小兒病毒性腦炎后遺癥患者康復(fù)護(hù)理

馬紹麗，余 娟，余正琴，呂復(fù)莉*

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科小兒神經(jīng)康復(fù)中心，安徽 合肥 230022）

1 腦炎后遺癥康復(fù)護(hù)理的意義

腦炎后遺癥患兒盡早接受康復(fù)護(hù)理以及功能鍛煉對(duì)功能恢復(fù)有重要意義，可以改善肢體的血液循環(huán)，增加肌肉彈性，減輕肢體的萎縮，使功能改善更快，使其能夠早日回歸家庭和社會(huì) 。

2 腦炎后遺癥的康復(fù)護(hù)理

腦炎后遺癥的嚴(yán)重程度要根據(jù)腦炎導(dǎo)致的腦損傷的情況來(lái)確定，早期的康復(fù)護(hù)理的介入對(duì)后遺癥的預(yù)防及預(yù)防繼發(fā)性損害有重要意義。

2.1 意識(shí)障礙的康復(fù)護(hù)理

意識(shí)障礙是病毒性腦炎常見(jiàn)后遺癥之一，早期的康復(fù)介入對(duì)意識(shí)的恢復(fù)有重要意義，使用格拉斯哥評(píng)估量表對(duì)意識(shí)障礙嚴(yán)重程度評(píng)估，遵醫(yī)囑進(jìn)行促清醒藥物治療，采用不同的呼喚刺激手段, 通過(guò)對(duì)大腦皮質(zhì)進(jìn)行不同程度上的活動(dòng)調(diào)節(jié), 實(shí)現(xiàn)大腦皮質(zhì)抑制狀態(tài)的改變, 提升意識(shí)的恢復(fù)速度[2]。加強(qiáng)與患兒的交流，鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)參與其中，為患兒講故事，看患兒自己的以往視頻及患兒喜歡的影視視頻，播放一些以往喜歡聽(tīng)的音樂(lè)等，對(duì)患兒微小的情緒反應(yīng)和進(jìn)步都要及時(shí)給予安慰、撫觸及鼓勵(lì)。

2.2 營(yíng)養(yǎng)的保障

重癥腦炎的患兒較長(zhǎng)時(shí)間臥床，肌力減低、進(jìn)食模式的改變，常常會(huì)有營(yíng)養(yǎng)供給低于需要量、進(jìn)而導(dǎo)致后期的營(yíng)養(yǎng)缺乏，需要給與營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡易消化飲食，進(jìn)食時(shí)需根據(jù)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估結(jié)果及吞咽情況進(jìn)行選擇食物的種類(lèi)及性狀等，同時(shí)觀(guān)察患兒大小便的情況，檢測(cè)患兒的血常規(guī)及微量元素等，根據(jù)結(jié)果對(duì)食物進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

2.3 肢體功能障礙護(hù)理

及早進(jìn)行肢體良姿位擺放，在患兒病情平穩(wěn)情況下，盡早對(duì)患兒進(jìn)行肢體的功能訓(xùn)練，包括上下肢體的肌力、肌張力以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，從到臥位坐位再到站位及行走的訓(xùn)練，予以指導(dǎo)正確的做、立、行、抱及睡姿，從被動(dòng)到主動(dòng)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)肢體功能的早日康復(fù)。

2.4 吞咽障礙的護(hù)理

對(duì)患兒進(jìn)行吞咽評(píng)估，評(píng)估吞咽功能障礙發(fā)生在哪一期，根據(jù)吞咽評(píng)估的結(jié)果，對(duì)有吞咽障礙的患兒進(jìn)行吞咽的早期康復(fù)，給予飲食的指導(dǎo)，包括進(jìn)食的體位，食物入口位置、食物的性質(zhì)，另外還可進(jìn)行舌操訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、電刺激治療等。

2.5 言語(yǔ)障礙的護(hù)理

評(píng)估患兒有沒(méi)有言語(yǔ)障礙以及言語(yǔ)障礙的程度，對(duì)有言語(yǔ)障礙的患兒，可以對(duì)其進(jìn)行舌操訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、口型發(fā)音訓(xùn)練等，對(duì)言語(yǔ)障礙的病人進(jìn)行早期系統(tǒng)的口型發(fā)音訓(xùn)練對(duì)言語(yǔ)功能的恢復(fù)有著重要的作用[3]。進(jìn)行各訓(xùn)練時(shí)可以選擇患兒感興趣的話(huà)題或者游戲，增加患兒的主動(dòng)積極性，有利于言語(yǔ)的恢復(fù)。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

由于患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，活動(dòng)不協(xié)調(diào)等問(wèn)題，易出現(xiàn)壓瘡、跌倒、墜床等，護(hù)理要加強(qiáng)皮膚的管理、嚴(yán)防意外的發(fā)生，加強(qiáng)巡視。出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)及處理，將對(duì)患兒的損傷降至最低。

2.7 生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)

對(duì)于較大的患兒進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，包括轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，穿脫衣、上廁所、洗臉?biāo)⒀?、吃飯、洗澡等，醫(yī)務(wù)人員和家長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)患兒訓(xùn)練的監(jiān)督和指導(dǎo)。鼓勵(lì)患兒在力所能及的情況下時(shí)時(shí)刻刻主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，把正確的訓(xùn)練模式融于生活中，保障康復(fù)的連續(xù)性，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。

2.8 癲癇的護(hù)理

很多患兒腦炎后期會(huì)有癲癇并發(fā)癥，應(yīng)予以及時(shí)搶救，協(xié)助做好檢查，指導(dǎo)按時(shí)按量服用抗癲癇藥物，予以緊急情況下發(fā)生癲癇時(shí)的應(yīng)急知識(shí)的宣教、告知日常生活中的注意事項(xiàng)及癲癇發(fā)作的誘因，做好防范措施。

2.9 痙攣的護(hù)理

注意觀(guān)察患兒痙攣的部位，減少對(duì)患兒敏感部位的刺激，平時(shí)可給與輕柔平緩的放松訓(xùn)練及按摩，水療及中藥熏蒸等治療。

2.10 心理護(hù)理

后遺癥需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療以及更多經(jīng)濟(jì)的支出，另外家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)治療的效果不確定性，這些都為患兒及家長(zhǎng)增加了心理負(fù)擔(dān)，因此做好患兒及其家長(zhǎng)心理護(hù)理很重要。護(hù)理人員應(yīng)多于患兒及家長(zhǎng)溝通,充分了解他們的心理狀況、生活需求以及有無(wú)恐懼,喪失信心等負(fù)面情緒,然后啟動(dòng)他們內(nèi)在積極正能量,正視疾病,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,盡量滿(mǎn)足其生活上的合理需求，使其保持良好心態(tài)和情緒穩(wěn)定,并能很好地配合治療和護(hù)理。

2.11 健康教育

腦炎后遺癥的治療是一個(gè)較長(zhǎng)期和綜合康復(fù)的過(guò)程，護(hù)理人員應(yīng)該向患兒及家長(zhǎng)介紹疾病的病因，臨床表現(xiàn)，治療方法，后遺癥期康復(fù)訓(xùn)練的項(xiàng)目、方法、康復(fù)治療中配合的要點(diǎn)以及以往腦炎后遺癥患兒康復(fù)訓(xùn)練的效果，教會(huì)患兒及家長(zhǎng)掌握基本訓(xùn)練方法，并把正確的訓(xùn)練模式融于生活中，重視以醫(yī)院和家庭相結(jié)合的康復(fù)訓(xùn)練，以家庭為中心的康復(fù)護(hù)理理念。把延續(xù)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理的方法教與患兒及其家長(zhǎng)，用微信或者電話(huà)隨訪(fǎng)的方式了解患兒出院后的康復(fù)情況，講解康復(fù)依從性的重要性，以保證患兒出院后的康復(fù)連續(xù)性。

綜合康復(fù)治療對(duì)于改善腦炎患者的腦細(xì)胞能量代謝，促進(jìn)神經(jīng)元恢復(fù)有重大意義，可有效降低后遺癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。綜合康復(fù)治療應(yīng)用于腦炎恢復(fù)期及后遺癥期的效果確切，有利于患者生活能力和運(yùn)動(dòng)功能提升[5]，因此早期的康復(fù)護(hù)理介入對(duì)腦炎各期的各種并發(fā)癥及功能障礙的防治都有著重要作用，而出現(xiàn)后遺癥后更應(yīng)該盡早積極康復(fù)，提高功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，從使患兒更好地回歸家庭和社會(huì)。