舒適護(hù)理在手術(shù)室應(yīng)用情況及發(fā)展的探討

師改霞，趙淸俠*

（陜西省人民醫(yī)院手術(shù)二部，陜西 西安 710000）

由于手術(shù)室患者的特殊性，或因圍手術(shù)期心理護(hù)理不到位，患者極容易在手術(shù)前產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒,加之患者多樣化的護(hù)理需求。近年來舒適護(hù)理在臨床護(hù)理工作中被廣泛應(yīng)用，并取得了較高的護(hù)理滿意度。

大量RCTs證實(shí)，舒適護(hù)理可有效緩解手術(shù)室患者不安情緒、提高患者舒適度及滿意度。但由于目前的研究較分散，其中疾病種類、手術(shù)方式、及患者個體情況不同均有可能對結(jié)果造成影響。本文對舒適護(hù)理在手術(shù)室應(yīng)用中對手術(shù)患者情緒、心理影響的有效性及特殊病種的護(hù)理結(jié)果做總結(jié)探討。

1 舒適護(hù)理在手術(shù)室應(yīng)用概況

由于舒適護(hù)理的良好效果，其在手術(shù)室中應(yīng)用逐漸普及，大量RCTs表明其對提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度；降低應(yīng)激反應(yīng)及疼痛指數(shù)；并有研究證實(shí)[1-7]，其能降低患者不良心理對情緒的影響。針對特殊的病人，如癌癥患者，舒適護(hù)理可降低患者癌痛發(fā)生的幾率及對患者的影響，提高癌癥患者術(shù)后生活質(zhì)量[8-10]。

2 舒適護(hù)理對患者心理及情緒的作用

2.1 舒適護(hù)理對手術(shù)室患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

由于患者對疾病情況、手術(shù)預(yù)期不明了，導(dǎo)致情緒失控，高度緊張的狀態(tài)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致情緒崩潰，不利于手術(shù)的進(jìn)行，甚至不利于患者的預(yù)后[7]。舒適護(hù)理可在術(shù)前與患者充分交流，使患者明確病情及手術(shù)流程、預(yù)期。有效緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)。柳青[1]、田瑞云[11]等的的研究發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用舒適護(hù)理，可有效緩解產(chǎn)婦分應(yīng)激反應(yīng)及疼痛，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的不良預(yù)后風(fēng)險。柳青[1]的研究結(jié)果顯示2組間術(shù)前1 h應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異不明顯,術(shù)后24 h觀察組應(yīng)激指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組;觀察組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評分低,術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)異。各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。剖宮產(chǎn)患者具有一定的特殊性，而李輝[7]以應(yīng)激反應(yīng)情況、滿意度、血壓情況為評價指標(biāo)。結(jié)果顯示：舒適護(hù)理的觀察組術(shù)中收縮壓、舒張壓低于對照組, 護(hù)理滿意度高于對照組。在羅婷[2]的研究中，報道了溝通性舒適護(hù)理干預(yù)手術(shù)室焦躁患者的結(jié)果，其可有效降低焦躁情緒對手術(shù)的影響。

2.2 舒適護(hù)理對手術(shù)室患者心理狀態(tài)的影響

手術(shù)患者心理不良事件主要有焦慮、抑郁，恐懼或是強(qiáng)迫等癥狀。舒適護(hù)理可緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)及焦躁情緒[4-6, 12, 13]。在代表性的研究中，如在陳婷[5]納入80例心理狀態(tài)不佳的手術(shù)室患，隨機(jī)分為A組（實(shí)驗組）、B組（觀察組）。手術(shù)種類有：肝臟手術(shù)、腹股溝疝手術(shù)、膽管手術(shù)、胃腸手術(shù)。其舒適護(hù)理方式涉及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。并記錄患者不同階段的生命體征，及各項評價指標(biāo)數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示A組焦慮、恐懼、抑郁、強(qiáng)迫等表現(xiàn)的患者人數(shù)明顯少于B組；術(shù)后恢復(fù)率A組達(dá)到97.50%；術(shù)后患者A組滿意度為100%。。黃金妹[6]納入96例手術(shù)室患者，分為甲乙兩組，甲組患者的護(hù)理方式為;常規(guī)護(hù)理+舒適護(hù)理；所納入患者的手術(shù)方式包含：顱腦外科手術(shù)、骨科手術(shù)、心胸外科手術(shù)、胃腸外手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、眼科手術(shù)；舒適護(hù)理包含環(huán)境、體位、術(shù)中及術(shù)后的舒適護(hù)理。以緊張、焦慮不良心理狀態(tài)發(fā)生率、血壓水平、患者滿意程度為綜合評價指標(biāo)，顯示甲組血壓情況明顯優(yōu)于乙組，情緒狀況良好，且各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 舒適護(hù)理在特殊疾病手術(shù)（癌癥）中的應(yīng)用效果

癌癥患者需要面臨復(fù)雜的病情變化，以及長期的放化療，口服藥物或手術(shù)的影響，心理狀態(tài)不佳，適當(dāng)?shù)氖孢m護(hù)理可減緩患者的痛苦。大量RCTs研究發(fā)[8-10, 14]現(xiàn)，其不但可以緩解患者因癌性疼痛對患者的影響，亦可以使癌癥患者的生活質(zhì)量的到一定提升。在以“舒適護(hù)理”為干預(yù)手術(shù)室癌癥患者的臨床觀察中，閆紅[8]報道了對358例腫瘤手術(shù)患者，結(jié)果顯示兩組患者在焦慮情況和護(hù)理滿意度情況上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。并且，馮其云[9]將患者隨機(jī)分為兩組（對照組與觀察組），對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組利用常規(guī)護(hù)理+舒適護(hù)理。舒適護(hù)理的具體實(shí)施辦法為：在術(shù)前，注重于患者的語言交流，使患者了解手術(shù)大致流程，并予以語言安慰，并適當(dāng)播放舒緩的音樂，使患者放松。觀察t1,t2,t3時間段的患者血壓變化情況；焦慮評分及護(hù)理滿意度。結(jié)果顯示除外t1時間段血壓變化無顯著差異，其余指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。并有研究證實(shí)，舒適護(hù)理干預(yù)乳腺癌[15-17]手術(shù)患者，亦取得較好的臨床護(hù)理效果?；颊邔ψo(hù)理工作滿意度最高達(dá)100%。在其他系統(tǒng)的癌癥手術(shù)中，如胃癌、食道癌，甲狀腺癌手術(shù)中，舒適護(hù)理的臨床效果顯著。

3 討 論

基于“人性化”的基本要求，根據(jù)“以人為本”的宗旨，其具體實(shí)施方式可以為心理干預(yù)、個性化舒適護(hù)理、溝通性舒適護(hù)理等。

由于手術(shù)室的護(hù)理工作復(fù)雜性，科學(xué)合理的手術(shù)室護(hù)理方式至關(guān)重要。由于手術(shù)室患者的病情復(fù)雜，護(hù)理人員需要面對多樣化的疾病及不同需求的手術(shù)患者，甚至急危重癥，并有有生命危險的手術(shù)患者，如晚期癌癥、急性心衰、急性重癥胰腺炎等，休克等，同時也在考驗護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識及護(hù)理能力。影響患者手術(shù)結(jié)果的因素多種多樣，護(hù)理工作的內(nèi)容在不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變。舒適護(hù)理的選擇有效緩解患者不良心理狀態(tài)，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。在癌癥手術(shù)中應(yīng)用可有效提高患者生存質(zhì)量。

雖然大量研究證實(shí)了舒適護(hù)理在臨床應(yīng)用中的良好效果，但由于臨床隨機(jī)對照試驗設(shè)計的缺陷，隨機(jī)方式選擇的錯誤，以及由于患者年齡、手術(shù)方式、疾病種類、術(shù)后治療方式、患者體質(zhì)等各方面因素所造成的的影響。實(shí)驗結(jié)果仍缺乏一定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，亟需大量護(hù)理循證醫(yī)學(xué)研究為其臨床推廣提供強(qiáng)有力的支撐。