一例腹膜假性黏液瘤患者腹腔熱灌注的護(hù)理

曾佩玲，黃 娟，張 旋，吳 瀾，李小琴，李思琴

（國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518116）

腹膜假性黏液瘤（pseudomyxoma peritonei,PMP）是以黏液性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生黏液在腹腔內(nèi)聚集、再分布為特征的惡性腫瘤臨床綜合征，是一種黏液播散狀態(tài)的描述，而造成黏液播散的原發(fā)腫瘤，可發(fā)生于闌尾、大腸、小腸、乳腺、膽囊、輸卵管、卵巢等[1]。腹腔熱灌注是指將含化療藥物的灌注液精準(zhǔn)恒溫、循環(huán)灌注、充盈腹腔并維持一定時間，通過化療的協(xié)同敏感和機(jī)械沖刷作用，殺滅和清除體腔內(nèi)殘留癌細(xì)胞及微小病灶。HIPEC治療卵巢癌比單純靜脈化療的生存率要高[2]。現(xiàn)僅就卵巢粘液性囊腺瘤熱灌注治療中的護(hù)理要點(diǎn)作一綜述。

1 臨床資料

患者石某某，52歲，因“低級別黏液性腫瘤復(fù)發(fā)二次減瘤術(shù)后2年，腹脹半年”入院。術(shù)前診斷：腹膜假粘液瘤。 2019年8月12日予行剖腹探查+腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，放置肝上、脾區(qū)、左右盆腔引流管各一根，于8月13日～8月19日行8次腹腔熱灌注治療，熱灌注方案：8月13日至18日10%葡萄糖注射液4000 mL灌注，流速330 ml/min，溫度43℃，灌注1小時；8月19日10%葡萄糖注射液4000 mL+奧沙利鉑150 mg灌注，流速、溫度同前。

2 護(hù) 理

2.1 灌注前準(zhǔn)備

（1）物品準(zhǔn)備：熱灌注儀器及治療管路組套、灌注液（根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑）。

（2）醫(yī)護(hù)配合：醫(yī)生連接導(dǎo)管，啟動機(jī)器[6]；護(hù)士執(zhí)行灌注前醫(yī)囑，監(jiān)測血糖、心電監(jiān)護(hù)及吸氧，并做好宣教。

（3）治療前2小時禁食，排空膀胱，腹水者測腹圍。

（4）治療前30分鐘遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑[3]如：異丙嗪0.05 g肌肉注射、異丙嗪25 mg肌肉注射，予藥物宣教。

（5）保持室溫25～26℃[4]，每次灌注前空氣消毒1小時。

（6）做好基礎(chǔ)護(hù)理：備干凈衣服，預(yù)防患者因灌注體溫升高，出汗，衣服容易濕透。

2.2 熱灌注中的觀察及護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察生命體征變化及面色變化：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫，如果體溫持續(xù)超過39℃，宜在腋下及頭頸部放置冰袋，防止高溫?fù)p傷腦細(xì)胞。如大汗淋漓、心率＞100次/分、胸悶氣促、血氧飽和度異常要排除原因，對癥處理。

（2）腹痛腹脹明顯，減慢速度，搖高床頭45度，指導(dǎo)患者深呼吸。

（3）專人看護(hù)，建立靜脈通路，協(xié)助消毒、連接灌注管路。

（4）遵醫(yī)囑正確使用灌注液：取決于液體脫水效果、腫瘤類型、化療目的；常規(guī)使用0.9%氯化鈉、5%或10%葡萄糖溶液、化療藥物等[6]。

（5）葡萄糖灌注時關(guān)注血糖變化，預(yù)防性應(yīng)用胰島素。定期監(jiān)測血糖，頻次為灌注前、q1h（糖尿病患者q30'）持續(xù)到結(jié)束后2小時。

（6）注意觀察引流液，24小時出入量（灌入量、引流量、殘余量）、導(dǎo)管是否堵塞。

（7）左右翻身，讓藥物充分與腹膜接觸，以增強(qiáng)治療效果。

（8）做好宣教：輕微發(fā)熱、腹脹、腹痛時正?，F(xiàn)象，關(guān)注是否有大汗淋漓、劇烈腹痛、呼吸困難等癥狀。

2.3 熱灌注后的觀察及護(hù)理：

（1）惡心嘔吐的發(fā)生率隨化療周期的增加而遞增[13]，應(yīng)注意觀察并深呼吸、緩解心情緊張，可聞新鮮橘子皮等。

十五大提出建設(shè)有中國特色社會主義的文化，并專節(jié)論述了有中國特色社會主義的文化建設(shè)，指出就其主要內(nèi)容來說，它與改革開放以來一直倡導(dǎo)的社會主義精神文明是一致的。所以提出建設(shè)有中國特色社會主義的文化，是相對于建設(shè)有中國特色社會主義的經(jīng)濟(jì)和政治而言的。中國特色社會主義的文化，淵源于中華民族5000年文明史，又植根于有中國特色社會主義的實(shí)踐，具有鮮明的時代特點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)建設(shè)有中國特色社會主義的文化，必須著力提高全民族的思想道德素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會全面進(jìn)步提供強(qiáng)大的精神動力和智力支持，培育適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化要求的一代又一代有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的公民。

（2）進(jìn)食高熱量、高維生素清淡飲食，少量多餐、飲水＞2000 mL。

（3）灌注后2小時內(nèi)定時更換體位，使化療藥物與腹膜表面以及腹腔內(nèi)臟器充分接觸，做好基礎(chǔ)護(hù)理，及時更換潮濕衣服。～

（4）灌注后1小時使用呋塞米20mg靜脈注射，注意防跌倒宣教。

（5）室溫：25～26℃（適當(dāng)調(diào)高，避免受涼）。

（6）注意觀察引流液性狀及顏色、導(dǎo)管通暢度，化療藥夾閉4～6小時，以患者耐受程度保留灌注量。

2.4 熱灌注不良反應(yīng)的觀察

（1）腹痛：最常見，提供安靜舒適的環(huán)境，耐心解釋疼痛的原因，疼痛評估，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物幫助患者減輕疼痛。

（2）熱損傷：灌注液溫度≥45℃時，高溫液體在體內(nèi)循環(huán)，會引起體溫暫時性升高[5]。保證液體入體溫度＜45℃，一旦出現(xiàn)異常及時應(yīng)對[14]。

（4）血氧飽和度下降：腹腔壓力急劇增高影響呼吸。嚴(yán)密觀察生命體征，一旦出現(xiàn)血氧下降，立即加大氧流量，報告醫(yī)生，采取相應(yīng)護(hù)理措施。

（5）脫管：做好引流管護(hù)理的宣教；保證引流管固定暢通、防止意外拔管。

（6）應(yīng)激性血糖升高：持續(xù)的血糖升高伴隨不良預(yù)后及死亡率風(fēng)險的增加：密切關(guān)注血糖的變化，遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用胰島素。

3 治療效果

腹腔熱灌注可用于卵巢癌的初治、復(fù)發(fā)性卵巢癌、腹腔假粘液瘤、伴有腹腔積液或是播散性腹膜轉(zhuǎn)移的其他婦科惡性腫瘤（宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤）、難治性胸水、腹水；也用于預(yù)防碎瘤器后發(fā)現(xiàn)的子宮肉瘤、粘液性腫瘤術(shù)前或術(shù)后破裂。禁忌癥為各種原因所致胸腔內(nèi)廣泛粘連、嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管疾病、腸梗阻、生命體征不穩(wěn)定、惡液質(zhì)、吻合口愈合不良、年齡≥75歲。本案例患者順利完成8次腹腔熱灌注，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。說明腹腔熱灌注化療是安全、有效的化療方法，而規(guī)范的護(hù)理有重要作用。

4 小 結(jié)

腹腔熱灌注作為腹腔假粘液瘤術(shù)后首選治療方案，可減少腹腔游離腫瘤轉(zhuǎn)移，避免出現(xiàn)惡性腹水。高質(zhì)量的護(hù)理配合、病情觀察及護(hù)理，能夠順利完成熱灌注治療，延長生存周期，提高患者的生活質(zhì)量。