四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者中使用鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療中的效果評價

王武杰

（山西運城聞喜縣人民醫(yī)院，山西 運城）

0 引言

人類的肢體相對于鋼筋水泥是非常脆弱的，因此發(fā)生碰撞后很容易發(fā)生骨折，從臨床醫(yī)學(xué)中來看因跌打損傷致骨折的患者比比皆是[1-2]。而其中近關(guān)節(jié)端骨折患者，因為骨折位置特殊，對其活動能力的影響尤其大。近關(guān)節(jié)端骨折在人體四肢皆有可能發(fā)生，傳統(tǒng)的鋼板螺釘內(nèi)固定在骨折治療中的應(yīng)用已經(jīng)有很長時間了，關(guān)于其臨床療效的相關(guān)研究亦有許多，其中不少研究結(jié)果都說明了這種治療方式存在一定的局限性[3-4]。而鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)對患者傷害小有利于術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)勢逐漸被大家看在眼里。本文將我院2018 年3 月至2019 年3 月收治的60 例四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者分為兩組，深入研究了四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者使用鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018 年3 月至2019 年3 月收治的60 例四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者為此次研究的觀察對象，其中30 例患者治療時采用的鋼板螺釘內(nèi)固定，設(shè)為對照組；另外30 例患者治療時采用鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)，設(shè)為觀察組。對照組患者中含18 例男性與12 例女性，年齡20～60 歲，平均（41.59±4.26）歲，骨折時長2～15 d，平均（5.06±1.21）d，骨折原因包括高處跌倒（9 例）、車禍（8 例）、打架（9 例）、被重物砸到（4 例）；觀察組患者中含19 例男性與11 例女性，年齡20～60 歲，平均（42.11±4.14）歲，骨折時長2～15 d，平均（5.15±1.31）d，骨折原因包括高處跌倒（10 例）、車禍（9 例）、打架（6 例）、被重物砸到（5 例）。在以上資料方面，對照組與觀察組類似，可做對比（P＞0.05）。我院此次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會的同意，同時30 例作為觀察對象的四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者亦已知悉本研究內(nèi)容。納入患者是已排除合并嚴重疾病（如心臟病、心血管疾?。┑幕颊呒熬癯霈F(xiàn)異常的患者。

1.2 方法

30 例采用的鋼板螺釘內(nèi)固定治療的患者歸入對照組，給予患者術(shù)前常規(guī)檢查，確定患者骨折類型、骨折部位后予以對癥治療并采用鋼板螺釘內(nèi)固定。

另外30 例采用鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)治療的患者歸入觀察組，首先要選擇合適的鎖定鋼板，以患者骨折斷端的具體情況為依據(jù)，將患者尖峰三角肌處切開小口，患者肱骨頭固定則使用克氏針，復(fù)位遠端，在骨皮質(zhì)處置入鎖定加壓鋼板，若復(fù)位還算理想，則可在固定鋼板上擰入螺釘。接著針對不同的骨折部位做針對性處理：①行手法復(fù)位治療脛骨遠端類，合骨（內(nèi)踝）處創(chuàng)造切口，將骨膜剝離器置入打開的皮下隧道，再將鎖定加壓鋼板放入，打孔、固定。②對于股骨遠端類，要在使股骨踝充分暴露之后置入鎖定加壓鋼板復(fù)位，過程中使用C 型臂機仔細觀察患者骨折處復(fù)位情形，然后使用螺釘進行固定。

1.3 觀察指標

對患者手術(shù)的情況進行記錄，將患者手術(shù)用時、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時間進行比較，對其治療后的肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)進行評估，對比分析兩組治療效果。患者治療后，受傷關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，無疼痛感，活動不受限制，那么判定效果為顯效；患者治療后，受傷關(guān)節(jié)恢復(fù)較好，偶有疼痛感，走路、爬坡等活動不受限制，那么判定效果為有效；患者治療后，受傷關(guān)節(jié)未恢復(fù)，疼痛感強烈，無法進行正?；顒?，那么判定效果為無效。根據(jù)肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的評分標準制定關(guān)節(jié)評分量表，以100 分為滿分，患者得分越高，代表其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用S P S S 2 1.0 軟件進行計算，其中計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

和對照組患者相比，觀察組患者手術(shù)用時更短、出血更少、術(shù)后住院時間也比較短（P＜0.05），具體情況詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)用時、手術(shù)出血、術(shù)后住院時間等情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)用時、手術(shù)出血、術(shù)后住院時間等情況對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時（min） 手術(shù)出血（mL） 術(shù)后住院時間（d）對照組 30 158.49±18.46 337.54±17.45 21.36±3.52觀察組 30 59.48±11.58 162.23±14.35 13.41±3.63 t 24.886 42.501 8.612 P 0.000 0.000 0.000

治療后，觀察組患者的肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)評估中得到的評分都較對照組患者的高（P＜0.05），具體情況詳見表2。

表2 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)功能對比（±s, 分）

表2 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)功能對比（±s, 分）

組別 例數(shù) 肩關(guān)節(jié)功能評分 膝關(guān)節(jié)功能評分 髖關(guān)節(jié)功能評分對照組 30 66.25±3.48 73.15±3.22 61.33±3.64觀察組 30 96.34±3.52 89.75±3.53 91.42±3.51 t 33.296 19.029 32.593 P 0.000 0.000 0.000

效果評定中，觀察組患者總的有效率96.67% 大于對照組73.33%，所以觀察組的治療效果更佳（P＜0.05），具體情況詳見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

人體四肢近關(guān)節(jié)端發(fā)生骨折，將對患者的活動能力造成極大的影響，其中大部分的患者均是因為意外造成的。四肢近關(guān)節(jié)端骨折因為病灶位置的特殊性和重要性，為臨床治療增加了不少的難度，治療要以恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能為目的[5-6]。鋼板螺釘內(nèi)固定在骨科治療中應(yīng)用的時間已久，幫助無數(shù)的患者恢復(fù)肢體的健康。但在近關(guān)節(jié)端骨折治療中，有不少醫(yī)學(xué)人士提出，因為手術(shù)出血量、手術(shù)創(chuàng)口等因素對患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生了一定的負面影響[7-8]。與之相對的鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)，可以很好地彌補鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)上述問題[9-10]。因此本文對兩組使用不同治療方法的患者進行了觀察研究。

結(jié)果如下，和對照組患者相比，觀察組患者手術(shù)用時更短、出血更少、術(shù)后住院時間也比較短（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)評估中得到的評分都較對照組患者的高（P＜0.05）；效果評定中，觀察組患者總的有效率96.67%大于對照組73.33%，所以觀察組的治療效果更佳（P＜0.05）。

綜上所述，手術(shù)中對患者造成的創(chuàng)傷更小、手術(shù)中出血量更少、患者術(shù)后恢復(fù)更快等是鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)療法的優(yōu)點，因此應(yīng)用于四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者臨床治療中，更有利于患者各關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，既能實現(xiàn)治療目的，又能提高患者預(yù)后，是符合患者及臨床需求的一種手術(shù)療法，可推廣。