腹腔鏡前列腺癌患者術后早期康復訓練的干預及對尿失禁的預防

陳曉燕

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

前列腺癌是臨床上最常見的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，尿失禁是前列腺癌根治術后患者需要解決的主要問題，術后尿失禁將會直接影響到患者的生活質量。腹腔鏡前列腺癌根治術為當前治療前列腺癌的有效方法，雖然該手術微創(chuàng)、安全可靠，但患者術后仍有尿失禁風險，影響其生活質量，不利于患者早日康復[1]。為提高患者生活質量，我們認為有必要在手術后實施一系列護理干預措施，預防尿失禁發(fā)生。本次研究評價早期康復訓練對預防腹腔鏡前列腺癌根治術后尿失禁的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年12月收治的62例前列腺癌患者進行研究。納入標準：符合前列腺癌診斷標準；B超檢查存在尿潴留、排尿困難等癥狀；意識清楚，溝通理解能力正常；資料完整、排除標準：不能正常溝通交流，理解能力差，不能配合訓練；酒精依賴，其他精神疾?。缓喜乐靥悄虿?、高血壓、冠心病。按照隨機原則分為兩組，對照組30例，男性，年齡55～80歲，平均（67.2±6.4）歲，Gleason評分4～8分，平均（6.7±1.5）分；觀察組32例，男性，年齡56～82歲，平均（67.0±6.6）歲，Gleason評分3～8分，平均（6.7±1.4）分。兩組基線資料比較無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，拔管前兩天進行夾管訓練，每2～3小時開放導尿管一次，拔除導尿管后指導患者進行提肛訓練，但不要求訓練時間以及訓練強度。

觀察組實施早期康復訓練，具體內容：（1）心理護理入院后，責任護士積極與患者及其家屬交流，增強患者治療信心。（2）術前提肛訓練、間斷排尿訓練。入院至術前這一階段，指導患者進行提肛訓練，每日訓練3-4組，每組100次。間斷排尿訓練：排尿過程中，有意中斷，之后再繼續(xù)排尿或控制尿流速度。（3）術后提肛、膀胱功能訓練待患者身體恢復后，指導其進行提肛訓練以及膀胱功能訓練，叮囑患者術后攝入足夠液體量（每日2000～3000 mL）。術后第1天定時夾閉導尿管，并逐漸延長排尿間隔時間。

1.3 觀察指標

（1）拔管后、拔管后1個月、拔管后2個月、拔管后3個月以及拔管后6個月尿失禁發(fā)生情況。尿失禁判定標準：每天需應用尿墊。（2）尿控功能恢復時間。（3）尿動力指標。包括膀胱順應性（BC）、初次排尿時膀胱容量（FD）、逼尿肌無抑制收縮次數、最大膀胱測壓容量（MCC）。（4）生活質量評分。利用生活質量量表（SF-36）評價患者生活質量，包括8個維度，即生理職能、生理功能、軀體疼痛、精力、精神健康、總體健康、情感職能、社會功能，每個維度0～100分，評分越高，表示生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS軟件進行數據分析。計量資料配對符合正態(tài)分布，行t檢驗，分類資料對比采用x2檢驗。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組拔管后尿失禁發(fā)生情況比較

觀察組拔管后（93.75%）、拔管后1個月尿失禁發(fā)生率（56.25%）低于對照組的（73.33%）與（30.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組拔管后2個月、拔管后3個月、拔管后6個月尿失禁發(fā)生率無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組控尿功能恢復時間比較

對照組控尿功能恢復時間為（13.5±4.2）天，觀察組為（3.3±1.10）天，觀察組少于對照組，差異有顯著性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組尿動力指標比較

觀察組BC（46.2±12.0）、FD（143.2±33.5）、MCC（203.6±87.2）、逼尿肌無抑制收縮次數（2.5±0.6）與對照組比較差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組SF-36評分比較

觀察組干預后生理職能、生理功能、軀體疼痛、精力、精神健康、總體健康、情感職能、社會功能維度評分高于對照組，差異有顯著性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

前列腺癌是一種常見男性惡性腫瘤，老年男性發(fā)生率相對較高，腹腔鏡前列腺癌根治術為該病首選治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快、美觀的優(yōu)點，被患者以及臨床護理人員廣泛認可。研究中提出[2]，針對前列腺癌根治術患者分別實施不同護理，觀察組實施早期康復訓練，對照組實施常規(guī)護理，觀察組拔管后、拔管后1個月尿失禁發(fā)生率低于對照組。本次研究中，觀察組實施早期康復訓練（心理護理，術前提肛訓練、間斷排尿訓練，術后提肛訓練、膀胱功能訓練），通過心理護理緩解患者心理壓力；通過術前訓練，增強肛門括約肌對尿道以及膀胱的支撐能力，提高尿道內壓力；通過術后膀胱功能訓練以及提肛訓練增加膀胱容量。結果表明，觀察組控尿功能恢復時間少于對照組，術后尿失禁發(fā)生率低于對照組，尿動力指標優(yōu)于對照組，說明早期康復訓練有助于減少術后尿失禁發(fā)生，改善尿動力指標，促進控尿功能盡早恢復。

研究表明，觀察組生活質量評分高于對照組，分析原因可能是早期康復訓練有利于膀胱功能恢復，減少尿失禁發(fā)生，提高患者生活質量。綜上所述，腹腔鏡前列腺癌根治術后早期康復訓練，可預防尿失禁發(fā)生，提高患者生活質量，效果顯著。