集束化護(hù)理在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

曹玉蘭

（阜寧縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇 鹽城 224400）

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)屬于臨床常用于治療早期腫瘤、黏膜病變等疾病的方式之一，類屬微創(chuàng)手術(shù)，具有療效好、安全性高等優(yōu)點，但是術(shù)后患者同樣容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后質(zhì)量，那么就需要通過護(hù)理幫助患者減輕痛楚，促進(jìn)恢復(fù)[1]。集束化護(hù)理是近幾年常用護(hù)理模式之一，其將傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行整理、歸納，提高護(hù)理質(zhì)量。本文以2017年1月～2020年2月我院收治60例經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的病患為例，闡述集束化護(hù)理的應(yīng)用價值，內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間范圍為2017年1月～2020年2月，抽選于我院接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的患者60例作為研究目標(biāo)，根據(jù)抽簽結(jié)果實施分組，對照組共計患者30例，包括男患16例，女患14例，年齡最小為25歲，最大為70歲，平均年齡（41.4±1.2）歲，觀察組共計患者30例，包括男患14例，女患16例，年齡最小為26歲，最大為70歲，平均年齡（41.5±1.1）歲。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為[2]：（1）均于我院接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，符合手術(shù)指征要求；（2）均自愿參與且配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）排除合并肝腎等臟器病變患者；（2）排除抵觸配合研究患者。對比兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本實驗經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，觀察且記錄患者術(shù)后病情變化，做好并發(fā)癥對癥處理等。

觀察組患者術(shù)后采取集束化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 建立集束化護(hù)理小組

在科室內(nèi)建立集束化護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)對組內(nèi)工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)；組內(nèi)至少包括3名臨床工作經(jīng)驗在3年以上的高級護(hù)理人員，負(fù)責(zé)復(fù)雜護(hù)理工作和帶教，指導(dǎo)基層護(hù)理人員相關(guān)工作。同時，針對集束化護(hù)理理念開展組內(nèi)培訓(xùn)工作，并總結(jié)實際護(hù)理中可能遇到的各類疑難問題，制定相應(yīng)的解決方案，保證集束化護(hù)理工作的順利開展。

1.2.2 飲食護(hù)理

叮囑患者在術(shù)后2 d內(nèi)必須選擇流食，2 d后根據(jù)具體恢復(fù)情況逐漸過渡至半流食、常食。所選擇的食物應(yīng)盡量避免牛奶、豆制品、地瓜等容易引發(fā)胃內(nèi)脹氣的食材，需增加綠色蔬菜、新鮮水果等的比例，通過獲取大量的纖維素、維生素等促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。同時，告知家屬在患者進(jìn)食后對其臨床狀態(tài)進(jìn)行詢問，如患者主觀感覺腹部具有腫脹感或伴有干嘔、惡心等情況，則需立即通知護(hù)理人員。護(hù)理人員應(yīng)采取腹部按摩或藥物的方式幫助患者緩解，并對連續(xù)發(fā)生進(jìn)餐后不適的患者減少單次用餐量，增加每天用餐此時，即更改為少食多餐模式。如患者在進(jìn)餐后立即出現(xiàn)嘔吐癥狀，則應(yīng)停止經(jīng)口進(jìn)食，改為腸道外營養(yǎng)支持觀察，待病情緩解后恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食[3]。

1.2.3 氣道護(hù)理

為降低術(shù)中氣道插管麻醉給患者術(shù)后帶來的影響，需開展相應(yīng)的氣道護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)結(jié)束后需最大程度保證患者上呼吸道的通常，指導(dǎo)其掌握正確的自主咳痰技巧，在咳痰的同時還可采用輕叩背部的方式進(jìn)行輔助。如患者呼吸道內(nèi)痰液粘稠度較高，可選擇化痰藥物霧化吸入軟化操作，必要時可選擇機(jī)器吸痰護(hù)理。同時將人工給氧方式轉(zhuǎn)為面罩式或鼻管，最大程度減少對氣道的影響。

1.2.4 心理護(hù)理

術(shù)后加強(qiáng)與患者的溝通，同時開展正確的健康宣教，告知患者術(shù)后可能發(fā)生的各類不適癥狀和緩解技巧，并對其提出的疑問進(jìn)行解答。如必要時可選擇同病房恢復(fù)程度較高的病友與其溝通，通過病友間互動的方式幫助患者樹立恢復(fù)的信心，同時調(diào)節(jié)其不良心理狀態(tài)。叮囑患者家屬盡量增加陪護(hù)時間，在陪護(hù)過程中應(yīng)盡量在不影響治療的前提下滿足其要求。

1.3 觀察指標(biāo)

分別計算且對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生總概率，同時利用VAS線段法對各組患者護(hù)理前后疼痛情況予以評估，總計10分，分?jǐn)?shù)越高，痛楚越強(qiáng)烈，反之越輕。利用SAS量表、SDS量表對患者護(hù)理前后負(fù)性心態(tài)進(jìn)行評估，總分以100分計，分?jǐn)?shù)與負(fù)性心態(tài)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

匯總結(jié)果后經(jīng)SPSS 20.0完成統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，通過卡方值驗證，計量資料以±s表示，通過t值驗證，結(jié)果以P＜0.05反應(yīng)具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率計算對比

觀察組30例患者術(shù)后通過集束化護(hù)理干預(yù)后僅1例出現(xiàn)腸胃不適反應(yīng)，總發(fā)生率為3.33%。對照組30例患者術(shù)后4例出現(xiàn)腸胃不適反應(yīng)，2例出現(xiàn)呼吸不暢反應(yīng)，1例發(fā)生再出血，總并發(fā)癥為23.33%。組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.55，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理前后疼痛評分、負(fù)性心理評分變化對比

兩組患者術(shù)后未經(jīng)護(hù)理前疼痛評分、SAS評分、SDS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后，觀察組各項評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

集束化護(hù)理模式即為利用歸納總結(jié)的方式，將臨床護(hù)理操作中較為分散的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行整合，從而為患者提供更加綜合性的干預(yù)方式，以此有效提升臨床護(hù)理質(zhì)量，使患者的康復(fù)進(jìn)程能夠有效加快[4]。內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)操作雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但仍會給患者帶來一定的損傷，且患者術(shù)后大多表現(xiàn)出飲食功能障礙、上呼吸道損傷等情況，此時即可利用集束化護(hù)理模式，采取更規(guī)范、更針對性的護(hù)理措施，提升患者胃腸道功能，緩解上呼吸道損傷程度，同時給予心理干預(yù)，幫助其樹立恢復(fù)的信心，使整體護(hù)理效果得到有效的保障。

表1 護(hù)理前后疼痛評分、負(fù)性心理評分變化對比（±s）

名稱 VAS評分 SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 7.11±0.45 2.14±0.64 88.79±4.02 23.21±4.99 88.92±3.79 23.37±3.65對照組 7.12±0.44 4.95±0.65 88.78±4.01 40.42±4.98 88.94±3.77 41.03±3.66 t 0.38 8.89 0.57 16.69 0.92 17.16 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05