運(yùn)用PDCA降低職業(yè)暴露發(fā)生

王 燕

（烏海市海南區(qū)人民醫(yī)院感控科，內(nèi)蒙古 烏海 016030）

所謂的職業(yè)暴露主要在醫(yī)療工作中醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚或黏膜意外感染患者的血液、體液、體液，或皮膚被污染的體液、血液針頭或銳器刺破，存在感染血源性傳染病的可能。因職業(yè)特點(diǎn)，提高了因職暴露而造成職業(yè)感染的幾率?，F(xiàn)如今，現(xiàn)代化管理理念不斷深入，管理戰(zhàn)略居于首位，為取得最大化的社會經(jīng)濟(jì)利益，需要對管理方式進(jìn)行合理的選擇。PDCA管理循環(huán)模式憑借自身一系列優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中，且效果顯著[1]。現(xiàn)選取52例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露案例，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014.12～2019.12期間在我院發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露案例進(jìn)行分析，暴露源主要保留感性性血液疾病陽性、陰性以及暴露源不明；暴露原因：利器刺傷和體液噴濺。本院共有310名醫(yī)務(wù)人員，學(xué)歷：2名研究生、110名本科、198名大專學(xué)歷。

1.2 方法

成立專門的職業(yè)防護(hù)小組，組長由感染科科長擔(dān)任，組員包括各科室主任、護(hù)士長；關(guān)于方案的制定交由感染科，全院督查則交由感控科、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，關(guān)于本科室工作落實(shí)情況與檢查交由科主任、護(hù)士長。

1.2.1 計(jì)劃階

按照感染科統(tǒng)計(jì)資料對現(xiàn)狀與原因進(jìn)行科學(xué)的分析。原因主要包括：新上崗醫(yī)務(wù)人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能熟練的操作，在搶救過程中極易因慌亂而被銳器刺傷；對于年資長的人員而言，因培訓(xùn)參與次數(shù)少，不能及時(shí)跟進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識。在明確現(xiàn)狀與原因的基礎(chǔ)上需要制定改進(jìn)計(jì)劃，并定期進(jìn)行督查、整改與跟蹤。

1.2.2 實(shí)施

（1）開展職業(yè)安全與防護(hù)教育：培訓(xùn)教育作為有效措施之一，防止造成職業(yè)傷害的關(guān)鍵在于堅(jiān)持預(yù)防為主的理念和安全操作?；诖?，將全院醫(yī)務(wù)人員組織起來，分批次對防護(hù)知識進(jìn)行分批次培訓(xùn)，對于新上崗的醫(yī)務(wù)人員需將崗前培訓(xùn)工作做好，并對如何預(yù)防銳器傷的操作流程進(jìn)行演示。結(jié)合之前的案例深入的剖析原因，并根據(jù)臨床實(shí)際情況開展標(biāo)準(zhǔn)化演示，提高防護(hù)意識，確保能夠充足的掌握防護(hù)知識，對標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)流程進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，對于職業(yè)暴露后了解如何進(jìn)行科學(xué)的處理。同時(shí)，做好理論與實(shí)踐考核，80分為合格，不合格需要反復(fù)進(jìn)行培訓(xùn)[2]。

（2）操作培訓(xùn)：針對工作不滿5年的醫(yī)務(wù)人員，著重培訓(xùn)如何搶救危重患者和侵入性操作，以此促進(jìn)操作技能的提高，并規(guī)范放置搶救儀器，對于穿刺困難的患者如何做好預(yù)先置管操作，防止在搶救中被刺傷。同樣，80分為考核合格。

（3）醫(yī)療操作環(huán)境的改善：關(guān)于校利器、針頭分離鉗固定放置在每部治療車的合適位置，便于拔針后及時(shí)進(jìn)行投擲。

1.2.3 檢查

根據(jù)事先擬定好的計(jì)劃，每月感染科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部督查全院各科室工作人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防情況，嚴(yán)格記錄全部檢查結(jié)果，防控組每月需要集中討論存在的問題與隱患，深入分析根本原因并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，以此來降低發(fā)生率。

1.2.4 處理

根據(jù)安全隱患，每月及時(shí)制定科學(xué)的改進(jìn)措施。隨訪已經(jīng)出現(xiàn)的職業(yè)暴露，對具體原因進(jìn)行充分了解，對于新發(fā)的需要重新制定對策，避免再次發(fā)生類似的情況。將不足作為推動下一循環(huán)的動力，及時(shí)更改與完善不合理的流程[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

認(rèn)真記錄實(shí)施前后的職業(yè)暴露發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

關(guān)于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析采用SPSS 20.0軟件，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

在未實(shí)施pdca循環(huán)法前，臨床護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率5.48%（17/310）；實(shí)施后職業(yè)暴露率為1.94%（6/310），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

PDCA循環(huán)管理關(guān)于質(zhì)量管理工作有專門的步驟，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處理，每次循環(huán)都能夠提高起點(diǎn)水平并進(jìn)行不斷的循環(huán)。盡管醫(yī)務(wù)人員在職前均開展過培訓(xùn)，但是難免有人存在僥幸心理、主觀自我防護(hù)意識不足，若職業(yè)暴露一旦出現(xiàn)則會嚴(yán)重影響臨床護(hù)士的身心健康，甚至?xí)ζ渎殬I(yè)信念產(chǎn)生不良影響。

在實(shí)施過程中需要將根本原因及時(shí)找出來，然后開展規(guī)范化培訓(xùn)，做好人員調(diào)配和改善防護(hù)設(shè)施，從而能夠有效的控制安全隱患。檢查時(shí)密切留意新發(fā)因素，及時(shí)制定新的對策。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)法實(shí)施后，職業(yè)暴露率從5.48%降低至1.94%，P＜0.05。

綜上所述，PDCA循環(huán)法能夠有效的降低我院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率，更好地做好職業(yè)防護(hù)。