研究顯示，針刺結(jié)合鏡像

表1 臨床指標（±s, 分）

表1 臨床指標（±s, 分）

注：*與觀察組對比，P＞0.05；**與觀察組對比，P＜0.05。

FMA MBI SF-36治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 28.98±2.14 45.83±2.70 20.06±1.88 76.81±5.47 66.14±10.76 84.56±11.64對照組 29.13±1.99* 38.52±2.33** 20.29±1.92* 64.53±5.80** 66.26±10.54* 75.42±10.29**組別

表2 臨床療效（n, %）

療法對患者功能恢復的效果相比單一的治療方式更加顯著，能夠改善患者的上肢運動功能，對提高患者的日常生活能力有良好的幫助，進一步加快了患者的康復進程。隨著人口老齡化的加劇以及不良生活習慣及各種精神壓力，致腦血管病發(fā)病率呈上升趨勢。腦卒中后留下不同程度的上肢運動功能障礙給患者和家庭帶來沉重的經(jīng)濟、社會負擔。因此研究治療腦卒中后上肢運動功能障礙的有效手段對社會具有重要意義。通過本次研究結(jié)果得出，兩組的臨床指標（FMA、MBI 以及SF-36 評分）在治療前無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組的臨床指標在治療后均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組的臨床療效中觀察組（總有效率95.35%）明顯優(yōu)于對照組（總有效率76.74%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對早期腦卒中上肢運動功能障礙的患者實施針刺結(jié)合鏡像治療，能夠提高患者的治療效果及改善患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣的價值。